经伤椎置钉并植入人工骨复合物治疗胸腰椎骨折的临床效果*

程 军

(丰县人民医院骨科，江苏丰县221700)

经伤椎置钉并植入人工骨复合物治疗胸腰椎骨折的临床效果*

程 军

(丰县人民医院骨科，江苏丰县221700)

目的探讨经伤椎置钉并植入人工骨复合物治疗胸腰椎骨折的临床效果研究。方法从我院抽样选取2010年12月－2012年12月诊治的41例胸腰椎骨折患者作为研究对象，采用经伤椎置钉并植入人工骨复合物进行治疗，观察其临床效果。结果治疗前轻度疼痛8例(19.51%)、中度疼痛20例(48.78%)、重度疼痛13例(31.71%)，治疗后28 d轻度疼痛27例(65.85%)、中度疼痛11例(26.83%)、重度疼痛3例(7.32%)，术后28 d患者的疼痛程度与治疗前相较，有着显著的进步，差异比较存在统计学意义(P＜0.05)。治疗前椎高百分比(58.19 ±8.36)%，Cobb角(15.33±5.42)°，随访观察1年，患者椎体高度百分比(93.31±7.15)%及Cobb角(5.18± 2.26)°恢复情况良好，与治疗前相比进步显著，差异比较有统计学意义(P＜0.05)。结论经伤椎置钉并植入人工骨复合物治疗胸腰椎骨折患者后，可增强内固定系统的牢固性和矫正效果，是一种可靠的治疗方案。

经伤椎置钉;人工骨复合物;胸腰椎骨折;临床效果

多年来，胸腰椎骨折后期易发生椎体塌陷、高度丢失，远期断钉、断杆、螺钉松动、Cobb角增加等不良反应，严重影响患者的健康，并且在很大程度上阻碍了患者的预后康复［1－2］。对此，我院采用经伤椎置钉并植入人工骨复合物治疗方案，予以胸腰椎骨折患者治疗，疗效确切，取得了极为理想的临床效果。详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取2010年12月－2012年12月诊治的41例胸腰椎骨折患者，男28例，女13例;年龄23～58岁，平均年龄(38.4±3.7)岁;就诊时间1～3 d，平均就诊时间(1.5±0.7)d;损伤节段T117例(17.07%)，T1217例(41.46%)，L115例(12.20%)，L28例(19.51%)，L34例(9.765);Denis分型A型Ⅱ度14例(34.15%)，A型Ⅲ度25例(60.98%)，B型2例(4.88%)。

1.2 治疗方法

1.2.1 骨髓干细胞采集清晨，给予41例患者全麻后，选取合适体位，抽吸患者相应的骨髓血，采血200～250 ml，放入预先置有抗凝剂的无菌ACD输血袋中［3］。

1.2.2 骨髓血富集、复合将采取的血标本过滤去脂及骨屑后，行8 min血液离心，分离吸取20～25 ml左右干细胞悬液，将其安全放置，以备后用。无菌条件下，选取β-磷酸三钙人工骨和干细胞悬液搅拌混合后，置入5%二氧化碳培养箱中复合约2 h (温度37℃)。务必让干细胞尽可能渗入载体深层［4－5］。

1.2.3 手术治疗(1)麻醉，取合适体位。(2)胸腹部悬空，确定手术节段，以便手术进行。(3)切开切口，充分暴露骨折位置。(4)科学置入椎弓根螺钉，安装连接棒。(5)拧紧螺帽但不锁死，牵引复位，恢复伤椎高度，矫正后凸畸形。(6)再置入可扩张球囊，连接压力注射装置。(7)待球囊扩张至椎体高度恢复满意时，可抽出造影剂，取出球囊。(8)再将骨髓干细胞人工骨复合物利用软细的椎弓根导筒经椎弓根隧道注入。(9)随后行伤椎对侧骨髓干细胞人工骨复合物的灌注与椎弓根钉的固定，最后连接固定棒锁紧。(10)冲洗伤口，放置引流管，切口缝合。

1.3 统计学处理采用t和χ2检验进行统计。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者疼痛程度对比术后28d患者的疼痛程度与治疗前相较，有着显著的进步，差异比较存在统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 治疗前后患者疼痛程度对比(n=41例)

2.2治疗前后患者相关指标对比随访观察1年，患者椎体高度百分比及Cobb角恢复情况良好，与治疗前相比进步显著，差异比较有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 治疗前后患者相关指标对比(n=41例)

3 讨论

骨折一般发生于意外损伤或运动不当或重心不稳而由强大外力致使骨受损，所以要特别注意避免剧烈运动，以免发生骨折现象。而胸腰椎骨折多病发于中老年人群，由于中老年人自身身体处于退化阶段，多存在骨质疏松的症状，致伤原因众多，如摔倒、滑落等。胸腰椎骨折患者多并发神经损伤与其它脏器损伤以及其它不明不良反应等，这些都是现代医学所需面临的挑战。近年来研究发现，临床实施未进入椎体松质骨的椎弓根短螺钉固定，可增加患者脊柱牢固性和稳定性，并且还能起到复位固定与矫正的医疗效果，还能预防患者伤椎内骨折块复位影响的作用。

本文经伤椎置钉并植入人工骨复合物治疗胸腰椎骨折患者，数据结果显示:治疗前轻度疼痛8例(19.51%)、中度疼痛20例(48.78%)、重度疼痛13例(31.71%)，治疗后28 d轻度疼痛27例 (65.85%)、中度疼痛11例(26.83%)、重度疼痛3例(7.32%)，术后28 d患者的疼痛程度与治疗前相较，有着显著的进步，差异比较存在统计学意义(P＜0.05)。治疗前椎高百分比(58.19±8.36)%，Cobb角(15.33±5.42)°，随访观察1年，患者椎体高度百分比(93.31±7.15)%及Cobb角(5.18± 2.26)°恢复情况良好，与治疗前相比进步显著，差异比较有统计学意义(P＜0.05)。我们是应用显影压力球囊，全方位对患者松质骨进行挤压，从而致使椎体塌陷撑开复位，同时还能起到引流椎体内血肿与减少出血的治疗效果，为患者制备充足的植骨空间植骨，最终让患者伤椎置钉再一次实时固定压实，以达到最佳临床效果。

［1］曾忠友，程新财，张建乔，等.经伤椎置钉椎弓根螺钉系统单节段固定治疗胸腰椎骨折的临床探讨［J］.脊柱外科杂志，2010，08(03):168－171.

［2］曾忠友，张建乔，金才益，等.经伤椎置钉椎弓根螺钉系统固定治疗胸腰椎骨折2年以上随访结果［J］.中国骨伤，2012，25 (02):128－132.

［3］叶前驱，熊德建，陈森荣，等.经伤椎置钉并植入人工骨复合物治疗胸腰椎骨折［J］.实用骨科杂志，2013，19(06):537－539.

［4］钟巍巍，黄福才，陈振宇，等.后路AF内固定系统同时经伤椎置钉固定治疗胸腰椎骨折的疗效［J］.中国现代医生，2012，50 (31):133－134.

［5］杜传林，杨广友，李鹏，等.经伤椎置钉并椎体植骨治疗胸腰椎骨折24例报告［J］.解放军医学杂志，2013，38(12):1000－1002.

R683.2

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1004-7115(2015)07-0827-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.045

2015-02-08)

程军，江苏丰县人，主要从事骨科临床工作。