钼靶X线摄影和高频超声在临床触诊阴性乳腺癌诊断中的漏诊误诊原因分析

曹诗林，韩凤琼，宁丽洁，陈晓明，程爱珍

（广东省佛山市顺德区妇幼保健院①放射科，②妇产科，广东 佛山 528300）

钼靶X线摄影和高频超声在临床触诊阴性乳腺癌诊断中的漏诊误诊原因分析

曹诗林1，韩凤琼2，宁丽洁1，陈晓明1，程爱珍1

（广东省佛山市顺德区妇幼保健院①放射科，②妇产科，广东 佛山 528300）

目的：分析钼靶X线摄影和高频超声成像在触诊阴性乳腺癌诊断中的漏诊误诊原因。方法：收集经病理明确诊断的临床触诊阴性乳腺癌78例，患者均行钼靶X线摄影和高频超声成像，分析其影像学征象，并比较2种检查方法的误诊、漏诊率。结果：钼靶X线摄影更易发现钙化，高频超声检查更易检出肿块，并能分析血流动力学征象。钼靶X线摄影误诊率为29.49%、漏诊率为14.10%；高频超声检查误诊率为23.08%、漏诊率为8.97%；二者联合检查的误诊率为15.38%，无一例漏诊，明显高于二者单独检查。结论：钼靶X线摄影与高频超声联合检查诊断临床触诊阴性乳腺癌的准确性明显提高，可明显降低误诊、漏诊率。

乳腺肿瘤；乳房X线摄影术；超声检查；触诊；误诊；漏诊

乳腺癌是威胁我国女性身体健康的最主要的恶性肿瘤之一，全世界每年有50万人死于乳腺癌，且发病率呈明显上升趋势［1-2］。早期明确诊断对提高患者生存率、改善生活质量有重要意义。钼靶X线摄影和高频超声检查作为乳腺癌诊断的重要手段，已成为发现和明确诊断早期乳腺癌的金标准。现收集我院78例经病理确诊、临床触诊阴性的乳腺癌患者，分析其钼靶X线摄影与高频超声检查图像，探讨2种检查方法的图像特征及漏诊、误诊原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2012年10月至2014年8月行外科手术且经病理证实的乳腺癌患者78例，均为女性；年龄21～62岁，平均43岁。患者临床触诊阴性，钼靶X线或超声检查首次发现肿块，均行钼靶摄影和高频超声检查。

1.2 仪器与方法

1.2.1 钼靶X线摄影检查 使用意大利Giotto X线钼靶机，常规摄取双侧乳房的轴位（CC）及斜位（MLO）片，必要时加拍病变切线位和局部放大相。观察指标：肿块的位置、数量、大小、形态、边缘、有无钙化灶及钙化的形态和分布情况；其他，如乳头内陷、导管增粗、腋窝淋巴结肿大及皮肤增厚等间接征象。

1.2.2 高频超声检查 采用GE 8超声诊断仪，实时线阵探头，频率7.5～14.0MHz。患者取仰卧位，双臂上举置于头部两侧，充分暴露胸部，选择预设乳腺条件，观察病灶超声征象。观察指标：肿块大小、形态、边缘、血流、钙化及淋巴结转移等征象。

1.3 诊断标准 钼靶阳性诊断标准：毛刺样、边缘模糊的结节影或者簇状、泥沙样钙化。根据美国放射学会乳腺报告和数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS），Ⅳ～Ⅴ级判断为阳性结果，将发现肿块或认为良性病变可能性大的Ⅲ级判断亦定为阳性结果。超声阳性诊断特征：内部回声不均，形态不规则，无明显包膜，纵径大于横径；彩色多普勒显示血流主要为Ⅱ级以上，RI＞0.7，形态紊乱；具有明显肿块或者认为良性病变可能性大Ⅲ级亦定为阳性结果。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件对所采集数据进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 钼靶X线摄影检查 本组78例中，钼靶X线摄影发现10例为等密度肿块，其中5例为分叶状，2例可见泥沙样、簇状等多形性钙化，1例形态不规则、边缘有短毛刺，2例呈小结节样改变。68例无明显肿块，其中26例仅可见恶性钙化征象，20例表现为腺体紊乱或不对称致密影（图1a），11例仅可见腋窝淋巴结肿大；11例为阴性。

2.2 高频超声检查 78例乳腺癌中，37例表现为肿块或者结节，22例表现为结构紊乱，12例可见腋窝淋巴结肿大，7例结果阴性（未见肿块或结构紊乱及腋窝肿大淋巴结）。42例可见肿块或者局部腺体血流动力学异常 （血流丰富、高速高阻动脉频谱和/（或）RI＞0.7）（图1b，1c），20例可见微小钙化。

