瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩82例临床体会

王纯燕 晏咏梅

（贵州省纳雍县中医院妇产科 贵州 纳雍 553300）

瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩82例临床体会

王纯燕 晏咏梅

（贵州省纳雍县中医院妇产科 贵州 纳雍 553300）

目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩对母儿的影响。方法：回顾性分析我科2012年6月－2014年6月114例瘢痕子宫再次妊娠的孕妇，经阴道分娩82例，剖宫产42例，分析两组生儿体Apger评分、住院时间、产后出血量及住院费用等情况。结果：经阴道分娩82例，阴道分娩率71.9%（82/114），无1例发生子宫破裂。新生儿体Apger评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），住院时间、产后出血量及住院费用有显著差异（P＜0.05）。结论：瘢痕子宫并非再次剖宫产的绝对指征，严密评估和观察，经阴道分娩是安全可行的。

瘢痕子宫；再次妊娠；阴道分娩

由于社会因素及医疗环境的影响，剖宫产作为解决难产的手段这个观点逐渐被人们忽略，使得剖宫产率呈明显上升趋势 ，部分地区剖宫产率达50%以上。出于再次剖宫产手术的风险大及对产科质量的提高，我科鼓励瘢痕子宫再次妊娠的孕妇尽量阴道分娩。回顾性分析2012年6月－2014年12月我科收治的82例瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的孕妇（观察组），与同期行剖宫产的瘢痕子宫再次妊娠的孕妇（对照组）对比，分析新生儿体Apger评分、住院时间、产后出血量及住院费用等，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年6月－2014年12月我科收治的114例瘢痕子宫再次妊娠产妇资料，年龄18－41岁，平均（24.7±1.42）岁，孕次2－4次，距上次剖宫产时间1.2－10年，平均（3.25±1.02）年上次手术均为子宫下段横切口，超声检查子宫瘢痕厚度为0.20－0.60cm，平均（0.38±0.08）cm，二次剖宫产史10例，114例瘢痕子宫再次妊娠产妇根据分娩情况分为阴道分娩组及剖宫产组。

1.2 阴道分娩适应证和禁忌证：适应证［1］①前次剖宫产手术距本次分娩时间超过2年；②B超显示子宫下段瘢痕厚度超过0.3cm，无过度变簿区；③前次手术指征已经不存在，本次分娩无新的剖宫产指征；④孕妇同意阴道试产并签订知情同意书。禁忌证［2］：以往做过古典式剖宫产者是经阴道分娩的绝对禁忌证。

1.3 统计学处理：采用SPSS13.0软件进行统计分析，P＜0.05为差异有显著统计学意义。

2.结果

观察组与对照组比较（见表1）：Apger评分比较，P＞0.05，差异无统计学意义；住院时间、产后出血量及住院费用等比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 观察组与对照组疗效比较

3.讨论

本研究回顾性分析2012年6月－2014年12月我科收治的114例瘢痕子宫再次妊娠产妇资料，其中82例经阴道分娩，42例行剖宫产术。经阴道分娩率高达71.9%，稍低于文献报道（剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功率可达79%［3］）。且降低了住院时间、住院费用，减少产后出血量，对新生儿健康无影响。

瘢痕子宫2次手术孕妇因为可能存在上次手术后盆腔粘连，且由于前次手术腹膜化要求膀胱的位置改变，加之血管曲张等情况，使得再次进行手术危险性明显增大，2次剖宫产术中出血量在许多报道中高于阴道分娩及首次剖宫产出血量［4］，与本研究相符。瘢痕子宫分娩过程中，使用催产素不是禁忌证，但应根据情况谨慎使用，因增加子宫破裂的危险，使用时特别注意滴速要慢，短时间应用［5］，虽然瘢痕子宫妊娠阴道试产结局是安全的，但毕竟危险性较大，要求我们严格对孕妇的情况进行综合准确的判断，需医护人员有谨慎积极的科学态度，临产后需有专人监护产程，检测胎心音，观察子宫瘢痕处是否有压痛，是否出现血尿，如发现异常，则及时改行剖宫产。第二产程严禁加腹压，适当阴道助产以缩短产程。作为妇产科医生，严格掌握首次剖宫产指征，提高对瘢痕子宫危险的认识，采取措施降低剖宫产率和再次剖宫产率是我们的职责。

［1］董明珍.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩临床效果及安全性分析 ［J］.临床和实验医学杂志，2012，11（9）：711－712.

［2］刘新民.妇产科手术学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：916－917.

［3］颜建英，陈文祯，崔小妹，等 .剖宫产后再次妊娠阴道分娩［J］.实用妇产科杂志，2004，20（5）：264－265.

［4］户瑞丽，杨君 .剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择 ［J］.中国妇幼保健，2007，23（4）：2674－2676.

［5］许成芳，李田，彭其才，等.478例疤痕子宫再次妊娠分娩方式临床探讨，中山大学学报：医学科学版，2008，8（4）：79－80.

R714.3

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1009－6019（2015）08－0173－01