小儿重症支原体肺炎急性期的相关危险因素分析*

黄冬梅 江霞辉 梁海涛 麦汉茂

(茂名市妇幼保健院儿科，广东茂名525000)

小儿重症支原体肺炎急性期的相关危险因素分析*

黄冬梅 江霞辉 梁海涛 麦汉茂

(茂名市妇幼保健院儿科，广东茂名525000)

目的探寻小儿重症肺炎支原体肺炎急性期的相关危险因素，为及早识别和治疗小儿重症肺炎支原体肺炎提供有力依据。方法采用回顾性分析的方法，将我院2014年1月至2014年12月收治的112例小儿肺炎支原体肺炎作为本次的研究对象，其中有56例患儿的病情符合重症支原体肺炎的标准，将其作为实验组，剩余的56例患儿的症状为轻症支原体肺炎，作为对照组。采用单因素分析和多因素非条件的Logistic回归分析。结果单因素分析结果表明:年龄、CRP、ESR、WBC、LDH、N、PLT及大环内酯类药物使用时间与小儿重症肺炎支原体肺炎有相关性(P＜0.05);多因素非条件的Logistic回归分析结果表明:年龄为保护因素，CRP、ESR、WBC、LDH、N、PLT及大环内酯类药物使用时间均为危险因素(P＜0.05)。结论年龄为重症肺炎支原体肺炎的保护因素，提示年龄较大的患儿发生MPP的可能性降低，CRP、ESR、WBC、LDH、N、PLT及大环内酯类药物使用时间均为MPP的危险因素，以上指标的升高提示发生MPP的可能性增大。

支原体肺炎;危险因素;单因素;Logistic回归分析

肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae，MP)是介于病毒和细菌之间的一种病原微生物，是儿童社区获得性呼吸道感染的常见病原［1］。重症肺炎支原体肺炎患儿，预后效果差，可导致胸腔积液、支气管扩张、闭塞性气管炎等并发症，严重影响患儿的生长发育。因此，临床上尽早识别和治疗重症肺炎支原体肺炎患儿，及时阻断病情的发展，对患儿的预后具有积极作用。本文旨在探讨分析小儿重症肺炎支原体肺炎的独立危险因素，为今后临床上对于小儿重症肺炎支原体肺炎的诊治提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年1月－2015年8月我院儿科收治的112例肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象，所有患儿经临床医生和影像学检查均符合小儿支原体肺炎的诊断标准［2］:患儿出现不同程度的高热、咳嗽、呼吸困难、肺部啰音明显，影像学显示:患儿肺部单侧或者双侧异常改变，实验室检查MP特异性和IgM抗体阳性，青霉素、头孢类抗生素治疗无效。排除经病原学检查合并其它病原感染，合并慢性肺部疾病，支气管哮喘等，呼吸道反复感染，先天性免疫系统疾病，先天性肾病、心脏病等。将56例重症急性期支原体肺炎患儿作为观察组，入选标准:(1)患儿出现高热10 d以上;(2)患儿出现明显气喘、心动过速，收缩压明显下降;(3)大环内酯类药物治疗1周无效;(4)影像学显示患儿肺部大片状高密度肺实质病变，或表现为弥漫性间质性肺浸润;(5)患儿出现中重度胸腔积液，其中男38例，女18例，平均年龄(6.94±2.53)岁;将其余56例普通支原体肺炎住院患儿作为对照组，男35例，女21例，平均年龄(10.15±3.29)岁。

1.2 研究方法患者入院后采用自行设计的基本情况调查表对患者进行一对一调查，主要包括姓名、性别、民族、居住地、病变部位、大环内酯类药物使用时间等，入院24小时候抽取患儿空腹静脉血进行实验室检测，主要包括:C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、乳酸脱氢酶(LDH)、白细胞计数(WBC)、血小板(PLT)、中性粒细胞(N)。

1.3 统计学方法采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，计数资料用n (%)表示，单因素分析采用t检验和χ2检验，多因素分析采用非条件多因素Logistic回归分析。

2 结果

2.1 小儿重症支原体肺炎相关危险因素单因素分析经单因素分析，两组患儿年龄、CRP、ESR、WBC、LDH、N、PLT及大环内酯类药物使用时间存在统计学差异(P＜0.05)，但是性别、居住地和病变部位无统计学差异(P＞0.05)。见表1。

2.2 小儿重症支原体肺炎相关危险因素Logistic回归分析以是否是重症肺炎支原体肺炎作为因变量Y，以年龄、CRP、ESR、WBC、LDH、N、PLT及大环内酯类药物使用时间8个经单因素分析具有统计学意义的指标作为自变量X1～X8，进行非条件多因素Logistic回归分析，结果显示:年龄为保护因素，CRP、ESR、WBC、LDH、N、PLT及大环内酯类药物使用时间均为危险因素。见表2。

