全麻扁桃体切除术后患者两种体位的比较研究

陈小慧 鲍凤香 刘海波

(1.连云港中医药高等职业技术学校医学护理系，江苏连云港222007; 2.连云港市第一人民医院耳鼻喉科，江苏连云港222000)

全麻扁桃体切除术后患者两种体位的比较研究

陈小慧1鲍凤香2刘海波1

(1.连云港中医药高等职业技术学校医学护理系，江苏连云港222007; 2.连云港市第一人民医院耳鼻喉科，江苏连云港222000)

目的探讨适合全麻扁桃体切除术后患者舒适安全的体位。方法将全麻扁桃体术后280名患者随机分为对照组和试验组，对照组则采用传统的去枕平卧位6 h，试验组采用头颈下垫枕，并给予头胸部逐步摇高10～45°的改良低半卧位，观察术后6h内两组生命体征、并发症及术后不适，并进行比较。结果试验组和对照组患者生命体征、呕吐及头痛的发生无统计学意义(P＞0.05);SaO2异常、Ⅰ期压疮、伤口出血、头晕发生率有统计学意义(P＜0.05);伤口疼痛、咽部阻塞感、肌肉酸痛的比较，差异有明显统计学意义(P＜0.01)。结论全麻扁桃体切除术后患者采用改良低半卧位，安全舒适。

全身麻醉;扁桃体切除术;体位

体位是指患者休息和适应医疗需要所采取的一种姿势。适当的体位对治疗疾病，减轻症状，促进舒适，预防并发症等均有良好的作用［1］。全麻扁桃体术后6 h内，为防止患者呕吐及吸入性肺炎，传统上采用去枕平卧位，头偏向一侧。但临床实际情况是:患者返回病房时，大部分患者意识已清醒，而长时间的去枕平卧位给患者造成明显不适［2］。有文献提出，全麻腹部术后患者返回病房时，采取改良低半卧位可明显促进患者舒适度［3］。为了探讨全麻扁桃体术后改良低半卧位的可行性和安全性，笔者进行了临床观察与研究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012年6月～2014年6月我科收治的择期气管内插管静吸复合全身麻醉扁桃体术后患者280例，已排除无自主能力或自主能力减弱的患者。患者既往无头晕头痛病史、无肩颈及腰部疾病史，心肺功能正常，未使用气垫床。术后返回病房时，均为麻醉清醒，呼之能应，生命体征平稳，对符合条件的患者随机分为试验组和对照组，每组140例。实验组患者男性74例，女性66例，平均年龄23.3±10.9岁，平均体重为50±9.4 kg，对照组患者男性68例，女72例，平均年龄25.3±9.6岁，平均体重为49± 10.1 kg。两组在性别、年龄、体重、病情、麻醉方式等方面，无统计学意义(P＞0.05)［4，5］。

1.2 研究方法患者全麻术后返回病房6 h内，试验组采用患者头颈下垫枕，并给予头胸部逐步摇高10～45°的改良低半卧位，对照组则采用传统的去枕平卧位，头偏向一侧。两组病例常规吸氧、心电监护。

1.3 评价标准

1.3.1 生命体征与并发症的评估与监测观察两组患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度(以下简称SaO2)、呕吐、Ⅰ期压疮的发生情况，以上数据的正常值如下，心率:60～100次/分，呼吸:16～20次/分;血压:收缩压为90～140 mmHg，舒张压为60～90 mmHg;SaO2::95～100%［4］。评估伤口出血的标准为:患者术后出现吞咽频率加快合并休克迹象［6］。

1.3.2 术后常见不适症状的观察与评估术后不适症状的评估，采用自行设计的《全麻扁桃体切除术后患者常见不适症状自评量表》，该量表参照郭启浩等编制的躯体症状自评量表［6］。从扁桃体术后患者常见不适:咽部疼痛、咽部阻塞感、头痛、头晕及肌肉酸痛五个方面进行评估，程度按没有、轻度、中度、重度分别标记为1、2、3、4分，结果≥3分为阳性。

1.3 统计学方法

应用SPSS13.0软件建立数据库，采用χ2检验。差异有统计学意义(P＜0.05)，差异有显著统计学意义(P＜0.01)，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2 结果

2.1 两组患者术后生命体征及并发症发生异常的比较，具体分析结果见表1。

2.2 两组患者术后不适症状的比较，具体分析结果见表2。

表1 两组患者术后生命体征及并发症发生异常的比较(例)

表2 两组术后不适症状的比较(例)

