三联手术治疗白内障合并闭角型青光眼的临床观察

孙宁

(解放军第一五五中心医院眼科，河南开封475003)

三联手术治疗白内障合并闭角型青光眼的临床观察

孙宁

(解放军第一五五中心医院眼科，河南开封475003)

目的探讨临床上实施小梁切除术、人工晶状体植入及超声乳化白内障吸除，也就是三联手术治疗白内障合并闭角型青光眼的效果。方法将2012年11月～2014年11月期间我院收治的58例白内障合并闭角型青光眼患者平均分为实验组和对照组各29例，对照组患者实施人工晶状体植入和超声乳化白内障吸除，实验组患者实施三联手术。比较两组患者治疗有效率和患者满意率。结果实验组有效率显著优于对照组(P＜0.05);实验组患者满意率显著优于对照组(P＜0.05)。结论三联手术治疗白内障合并闭角型青光眼效果确切，可有效改善白内障合并闭角型青光眼患者临床症状，患者满意率显著提高。

三联手术;白内障;闭角型

白内障居全球致盲性眼病前几位，而青光眼更是不可逆的致盲性眼病［1］。在老年人中，青光眼合并白内障的患者常见，而且随着我国和全球老龄化的加剧，这种现象也将更加显著。青光眼手术也可能会加速白内障的进展［2］。因此，在面对青光眼合并白内障的患者时，如何选择合适的治疗方案，达到既控制眼压又解决白内障的理想效果，是临床眼科医师急待解决的难题。为了探寻治疗白内障合并闭角型青光眼的有效方法，我院在2012年11月～2014年11月期间实施三联手术，取得满意效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

所有58例研究对象均来源于我院在2012年11月～2014年11月期间收治的白内障合并闭角型青光眼患者。36例男性患者，22例女性患者，年龄49～74岁，平均年龄(60.7±6.4)岁，眼部病程1～13年，平均病程(7.3±1.5)年，入院前眼压19～71 mmHg，平均眼压(40.7±5.6)mmHg，视力矫正视力小于0.5。随机将所有患者平均分为实验组和对照组，比较两组患者年龄、性别、病程、眼压、视力等资料，差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

术前准备好后，以0.5%的盐酸丙美卡因滴眼液三次麻醉，每次五分钟，结膜注射0.3毫升2%盐酸利多卡因麻醉。从透明角及顺时针45度角切口，填充适量黏弹剂，然后环形撕囊，再实施超声乳化白内障吸除术，将人工晶状体植入囊袋内。做以上穹窿部为基底的结膜瓣，以0.4 cm×0.3 cm板层巩膜瓣至透明角膜缘内0.1 cm，切除窦小梁0．2 cm×0．15 cm，后界至巩膜突，行虹膜周边切除，缝合角巩膜缘板层切口及结膜瓣。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗的有效率及和患者满意率。

1.4 疗效判断标准

显效矫正视力＞0.5，眼压为11～21 mmHg;有效:0.3≤矫正视力≤0.5，眼压为11～21 mmHg;无效:矫正视力＜0.3，眼压大于22 mmHg。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。满意率判断标准:很满意:随访表格全良以上评价8～10项;满意:随访表格全良以上评价5～7项;不满意:随访表格全良以上评价0～4项。满意率=(很满意数+满意数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS19.0对数据进行处理分析，计量资料以(¯x±s)表示，采用t检验，计数资料χ2采用检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

经过连续治疗，随访六个月，实验组中显效17例、有效10例、无效2例，总有效率为93.10%;对照组中显效10例、有效10例、无效9例，总有效率为68.96%。实验组治疗有效率显著优于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

2.2 两组患者满意率对比

实验组患者满意率89.65%显著优于对照组68.96%，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患者满意率对比

3 讨论

白内障合并青光眼是临床上常见的老年眼病，治疗上有一定难度，传统多采用二次手术方法，不仅增加患者痛苦，更加重了患者经济负担［3］。白内障可引起房水外流受阻或小梁网的阻塞导致眼压升高，合并原发性闭角型青光眼的患者中，在特征性的眼轴短、前房结构拥挤、前房角狭窄的解剖基础上，晶状体增厚、前凸、位置前移，造成前房更加拥挤，更易于出现前房角关闭。三联手术可以在完成超声乳化白内障摘除、人工晶体植入术后，将隧道后唇从内切口处起切除部分深层巩膜组织，使后界达巩膜突，并做虹膜周切孔，一次手术即可达到增进视力、降低眼压的双重目的。

在本研究中实验组有效率显著优于对照组(P＜0.05);实验组患者满意率显著优于对照组(P＜0.05)，说明三联手术能够对白内障合并闭角型青光眼取得良好的疗效，提高患者的生活质量，值得临床推广。

［1］张洪.社区70岁老年人视力状况及影响因素调查研究［J］.中国全科医学，2012，15(29):3374－3376.

［2］秦颖.简述青光眼合并白内障的手术治疗策略［J］.药物与人，2014，27(10):71－71.

［3］钟华，袁援生.青光眼合并白内障的手术治疗研究进展［J］.中华眼科杂志，2012，48(6):562－566.

R775

:B

:7115-1004(2015)06-0647-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.016

2015－3－18)

孙宁(1986—)，女，山东邹平人，本科，主要从事临床眼科工作。