解剖型钢板治疗四肢长骨干骺端骨折86例临床观察

叶 鹏 杨海波

宁夏医科大学总医院，宁夏 银川 750004

解剖型钢板治疗四肢长骨干骺端骨折86例临床观察

叶 鹏 杨海波*

宁夏医科大学总医院，宁夏 银川 750004

目的：观察解剖型钢板治疗四肢长骨干骺端骨折的临床疗效。方法：选取四肢长骨干骺端骨折患者172例，将其分为实验组和对照组，分别给予解剖型钢板治疗和保守治疗，观察疗效。结果：实验组患者桡骨、胫骨、腓骨骨折愈合时间均低于对照组 （P＜0.05）；实验组总优良率为91.86%，对照组为79.07%。两组差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用解剖型钢板治疗，操作简单，有利于牢固固定骨折部位，减少不良反应，值得临床推广。

解剖型钢板；四肢长骨；干骺端

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年1月就诊于我院的四肢长骨干骺端骨折患者172例，均符合骨折临床诊断标准［2］将其分为实验组和对照组，两组均86例。实验组骨折类型：左侧34例，右侧36例，双侧16例。对照组骨折类型：左侧30例，右侧32例，双侧24例，分型按照A0／ASIF标准［3］，两组患者临床资料统计结果如表1所示，各项资料对比均无统计学差异（P＞0.05）。

表1 两组患者一般资料对比表（例）

1.2 手术方法 实验组：手术前进行麻醉处理，麻醉方法根据患者骨折情况选择，上肢麻醉选择臂丛神经阻滞法，下肢麻醉选用椎管内阻滞法。于骨折外侧切开，暴露骨折端，切开暴露过程中应遵循尽可能多保留骨膜和骨折部位软组织的原则［4］。桡骨采用背侧入路，胫骨骨折采用前侧入路，腓骨骨折采用后外侧入路。复位操作应果断干脆，尽可能让骨折部位复位。若一次性复位困难，则可稍微推压松质骨块，取髂骨作植骨处理。使用解剖钢板固定复位的骨折部位，钢板类型根据骨折类型而定。钻孔固定，骨折近端选用松质螺钉，远端选用皮质螺钉。固定牢固，清理伤口，作引流处理，缝合切口。

对照组：均采用保守治疗法，于患侧肩关节悬吊制动等对症处置。经悬吊制动处理后，若患者疼痛较轻，则在情况允许的条件下，指导并鼓励患者进行患关节非负重功能锻炼，但禁止肩关节外展和上举活动超过90°，定期复查，了解骨折端愈合情况，于3个月后进行负重功能锻炼。

1.3 术后护理 对上肢骨质患者，术后应予吊带固定，防止松动，下肢骨折应将患肢于外展位展开固定，下床运动宜穿丁字鞋。对患者进行抗感染、消毒、消肿等常规处理。术后进行适量的康复训练，包括患肢肌肉收缩伸展训练，在患肢肌肉训练良好的情况下进行关节功能训练。

1.4 观察指标 制定骨折功能评定标准［5］，共分四个等级。优：骨折关节无肿胀和疼痛感，关节正常功能恢复正常，恢复日常生活能力；良：骨折关节运动时有稍微肿胀和疼痛感，关节功能基本恢复，日常生活多加注意和小心，关节活动范围恢复度大于85%；中：骨折关节功能受限，运动时疼痛感加强，关节活动范围在40%～85%之间；差：骨折不愈合，关节功能未恢复或加重，不能进行正常的运动，关节活动范围小于40%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0对观察指标进行统计分析，计量资料采用±s表示，行t校验；计数资料采用百分率表示，行χ2校验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨折愈合时间对比 实验组桡骨、胫骨、腓骨骨折愈合时间均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者骨折愈合时间对比 （周，x±s）

2.2 两组优良率对比 对患者进行随访，随访时间4～10个月。两组患者治疗优良率对比如表3所示，实验组总优

良率显著高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗优良率对比（例）

3 讨论

由于交通工具的普及和交通安全意识的欠缺，近年来各类交通事故频繁发生，骨折患者越来越多。干骺端处于人体松质骨和皮质骨的之间，为骨折的高发部位。干骺端骨折创伤会破坏骨膜、骨质、软组织，使血流循环供应受阻，还会导致皮肤因缺血而坏死，引发各类并发症，导致关节功能性障碍［6］。为了提高治疗效果，尽可能恢复关节复位，防止关节畸形等不良后遗症的出现，临床上多使用手术治疗。