3 讨论

3.1 全麻扁桃体切除术后采取去枕仰卧体位的分析．

3.1.1 传统全麻扁桃体术后体位的优点全麻扁桃体术后，采用去枕仰卧位，头偏向一侧，可以防止患者意识不清时，由于呕吐造成呼吸困难或窒息;此外采用该体位，也可防止一过性将床头摇的过高，避免血流动力学改变导致的生命体征的波动［7］。

3.1.2 传统全麻扁桃体术后体位的缺陷①扁桃体术后，去枕平卧，患者头部位置降低而使咽部相对抬高，不利于咽部伤口渗出物的流出，反而容易阻塞呼吸道，导致呼吸困难，引起SaO2下降。②长期去枕平卧位，致头部过伸后仰，容易引起颈肩、肩背酸痛［8］;手术当日，患者虚弱无力，加上体位受限，腰部肌肉处于持续僵硬状态，极易导致腰部肌肉酸痛，甚至引起Ⅰ期压疮。唐锐等［9］研究也证实，外科术后病人采取半坐卧位，可明显减轻颈肩部腰部酸痛，增加舒适度。③患者手术过程中持续保持颈仰卧位，可能已经造成身体受压面、受压支点、部分伸展肌束的疲劳和血运障碍，术后如维持同样体位，无疑会加重损伤，甚至发生损伤区域的微血管反应，聚积致痛物质，加重疼痛［10］。

3.2 全麻扁桃体术后改良低半卧位的的分析①有利于减轻疼痛:术后6h是炎症创伤反应的高峰期，采用低半卧位，减轻咽部的水肿，降低炎症反应的程度。②有利于呼吸:扁桃体切除术后，采用改良低半卧位，逐步摇高床头至45°，利于伤口渗出物的排出，降低膈肌，扩大胸腔容量，利于肺的扩张，另外，可以避免舌后坠，预防呼吸道阻塞，从而促进呼吸，提高血氧饱和度。③降低压疮的发生率:术后逐步摇高床头，适当变换体位，促进血液循环，从而阻断积累性损伤，降低Ⅰ期压疮的发生率［11］。④预防并发症，促进患者舒适:扁桃体术后1日为出血高峰期，早期采用改良半卧位，减轻头面部充血，有利于止血。

此研究表明:全麻扁桃体术后给予患者头胸部逐步摇高10～45°的改良低半卧位，不会引起患者生命体征的改变，也不增加头痛的发生率，相反还降低了术后伤口出血、头晕、呕吐、Ⅰ期压疮、伤口疼痛及肌肉酸痛的发生率，有利于促进患者呼吸，提高血氧饱和度、促进患者舒适，从而减轻痛苦，促进患者恢复。总之，全麻扁桃体术后，采用改良低半卧位，不仅能克服传统术后体位的缺陷，在确保安全的前提下，还能减轻不适，提高舒适度，提升护理质量，值得临床推广和应用。

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Tonsil resection patients after general anesthesia comparative study of two kinds of postures

CHEN Xiao－hui1BAO Feng－xiang2LIU Hai－bo1
(1．Higher Vocational and Technical School of Medicine of Traditional Chinese Medicine Nursing，lianyungang 222007，China; 2.No.1 People＇s Hospital Otolaryngology，Lianyungang city，Lianyungang 222000，China)

Objective:To study the suitable for general anesthesia patients comfortable and safe position after tonsillectomy.Methods:General anesthesia tonsil operation，280 patients were randomly divided into control group and experimental group and control group，the use of traditional to pillow hypothesis 6 h，with the patients with head and neck pillow，and gives the cephalothorax gradually shaking 10～45°improved lower half supine position，looked at two groups of vital signs within 6 h after surgery，complications and postoperative discomfort，and comparison.Results:The experimental group and control group of the patient＇s vital signs，vomiting and headache happened without statistical significance(P＞0.05); SaO2abnormalities，Ⅰphase of the incidence of pressure ulcers，bleeding，dizziness was statistically significant(P＜0.05);Wound pain，pharyngeal obstruction，and the comparison of muscle soreness，have obvious statistical significance difference(P＜0.01).Conclusion:General anesthesia after tonsillectomy were treated by modified low half supine position，safe and comfortable.

general anesthesia;tonsillectomy;position

R473

:A

:7115-1004(2015)06-0642-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.014

2015－3－19)

陈小慧(1982—)，女，江苏连云港人，讲师，硕士，主要从事外科护理教学与科研工作。

鲍凤香。主任护师，主要从事耳鼻喉科护理工作。