加用丹芪胸痹胶囊对冠心病心率变异性和QT离散度的影响

马 瑞，郭祥富，彭 松，马建海，桂 静，郭 颖，魏国良，李四辉

(亳州市蒙城县中医院心血管科，安徽 亳州 233500)

加用丹芪胸痹胶囊对冠心病心率变异性和QT离散度的影响

马 瑞，郭祥富，彭 松，马建海，桂 静，郭 颖，魏国良，李四辉

(亳州市蒙城县中医院心血管科，安徽 亳州 233500)

目的：探讨加用丹芪胸痹胶囊对冠心病患者心率变异性(HRV)和QT离散度(QTcd)的影响。方法：将214例冠心病患者随机分为观察组和对照组，对照组采用二级预防药物治疗，观察组在对照组治疗的基础上加服丹芪胸痹胶囊，分别在治疗前后测量2组患者心电图QTd、R-R 间期并计算出QTcd、SDNN、SDANN、rMSSD、SDNNindex、PNN50，随访3～6个月(平均4个月)，以死亡为终点事件。结果：观察组患者治疗后SDNN、SDANN、rMSSD、SDNNindex、PNN50较治疗前明显升高(P<0.01)，较对照组患者治疗后明显升高(P<0.01)；观察组患者治疗后QTd、QTcd较治疗前明显降低(P<0.01)，较对照组患者治疗后也明显降低(P<0.01)。结论：加用丹芪胸痹胶囊能缩小冠心病患者QTcd，提高冠心病患者心率变异性，降低心律失常事件发生,改善患者预后。

冠心病；丹芪胸痹胶囊；心率变异性；QT离散度

目前，冠心病(coronary heart disease，CHD)已成为严重威胁人类健康的疾病之一，粥样斑块的形成或斑块破裂，导致相应心肌细胞缺血缺氧是本病的病理基础，心肌细胞长期缺血缺氧易导致心肌及心电生理的重塑，增加心律失常的发生率。本文对冠心病患者在二级预防药物治疗的基础上加服丹芪胸痹胶囊，旨在观察丹芪胸痹胶囊对冠心病患者心率变异性(heart rate variability，HRV)和校正QT离散度(corrected QT dispersion degree，QTcd)的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2012年6月至2013年9月在我院心血管科住院治疗的冠心病患者214例，所有患者均经冠脉造影检查确诊为冠心病，均为单支血管病变。随机将患者分为对照组和观察组。对照组112例，其中：男74例，女38例；平均年龄63.47±9.24岁。观察组102例，其中：男54例，女48例；平均年龄63.37±8.06岁。2组一般情况无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者入院时及出院后均给予冠心病的二级预防药物治疗，使用Ⅰ类、Ⅲ类抗心律失常药物，电解质紊乱及心律失常(房扑、房颤、房室传导阻滞)等干扰心电复极者除外。观察组患者在对照组治疗的基础上加服院内制剂自拟丹芪胸痹胶囊。自拟丹芪胸痹胶囊组方：人参20 g，黄芪30 g，丹参12 g，红花10 g，赤芍10 g，地龙10 g，水蛭10 g，蜈蚣2条，全蝎6 g，瓜蒌皮10 g，砂仁10 g，麦冬10 g，五味子9 g，葶苈子5 g。每次4～6粒(每粒0.4 g，每克相当于生药6.6 g)，用法为每日3次。

1.3 观察指标 随访3～6月(平均4个月)，行心电图检查，测心率变异性和QT离散度指标，以死亡为终点事件。

1.3.1 QTd 测定 采用标准12导联心电图检查，纸速25 mm/s，增益10 mm/mV。QT间期测量从每个QRS波起始部到T波终点。T波终点测定以TP为等电位线：(1)T波下降支最陡峭处的切线与基线的相关点；(2)当T波下降支较直时，取T波回到基线的那一点；(3)存在明显U波时，取T波与U波之间的谷底；(4)当U波与T波部分融合时，作T波下降支的延长线，取延长线与基线的交点。每个导联连续测量3个QT间期、R-R间期，取其平均值。QT离散度(QTd)的定义为QT最大值(QTmax)与最小值(QTmin)之间的差值，为校正心率影响，Bazzet's公式QTc=QT/R-R计算得到校正后的QT离散度(QTcd)[1]。