表1 小儿重症支原体肺炎相关危险因素单因素分析

表2 小儿重症支原体肺炎相关危险因素Logistic回归分析结果

3 讨论

肺炎支原体是介于病毒与细菌之间的一种病原体，是目前发现最小的、能独立生存的、引起人类感染、在有氧和无氧环境中均能生长的原核细胞。肺炎支原体没有细胞壁，可塑性大，呈高度多形态性［3］。目前肺炎支原体肺炎的发病机制尚不明确，有免疫学、肺炎支原体直接侵入等学说。

研究显示:年龄为小儿重症肺炎支原体肺炎的保护因素，年龄越大发生MPP的可能性降低，与赵顺英［4］研究一致，是因为年龄较小的患儿，呼吸系统相对于年龄较大的患儿发育还不完善，支气管内和肺部的黏膜免疫功能低下，同时患儿的支气管壁支撑较弱，无法进行保护性咳嗽，导致管腔内的分泌物排出受阻，呼吸功能的代偿能力也相对低下，病情不断加重。Izumikawa等［5］认为年龄较大的患儿发生重症肺炎支原体肺炎的可能性加大，是因为年龄大的患儿免疫系统发育较成熟，已引起强烈的免疫应答反应，造成病情的加重。CRP是肝脏合成的急性期时出现的一种反应蛋白，在患者机体出现炎症和急性损伤后，短时间内会迅速增加，其在机体内的水平与机体炎症、细菌感染、组织坏死等密切相关，但是不受患者的性别、年龄等影响。贺登科［6］研究认为当患儿CRP高于36 mg/L时，患儿发生重症肺炎支原体肺炎的可能性增大。ESR是炎症感染水平的标志物，常用于诊断疾病的活动情况，与疾病的发展程度和疾病动态密切相关，临床上根据患者ESR来制定治疗方案和观察患者的临床疗效。Almirall J等［7］指出，患儿出现重症肺炎支原体肺炎时，短时间内血中急性期反应物质增多，免疫球蛋白的水平不断上升，ESR迅速增加，此指标受到年龄、性别等指标的影响，但是当患儿已经确诊为重症肺炎支原体肺炎时，该指标可作为病情进展情况的参考指标。LDH广泛存在于不同组织器官的细胞内，活性较血清高，少量的LDH能引起血清活性的显著升高，因此其灵敏度较高。Lung DC［8］研究认为血清LDH可以作为诊断肺损害程度的可靠指标，当患儿肺组织受损时，血清LDH在肺组织的LDH同工酶的作用下，迅速升高。大环内酯类药物因其抗MP具有针对性，生物利用度高，其不良反应发生率低，是临床上治疗小儿重症肺炎支原体肺炎的首选药物［9］。刘明伟［10］认为超过6.5d开始使用大环内酯类药物的患儿发生MPP的概率提高，与本研究一致。

综上所述，年龄为重症肺炎支原体肺炎的保护因素，提示年龄较大的患儿发生MPP的可能性降低，CRP、ESR、WBC、LDH、N、PLT及大环内酯类药物使用时间均为MPP的危险因素，以上指标的升高提示发生MPP的可能性增大，对于临床小儿重症肺炎支原体肺炎的诊断和治疗具有现实的积极意义。

［1］胡皓夫.重症肺炎的诊断与治疗［J］.实用儿科临床杂志，2008，23(6):408－410.

［2］王慕逊.儿科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2001: 277－284.

［3］吴德泰.重症肺炎支原体肺炎的临床特征和危险因素分析［J］.广州医药，2014，45(3):46－48.

［4］赵顺英，马云，张桂芳，等.儿科重症肺炎支原体肺炎11例临床分析［J］.中国实用儿科杂志，2011，12(5):223－225.

［5］Izumikawa K，Takazono T.Clinical features，risk factors and treatment of fulminant mycoplasma pneumonia pneumonia:a review of the Japanese literature［J］.J Infect Chemother，2014，20(3): 181－185.

［6］贺登科.小儿重症支原体肺炎临床高危因素分析［J］.现代实用医学，2014，26(7):859－861.

［7］Almirall J，Bolar I，Toran P，et al.Contribution of C-reactive protein to the diagnosis and assess-ment of severity of community-acquired pneumonia［J］.Chest，2011，125(4):1335.

［8］Lung DC，Chan YH，Kwong L，et al.Severe community-acquired pneumonia caused by macrolide-resistant mycoplasma pneumoniaein a 6-year-old boy［J］.Hong KongMed J，2011，17(5):407－409.

［9］俞珍惜，刘秀云，江载芳，等.儿童重症肺炎支原体肺炎急性期的相关因素分析［J］.实用儿科临床杂志，2011，26(4):246－249.

［10］刘明伟.62例小儿重症支原体肺炎高危因素分析［J］.临床肺科杂志，2013，18(6):1022－1024.

R725.6

B

1004-7115(2015)07-0803-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.032

2015-02-05)

黄冬梅(1972－)，女，广东茂名人，本科，副主任医师，主要从事儿科工作。