优质护理干预对78例冠心病心力衰竭患者的应用

王 静

(武汉市中医医院心内科，湖北武汉430014)

优质护理干预对78例冠心病心力衰竭患者的应用

王 静

(武汉市中医医院心内科，湖北武汉430014)

目的探讨护理干预在冠心病慢性心力衰竭患者中的应用效果。方法将78例冠心病慢性心力衰竭患者分为观察组和对照组，对照组采用心内科常规护理，观察组在对照组的基础上采用优质护理服务，比较两组患者的护理效果。结果观察组临床治愈率明显高于对照组，心功能指标射血时间(EF)、心排出量(CO)、心脏指数(CI)、心搏出量(SV)均显著优于对照组(P＜0.05)。结论优质护理服务有利于提高慢性心衰患者的护理质量，改善心功能和生活质量。

冠心病;慢性心力衰竭;优质护理

冠心病心力衰竭是指由于冠心病引起的心力衰竭，据统计大约65%的心力衰竭由冠状动脉疾病引发，随着目前年龄老化，心力衰竭的发病率还将有所上升［1］。因此冠心病心力衰竭是目前医学研究热点问题及急需解决的社会问题。优质的护理对提高慢性心衰患者的治疗效果，改善预后意义重大。

1 资料与方法

1.1 病例来源选择2008年7月至2010年7月在武汉市中医医院心内科住院治疗的冠心病慢性心力衰竭患者78例。男42例，女36例，年龄50～80岁，平均年龄(66.39±10.23)岁，心衰病程2～20年。随机均分为两组，每组39例，两组一般资料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 病例入选标准诊断标准:冠心病诊断标准参照WTO关于缺血性心脏病的命名和诊断标准［1］。慢性心力衰竭诊断标准参照2007年《慢性心力衰竭诊断治疗指南》［2］。纳入标准:经上述标准诊断为冠心病心力衰竭，具有生活自理能力，有语言表达能力。排除标准:既往有精神病史。

1.3 方法对照组采用心内科常规护理，观察组在对照组的基础上采用优质护理服务，具体方法如下:

1.3.1 动态的观察病情临床护理质量优劣的衡量标准，就是病情的观察。要注意心衰发生的先兆和心衰的继续加重。诱发心衰的因素往往是呼吸道感染、劳累及情绪激动等。仔细观察及时发现心衰症状，是提高冠心病心力衰竭患者治愈率的关键。在心衰治疗过程中严格观察患者生命体征(如脉搏、心率、血压等)。必要时进行心电监护，注意有无心肌受损，洋地黄中毒情况。对病人的主诉，首先要耐心倾听，必要时查体，最后汇报医生，一定要给患者一个满意的解释及处理，给予一些护理的相关措施及指导。每日早会后由责任组长汇报本组心衰患者的治疗、饮食、阳性体征、护理要点及主要病情变化。其她护士补充，以便更好的护理，预防并发症。

1.3.2 严格控制输液速度冠心病心衰病人输液速度过快或输液量过大，会加重心衰。因此，在输液前要不厌其烦地向患者及家属说明速度控制的重要性和速度加快的危险性，并且在整个滴注过程中要经常巡视核实滴速，严密观察血压变化，及时调整，因滴速慢，必须嘱咐患者及家属不能自行加快滴速，以防发生意外，静脉滴注结束后应静卧1小时，慢慢坐起，防止某些药物(如硝酸酯类药物等)的输液中及输液后的不良反应。

1.3.3 合理安排休息与活动对轻度心衰者，只需限制一般体力活动，较重者需限制日常活动，包括晨晚问锻炼，可短时间、少距离散步，活动量以不引起心脏不适、气短或不感乏力为指标。重度心衰者，需完全卧床休息，并经常协助翻身变换体位，做深呼吸运动与肢体活动。此外，应做到合理休息，避免精神紧张与情绪激动。

