氯吡格雷预防冠心病介入治疗心血管不良事件的疗效分析

钱晓蓉，杨素云，贺清明*

(1.延安大学医学院，陕西延安716000；2.子长县人民医院，陕西子长717300)

氯吡格雷预防冠心病介入治疗心血管不良事件的疗效分析

钱晓蓉1，杨素云2，贺清明1*

(1.延安大学医学院，陕西延安716000；2.子长县人民医院，陕西子长717300)

目的 分析氯吡格雷预防冠心病介入治疗心血管不良事件的疗效。方法 收集延安大学附属医院2012-07～2013-12收治的48例冠心病患者，均接受介入治疗，随机方法分组。参照组患者术后给予低分子肝素注射以预防心血管不良事件，试验组患者术前至术后半年给予氯吡格雷以预防心血管不良事件。对比分析两组患者术后凝血功能和心血管不良事件发生率的差异性。结果 试验组术后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)等凝血功能指标与参照组相似(P>0.05)。试验组术后心血管不良事件发生率明显低于参照组(P<0.05)。两组患者用药前后血栓素B2水平有显著差异(P<0.05)。结论 冠心病患者介入治疗前至术后半年给予氯吡格雷维持治疗，不会对患者凝血功能造成影响，有利于降低术后心血管不良事件发生率，值得推广。

冠心病；心血管不良事件；介入治疗；氯吡格雷；临床效果

近年来随着人们生活水平的提高，冠心病的发病率也逐年递增。在冠心病的治疗中，心血管介入术在临床应用越来越广泛，尤其在冠状动脉闭塞性病变的治疗中充分显示了其优越性。但是介入术后心血管不良事件的发生对患者的预后不利[1]，需要采取相应的预防方法，基于此，本研究分析了氯吡格雷预防冠心病介入治疗心血管不良事件的疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取延安大学附属医院2012-07～2013-12收治的48例冠心病患者，均自愿接受介入治疗，根据随机方法分组。参照组患者共计24例，其中男性13例，女性11例；年龄48～73岁，平均年龄(58.32±11.69)岁；体重52～83 kg，平均体重(64.32±12.02)kg；冠心病病程3～19年，平均病程(9.13±2.45)年；冠心病发作类型包括不稳定性心绞痛10例、ST段抬高性心肌梗死8例、非ST段抬高性心肌梗死6例。试验组患者共计24例，其中男性12例，女性12例；年龄49～74岁，平均年龄(57.69±11.01)岁；体重53～85 kg，平均体重(64.41±12.02)kg；冠心病病程3～18年，平均病程(9.42±2.46)年；冠心病发作类型包括不稳定性心绞痛10例、ST段抬高性心肌梗死9例、非ST段抬高性心肌梗死5例。两组患者一般资料用于临床对比结果具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用常规方法行股动脉或桡动脉穿刺，根据冠状动脉造影结果对冠状动脉狭窄≥75%的目标血管行支架置入术。

参照组患者术后给予低分子肝素抗凝7 d[2]，皮下注射0.4 mg，每隔十二小时一次。试验组患者术前给予氯吡格雷75 mg，每天一次，一直维持到手术后半年。对比两组患者术后凝血功能和随访一年期间心血管不良事件发生率。

1.3 数据处理

2 结果

2.1 两组患者凝血功能比较

试验组术后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)等凝血功能指标与参照组相似(P>0.05)。见表1。

2.2 术后心血管不良事件对比

试验组患者术后心血管不良事件发生率明显低于参照组(P<0.05)。见表2。

表1 术后凝血功能比较

表2 术后心血管不良事件发生率比较[n(%)]

2.3 两组患者血栓素B2水平对比

两组患者用药前后血栓素B2水平有显著差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者血栓素B2水平对比

3 讨论

心血管介入治疗是一种创伤性治疗手段，通过置入支架开通闭塞的血管，但术后血栓的形成可导致已开通的病变血管再度闭塞或形成新的血管病变，严重影响心血管介入治疗的效果，对患者的预后不利。因此在心血管介入治疗期间应重视抗凝治疗。常规采取的方法是术后注射低分子肝素。低分子肝素具有抗凝、溶栓等药理作用，可与凝血酶Ⅲ结合，阻断内源性凝血连锁反应，抑制血小板凝聚，促使血管内释放内源性氨基酸糖醛酸和组织型纤溶酶原以恢复受损内皮细胞[2-3]。

