影响急性心肌梗死溶栓时间的因素分析

梁国钦 廖华

(湛江中心人民医院，广东湛江524037)

影响急性心肌梗死溶栓时间的因素分析

梁国钦 廖华

(湛江中心人民医院，广东湛江524037)

目的探讨影响急性心肌梗死溶栓时间的因素。方法选择心内科和重症监护室确诊sT段抬高型心肌梗死并行尿激酶静脉溶栓的患者140例为研究对象，对其院前和院内影响溶栓因素进行调查及统计分析。结果年龄大于65岁、家住农村、无典型心绞痛、既往有胸痛病史、夜间发病的患者院前延误溶栓较多;在病房发病、由主治医师接诊、无并发症和有典型心电图的患者院内溶栓延误较少。结论急性心肌梗死患者延误溶栓有多个因素存在，在院前或农村应提倡“有胸痛，上医院”。在院内应开通胸痛患者的绿色通道。

急性心肌梗死;溶栓;时间

急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性坏死。本病在我国近年来逐渐增多，严重威胁着人们的生命和健康。对急性心肌梗死患者的治疗在于早期诊断与及时地开通闭塞的冠状动脉血管治疗。目前实现再通的两种主要治疗手段静脉溶栓和介入治疗，疗效和预后均与患者发病到治疗的时间呈相关性。本研究分析影响急性心肌梗死溶栓时间的因素，有助于减少或避免不必要的时间延误，为患者的早期治疗赢得宝贵的时机。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年1月至2014年12月我院心内科和重症监护室确诊sT段抬高型心肌梗死并行尿激酶静脉溶栓的患者140例为研究对象。所有患者均符合WH0诊断标准，并排除溶栓禁忌证，其中男98例，女42例，年龄38～75岁。其中由急诊科收住115例，在院内住院期间发生急性心肌梗死25例。

1.2 研究方法调查患者(1)一般资料，包括年龄、性别、住址、起病时间、初发症状;(2)从起病至就医的时间间隔;(3)对疾病的认知，包括是否接受过相关疾病的宣教、既往有无胸痛病史及相关用药史。调查医护人员(1)诊断心肌梗死所用的时间; (2)患者人院或住院期间发现心肌梗死至溶栓的时间;(3)接诊医生的职称。根据第7版《内科学》急性sT段抬高心肌梗死发病后6 h内到达医院接受治疗的效果较好，将就诊延误分为≤6 h和＞6 h 2个时段;根据2009年急性sT段抬高心肌梗死临床路径，确诊心肌梗死患者人院后接受静脉溶栓者应在30 rain内启动，90 min内行溶栓治疗，故院内时间延误分为≤90 rain组和＞90 rain组。分析上述因素对院前与院内时间延误的影响。

1.3 统计学方法采用SPSS13.0统计软件，计量资料组问比较用t检验，计数资料比较用χ2检验。

2 结果

2.1 影响院前时间因素分析年龄大于65岁、家住农村、无典型心绞痛、既往有胸痛病史、夜间发病的患者延误溶栓较多。见表1。

2.2 影响院内溶栓时间因素分析在病房发病、由主治医师接诊、有并发症和典型心电图的患者溶栓延误较少。见表2。排除在院内住院期间发生急性心肌梗死25例;典型胸痛是指首发症状为持续性胸骨后或心前区压榨性疼痛，或有压迫、紧缩、甚至窒息感，有时伴出汗等。

表1 影响院前时间因素

表2 影响院内溶栓时间因素例

3 讨论

研究表明sT段抬高型心肌梗死的溶栓治疗效果与时间有明显的依赖性，尽量缩短溶栓时间，有助于挽救心肌细胞，缩小梗死面积，改善预后。患者发病到溶栓由两部分时间组成，分别为发病到就诊时间和就诊到溶栓时间。我们通过调查，找出影响延迟溶栓的常见因素。