2.3 钼靶X线摄影和高频超声对触诊阴性乳腺癌诊断结果的比较 钼靶X线摄影准确诊断44例（56.41%），低于高频超声准确诊断的53例（67.95%）（P=0.029），二者联合检查准确诊断66例（84.62%），明显高于单独钼靶X线摄影诊断（P=0.000）和单独高频超声诊断（P=0.045）。钼靶漏诊11例（14.10%），超声检查漏诊7例（8.97%），二者联合检查无一例漏诊；钼靶误诊为良性病变为23例（29.49%），高频超声误诊为良性病变18例 （23.08%）（P=0.042），二者联合诊断误诊12例（15.38%），明显低于单独钼靶X线摄影（P=0.000）和单独高频超声检查（P=0.002）。

3 讨论

图1 女，39岁，右乳导管内癌 图1a 钼靶X线摄影示局部腺体紊乱扭曲，可见小点状及簇状散在微钙化 图1b，1c 高频超声检查可见肿块，但未见明显钙化征象，血流动力学提示高速高阻血流频谱，RI＞0.70，提示恶性

对于临床触诊阴性乳腺癌的定义主要集中于早期病变、肿块不明显或因为乳腺本身（增生、乳房大、病变位置较深）影响临床医师触摸感觉，导致触诊不能检出肿块。同时，也有部分学者［3-4］将临床触诊阴性乳腺癌归为早期乳腺癌的一种。李兴慧等［3］对早期乳腺癌的定义更为明确，认为早期乳腺癌是指肿块小、临床无远处转移、临床分期在T1～2期的一组乳腺癌。由于此类乳腺癌临床触诊不到肿块，常由体检或身体其他不适行影像学检查首次发现，因而，钼靶摄影和高频超声检查成为最基本且最重要的早期乳腺癌的检查手段。

钼靶X线摄影通过发现肿块和钙化并分析其大小、形态、边界、数目等特点来检出乳腺癌，其本质来源于肿块和背景腺体的密度差，当腺体较致密而肿块密度不够高时则无法成功显示肿块［5］，且钼靶X线摄影受体位及本身技术限制，乳腺小、乳腺内乳区或靠近胸大肌的深面的乳腺肿瘤，很难纳入摄影片中［6］，导致不能成功显示。高频超声能清晰显示乳腺各层次组织及细微结构，无观察盲区，通过判断肿块的血流状况和血流动力学信息进一步鉴别肿块的良恶性［7-8］，但对微钙化的发现率较低。微钙化是乳腺癌的重要特征，有时甚至是唯一恶性特征［6,9］。

本组中，钼靶发现肿块的敏感性（10/78）明显低于超声（37/78），与柳莉莎等［10］研究结果一致。本组钼靶检出10例肿块中，2例呈小结节改变，误诊为良性病变。26例未见明显肿块征象，但可见恶性钙化征象，其中22例呈小杆状、沙砾状微小钙化等恶性表现，4例呈簇状及粗大钙化表现。钼靶未见肿块征象，可能与腺体密度与肿块密度差别不明显有关。同时，超声可发现更多的结节和肿块，但发现微小钙化20例，较钼靶少，原因可能与结节较小或不明显时微小钙化与正常乳腺腺体的光点影难以区别有关［11-13］。肿块和微小钙化作为钼靶X线摄影诊断早期乳腺癌的征象，具有重要的临床意义。

超声检查除了发现钼靶X线摄影所能发现的肿块和微小钙化作为主要诊断特征之外，还可提供肿瘤周围血流状况及血流动力学信息，通过对肿瘤及周边组织的血流丰富程度、高阻力血流状态及穿支血管的辨别，可提供肿瘤恶性特征性表现［14-15］。本研究中，31例钼靶仅发现腺体紊乱和/（或）腋窝淋巴结肿大中，9例彩色多普勒超声检查发现血流丰富，测及高速高阻动脉频谱，RI＞0.7，提示恶性征象，避免了误诊及漏诊。

本组高频超声检查和钼靶X线摄影联合检查对于乳腺病变的发现具有较高的敏感性，无一漏诊。本组联合诊断将12例乳腺癌被误诊为良性病变，钼靶X线摄影诊断为阴性者7例（其中5例超声检查发现腺体紊乱，2例超声检查提示良性小结节），3例显示小结节但无明显恶性征象（1例超声检查亦发现小结节并提示血流异常，1例超声未检出结节），2例钼靶及超声均显示良性粗大钙化征象。

综上所述，钼靶X线摄影可更清楚地显示微钙化，但对于肿块的检出率较低，而高频超声可更敏感地显示病灶，发现更多的肿块，同时可以利用其对血流动力学的观察进一步鉴定肿块或病变组织的性质，两者的联合检查提高了单独检查阴性者的阳性发现率，对临床触诊阴性乳腺癌的早发现具有重要的临床意义。

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2014-09-05）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.02.020

佛山市医学类科技攻关项目（2014AB002013）。

曹诗林，E-mail：horsespeaker@163.com。