氯吡格雷是临床常用的一种血小板聚集抑制剂，其可以跟血小板膜表面ADP受体相结合，使得纤维蛋白原不能结合糖蛋白GPIIb/IIIa受体，从而抑制血小板聚集，国内外相关研究表明，氯吡格雷在降低急性冠脉综合症发生率和死亡率方面有显著作用，长期应用有利于降低介入术后心肌梗死事件和心血管死亡事件的发生率[4-5]。

本研究中术前至术后采用氯吡格雷治疗者与常规术后采用低分子肝素抗凝治疗者术后，在PT、APTT、TT、FIB等凝血功能指标没有显著差异，这一结果提示在冠心病心血管介入治疗期间使用氯吡格雷对凝血功能无明显的不良影响[6]。

介入治疗术前至术后采用氯吡格雷辅助治疗者心血管不良事件发生率仅为8.33%，明显低于低分子肝素治疗者的33.33%，可见氯吡格雷对于控制冠心病介入治疗后不良事件发生有明显优势。另外，两组患者用药前后血栓素B2水平有显著差异(P<0.05)。血栓素B2是血小板凝集情况的反映指标[7]，其可以对介入治疗后血小板聚集情况加以反映，从而有助于了解不良事件发生情况。

综上所述，于冠心病介入治疗前至术后半年给予氯吡格雷维持治疗，有利于改善患者凝血功能，降低术后心血管不良事件发生率，值得推广。

[1]刘宝宏，吕立友，张丽华，等.老年冠心病介入治疗的临床效果分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11(13)：1025-1026.

[2]夏平凤.波立维用于预防介入治疗后患者不良心血管事件的效果分析[J].中国实用医药，2014，13(16)：144-145.

[3]刘华容.氯吡格雷在高龄冠心病患者介入术后长期应用及安全性研究[J].河北医科大学学报，2012，33(4)：383-385.

[4]冷建洪，邓小军.氯吡格雷预防冠心病介入治疗后心血管不良事件发生的临床效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(6)：77-78.

[5]王鸣燕，魏琳萍.氯吡格雷预防冠心病介入治疗心血管不良事件的疗效[J].安徽医学，2014，14(4)：504-505.

[6]白杰，刘庆利，于慧春，等.氯吡格雷在预防28例冠心病介入治疗心血管不良事件发生的临床效果[J].医学信息(下旬刊)，2013，26(10)：679.

[7]芮浩淼.氯吡格雷在预防冠心病介入治疗心血管不良事件发生中的疗效[J].中国实用医刊，2014，41(1)：111-112.

Curative effect analysis of clopidogrel in prevention of adverse cardiovascular events of coronary heart disease after interventional therapy

QIANXiao-rong1,YANGSu-yun2,HEQing-ming1*

(1.Medical College of Yanan University;2.The People's Hospital of Zichang,Yanan 716000,China)

Objective To analyze the curative effect of clopidogrel in prevention of coronary heart disease interventional therapy of adverse cardiovascular events.Methods 48 cases of coronary heart disease patients were collected in our hospital from July 2012 to December 2013.All patients underwent interventional therapy,grouped randomly.Control group were given low molecular heparin injection for prevention of cardiovascular adverse events, and patients of experimental group were given clopidogrel before half year after operation for prevention of cardiovascular adverse events.Comparative analysis was conducted of blood coagulation function and cardiovascular adverse event rate difference of two groups.Results The prothrombin time (PT),activated partial thromboplastin time (APTT), thrombin time (TT), fibrinogen (FIB) and other coagulation index of the experimental group were similar to the control group after operation(P>0.05).Cardiovascular adverse events occurred after operation in the experimental group was significantly lower than that of the control group(P<0.05).Thromboxane B2levels of the two groups had significant difference before and after taking drug (P<0.05).Conclusion Clopidogrel maintenance treatment will not affect the coagulation function of patients before and after operation,while could been conducive to reduce the incidence of postoperative cardiovascular adverse events,which was worthy popularizing.

Coronary heart disease; Cardiovascular events; Interventional therapy; Clopidogrel; Clinical effect

吴晓玲(1991—)，女，云南大理人，延安大学医学院2011级检验本科在读。

*通讯作者：贺清明(1964—)，男，陕西延川人，延安大学医学院副教授。

R541.4

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1672-2639(2015)02-0030-02

2015-03-20；责任编辑 梁 毅]