1.3.2 HRV的测定 采用时域分析，各项指标分别为R-R间期标准差(SDNN)、R-R 间期平均值的标准差(SDANN)、相邻R-R间期差的均方根(rMSSD)、R-R间期标准差的平均值(SDNNindex)、相邻R-R间期差值超过50 ms的心搏数占R-R间期总搏数的百分比(PNN50)[2]。

1.3.3 冠心病患者冠脉造影(CAG)检查 参照中华医学会2009年经皮冠状动脉介入治疗指南。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0作统计学处理，计量资料采用自身前后对照比较t检验，多组间比较采用方差分析(ANOVA)，计数资料比较采用χ2检验。

2 结 果

2组治疗前后HRV和QTcd变化情况详见表1。

表1 2组患者治疗前后HRV和QTcd的比较

注：1)与治疗前比较P<0.01；2)与观察组比较P<0.01

3 讨 论

HRV反映自主神经系统活性和定量评估心脏交感神经与迷走神经张力及其平衡性，有助评估心血管疾病的病情及预后[2]，可能是预测心脏性猝死和心律失常事件发生有价值的指标之一。致命性心律失常的发生与迷走神经兴奋性降低、交感神经兴奋性增高有关。HRV降低为交感神经张力增高，可降低室颤阈，属不利因素；HRV升高为副交感神经张力增高，提高室颤阈，属保护因素。QTc间期反映心脏去极化、复极化，QTc间期延长提示心脏复极延迟，反映了心电异常，通常与心律失常敏感性增高密切相关。在临床观察中发现冠心病患者心肌缺血愈明显，QTc间期延长愈显著，愈有较高的心脏性猝死和心律失常事件发生。

我们发现口服丹芪胸痹胶囊治疗后SDNN、SDANN、rMSSD、SDNNindex、PNN50较治疗前明显升高，较对照组患者治疗后明显升高；观察组患者治疗后QTd、QTcd较治疗前明显降低，较对照组患者治疗后也明显降低。说明丹芪胸痹胶囊具有降低交感神经兴奋性，升高副交感神经张力，提高室颤阈，也可能具有改善心肌细胞缺血缺氧的作用。

胸痹多发于40岁以上的中老年人，表现为胸骨后或左胸发作性闷痛不适，甚至剧痛向左肩背沿手少阴心经循行部位放射，持续时间短暂，多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤，年迈体虚等因素有关，病机有虚实两方面。笔者认为胸痹心痛多与气虚血瘀、湿阻等因素相关，自组丹芪胸痹胶囊方，方中丹参活血化瘀为君药，辅以人参、黄芪益气养血，血充阴滋，使气旺血行瘀自化；佐以红花、赤芍以助丹参活血化瘀；全蝎、蜈蚣血肉有情之品，可破血逐瘀，使血化瘀逐；地龙、水蛭体滑降泻，通脉活络，使络活脉通；瓜蒌皮宽胸理气，并引药归心；葶苈子泻肺利水，使水祛道通；麦冬滋阴、五味子敛气，使气敛阴滋；砂仁健脾胃，使脾健以助后天，并防诸药伤胃。全方配伍紧密，有补有泻，使血活瘀化、气益阴滋、络通脉复，在临床应用中收到良好的效果。

[1]郭继鸿，张萍．动态心电图学[M]．北京：人民卫生出版社，2003：857-858．

[2]侯建萍，盖晓波，宋青扬，等．防晕船口服液对晕船患者心率变异性的影响[J]．解放军医学杂志，2006，31(5)：489-490．

马瑞,mcmarui2009@126.com

R541.1

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.01.017

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R. 20150115.1242.003.html

2014-04-25)