分析本研究表l，65岁以上患者在院前超过6 h就诊比65岁以下者增多，与MCGINN等的研究相符合。原因可能为老年人生理机能退化，对痛觉敏感下降;还有部分老年人独居或与老伴一起居住，发病后要呼叫亲属或邻居，也耽误就诊。家住农村的患者就诊延误＞6 h比家住城市的患者增加，这与本地区农村患者经济相对困难，教育程度相对较低，对疾病认识不够，还有路程较远有关;还有本地区农村患者发病后第一时间都会找当地乡村医生就诊，治疗无好转后才到医院，这耽误了不少时间。不典型胸痛和既往有胸痛病史患者延误＞6 h较多，不典型胸痛患者老年人和女性较多，这与他们大多伴有其他慢性病，如糖尿病、高血压等，对痛觉的敏感性降低有关一，由于症状不典型或疼痛不激烈，导致患者误认为其他疾病或没那么严重，最终延迟就诊。既往有心绞痛病史患者对心绞痛发作有一定的认识，有多次心绞痛急诊就诊史，并有各自缓解心绞痛的经验，当症状发作有变化，如加重或持续时间延长时，患者往往先自行处理，心存侥幸，以为症状会如以前一样缓解，这些想法往往是有心肌梗死和心绞痛史患者常见的延误原因。本研究还显示夜间发病较白天发病的患者延误＞6 h多，可能因夜间胸痛发作后患者不想影响家人，要坚持到白天到医院就诊，或夜间交通不便等导致时间耽误。

分析本研究表2，影响院内溶栓时间因素，可见心肌梗死患者在急诊就诊和住院医师接诊溶栓延迟＞90 min较在住院发病者和主治医师接诊普遍，这与急诊患者就诊后需要做心电图，抽血查心肌酶、肌钙蛋白和凝血功能等，家属交钱送检查，拿药和办住院手续有关。接诊医师也是一个影响因素，住院医师特别是工龄少的，因经验不足，跟患者家属解释病情、治疗时不熟练，导致患者家属考虑是否溶栓消耗时间较长;对一些不典型的胸痛和不典型心电图要请示上级医师，等上级医师到来再决定，这延误不少时间。相反在心内科和重症监护室住院患者发病时，由于在病房可以减少交钱、拿药时间，检查有电话报结果，入院时已有相关检查，医护人员对患者比较警惕，住院时已经跟家属签好溶栓同意书，这均有效地减少溶栓时间。另外患者入院时有并发症和心电图不典型均是影响院内溶栓的主要因素，由于心肌梗死患者并发症都比较危急，比如心源性休克、急性左心力衰竭和恶心心律失常，到院后要紧急抢救，稳定生命体征，查找病因;还有心电图不典型需要反复做心电图看动态变化，等心肌酶或肌钙蛋白结果再决定是否溶栓，这些都影响心肌梗死诊断和溶栓时间。

由此可见，在院前年龄大于65岁、家住农村、无典型心绞痛、既往有胸痛病史、夜间发病的患者延误溶栓较多。应高度重视这部分患者，大力开展院前或农村宣传教育，使有胸痛不适者及时就诊，提倡“有胸痛，上医院”。在院内应开通胸痛患者的绿色通道，使胸痛患者在短时间内真正得到早期分流、正确的诊断与有效的治疗。

［1］陈灏珠，林果为．实用内科学［M］.第13版.北京:人民卫生出版社，2009:1509.

［2］王述琦，黎霞.急性心肌梗死溶栓时间对血管再通和近期预后的影响［J］.内科急危重症杂志，2012，6(3):120－121.

［3］MCGINN A，ROSAMOND W D，GOFF D C，el al.Trends in prehospital delay time and use of emergency medical services for acute myocardical infarcion:experience in 4 US communities frona1987－2000［J］.Am Heart J，2007，150(3):392－400.

［4］赵中明，胡大一，许玉韵.急性心肌梗死患者治疗时间延误因素分析［J］.中华全科医师杂志，2010，1(2):81－84.

R541

:B

:7115-1004(2015)06-0649-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.017

2015－3－16)

梁国钦(1978—)，男，广东湛江人，副主任医师，本科，主要从事临床心内科工作。