1.3.4 饮食指导(1)给予低脂、低盐、低热量、易消化的清淡饮食;少量多餐，不宜过饱，以免加重心脏前负荷。禁用易引起腹胀及刺激性的食物(如豆制品及辛辣食物)。同时保持大便通畅，以防便秘。(2)限制钠盐摄人:钠盐可造成水钠潴留，使心衰进一步加重，因此，钠摄入量的限制对治疗CHF极为重要。轻度心衰者，每日可摄取2～3 g盐，严重心衰者每日摄取的钠为800～1200 mg。(3)水分的摄入:轻度心衰患者每日液体摄人量为1500 ml左右，对于难治性心衰患者，稀释性低钠血症，一般一天的摄入量不超过600～800 ml。

1.3.5 心理护理掌握患者的心理状态及性格特征，在治疗和护理中给予安慰、开导和照顾，关心体贴他们，耐心倾听患者的主诉，回答询问语言要慢。声音要大而不急，尊重他们的人格，使患者保持了良好的心理状态，情绪上的安定，对于少数性格开朗，喜欢娱乐活动的患者，应及时给予提醒和劝导，讲明过度活动，使精神紧张，亦加重病情，诱发心衰。患者在住院期间充分感到他被护理人员所重视，从而形成对护理人员的信赖，配合治疗。

1.3.6 排便护理CHF患者进食、活动量减少，胃肠功能减弱，易发生排便习惯的改变，以致发生便秘，故耐心指导正确排便，不要过度用力，以免发生意外，必要时报告医生给予缓泻剂，或给予低压清洁灌肠，协助排便，防止心衰加重或猝死。

1.4 统计学处理计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理后疗效比较观察组临床治愈率明显高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组护理后疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者护理后心功能比较观察组护理后的心功能指标E F、C O、C I、S V均显著优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组护理后心功能比较

3 讨论

优质的护理服务是现代医院不断追求的目标，它关系着患者是否能够顺利的达到预期的治疗效果，重建健康。通过优质护理服务患者提供了更全方位、更多功能、更高质量、更个性化的高效服务，促进了治疗效果的提高，改善了患者的生活质量。随着社会的发展和人口老龄化，冠心病和心衰的发病率还在逐年增加。故此，冠心病引起的心力衰竭值得高度重视。在我们的前期研究工作［3-8］当中，亦发现要达到心衰及时合理的治疗，除保护心脏功能外，良好的护理起着关键的作用。我们应该将优质的护理服务理论应用于护理实践，在临床护理工作中发挥更大的作用。

［1］国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组关于缺血性心脏病的命名和诊断标准［J］.Circulation，1979，59:607.

［2］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35 (12):3-23.

［3］张鹏，赵慧辉，陈婵，等.慢性心力衰竭的常见证候和证候要素的现代文献研究［J］.中华中医药杂志，2010，12(6):32-35.

［4］杜睿凯，张鹏，刘鹏，等.慢性心力衰竭常见证候、证候要素与症状对应性现代文献研究［J］.中医杂志，2012，53(2):151-154.

［5］余意，罗堃，张鹏.178例冠心病心力衰竭患者临床资料与心功能分级的相关性分析［J］.湖北中医杂志，2012，34(09):46.

［6］余莉，张鹏，刘鹏，等.冠心病慢性心力衰竭心脏指数、左室质量指数与中医证型的相关性研究［J］.湖北中医药大学学报，2012，14(01):63-64.

［7］杨康，杜睿凯，张鹏.冠心病慢性心力衰竭常见中医证型与心脏超声结果关系的研究［J］.亚太传统医药，2011，07(11):9-11.

［8］刘鹏，张鹏，杜睿凯.慢性心力衰竭常见症状、证候及证候要素分布特点的现代文献研究［J］.湖北中医药大学学报，2012，14 (04):37-40.

R473.5

B

1004-7115(2015)01-0111-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.01.046

2014-10-08)

湖北省卫生厅中西医结合科研重点项目(2012Z-Z04)。

王静(1982-)，女，湖北人，护师，本科，从事心血管内科护理工作。