解剖型钢板根据患者骨折解剖部位定型设计而成，与关节面的吻合度高，且使用方便对于粉碎性骨折具有特殊疗效。笔者认为解剖型钢板治疗的优点有：①外形根据患者骨折类型而设计，与骨折面的贴合度完好，更有利于骨折的愈合；②解剖钢板与皮质螺钉配合使用，让骨折部位易恢复原来形状，提高解剖复位率；③干骺端骨折易产生大量骨碎片，普通钢板受限于长度不能固定住细碎骨片，解剖钢板可随骨膨大部位变形，覆盖骨面更广，固定骨折更加牢固［7］；④利于修复关节面的平整性，让患者术后早期下床作功能性训练。⑤解剖钢板厚度较薄且薄厚不均，骨质受力分散，降低骨质负载力，降低骨质疏松的发生。

通过解剖型钢板治疗，本研究仅出现2例不良反应，且通过引流、抗炎等处理症状消失，不良反应率仅为2.47%。临床愈合率为100%，解剖复位率为93.83%，表明解剖型钢板内固定法复位率高。实验组骨折愈合时间低于对照组（P＜0.05），对关节功能评分，实验组总优良率显著高于对照组。治疗结果与有关研究一致［8］。本次研究笔者有以下体会：①术前对患肢作消肿、抗炎处理，避免发炎或引发其他不良反应；②切口位置选择应合适，一定要避开伤口，尽量少剥离骨膜、骨组织，尽量解剖复位，保持关节平面的完整性，可根据骨折情况，予以适当植骨处理；③术后进行一定的功能康复性训练，从不负重训练逐渐过渡到负重训练，预防切口感染、延迟愈合等不良反应。

综上所述，解剖型钢板设计合理，可有效提高治疗效果，降低不良反应率，提高骨折愈合率、关节复位率、关节功能优良率，且对患者造成的创伤小，操作简单，降低患者疼痛，可推广应用。

［1］董有海，杨文成，钱光，等.股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折［J］.中华创伤杂志，2012，28（2）：128－131.

［2］陈肖，温清波，彭力平，等.胸腰椎压缩性骨折的临床疗效评价标准［J］.中医正骨，2012，24（3）：40－42.

［3］周栋，农鲁明，徐南伟.解剖型胫骨髓内钉治疗胫骨远端骨折的临床研究［J］.中华创伤杂志，2011，27（1）：41－43.

［4］王少林，谭祖键，周明全，等.解剖型锁定钢板固定治疗累及股骨干的转子间或转子下骨折［J］.中华骨科杂志，2012，32（7）：626－630.

［5］李西西.四肢骨折采用微创经皮锁钉钢板治疗临床分析 ［J］.中外医学研究，2014，（32）：123－124.

［6］陈永明.解剖型钢板治疗胫骨远端骨折临床观察 ［J］.中国药物经济学，2014（8）：267－268.

［7］宋宏伟.解剖型钢板治疗四肢长骨干骺端骨折的临床体会 ［J］.医学理论与实践，2014，27（11）：1466－1467.

［8］孙克理，袁志，比龙，等.解剖型锁定钢板治疗Pilon骨折的临床疗效分析［J］.现代生物医学进展，2014，14（31）：6090－6092.

R683.4

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1007－8517（2015）17－0096－02四肢长骨干骺端骨折是骨科常见的骨折类型，大多数与高能冲击或暴力因素有关，在青少年和中老年患者中均有较高的发病率［1］。骨折创伤治疗不当会给患者带来关节活动障碍、疼痛加剧等后遗症，影响患者的生活质量。笔者对86例四肢长骨干骺端骨折患者行解剖型钢板固定治疗，现将治疗结果汇报如下。

2015.06.20）

叶鹏 （1983－），男，主治医师，研究生在读。

杨海波，主任医师。