冠状动脉造影与经皮冠状动脉介入术后外周血管并发症的临床分析

钱少圭 白晓光 朱志宏 王 皆 陆菊梅

(常熟市第一人民医院医学影像科，江苏常熟215500)

冠状动脉造影与经皮冠状动脉介入术后外周血管并发症的临床分析

钱少圭 白晓光 朱志宏 王 皆 陆菊梅

(常熟市第一人民医院医学影像科，江苏常熟215500)

目的探讨冠状动脉造影与经皮冠状动脉介入术后外周血管并发症的发生率及发生原因。方法选取我院心内科收治的心血管疾病患者860例，其中行冠状动脉造影(CAG组)检查706例，行经皮冠状动脉介入术(PCI组)425例，比较两组患者术后发生穿刺部位渗血、皮下血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘及下肢静脉血栓的情况。结果PCI组并发症的发生率为4.94%，明显高于CAG组的1.13%(P＜0.05)。结论经皮冠状动脉介入术后患者易发生外周血管并发症，其原因主要与穿刺方法不当、术者经验缺乏、外周血管本身病变、性别及抗凝治疗有关。

冠状动脉造影;经皮冠状动脉介入术;外周血管并发症

随着生活水平的提高及饮食习惯的改变，心血管疾病在我国甚至世界人群中的发病率呈日渐升高趋势。现阶段，临床多借助冠状动脉造影剂经皮冠状动脉介入手段，来达到更好的诊断、治疗疾病的目的。冠状动脉造影(CAG)是一种较为安全可靠的有创诊断技术，已被公认为是诊断冠心病的金标准［1］。而经皮冠状动脉介入术可使狭窄、闭塞的冠脉实现再通，从而改善心肌的血流灌注，临床上CAG及PCI的操作技术也在不断走向成熟，但术后外周血管并发症的发生严重影响了治疗效果［2-4］。我院现对860例心血管疾病患者的临床资料进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2012年10月～2013年10月心内科收治的心血管疾病患者860例，其中行冠状动脉造影(CAG组)检查患者706例，男性382例，女性324例，年龄45～76岁，平均年龄(61.8±7.5)岁;行经皮冠状动脉介入术(PCI组)的患者425例，男性223例，女性202例，年龄48～79岁，平均年龄(61.8±7.5)岁。

1.2 治疗方法选择正确穿刺点后，予1%～2%利多卡因做局部麻醉，经皮下穿刺股动脉成功后，插入6F鞘管并鞘内注射肝素、硝酸甘油，若行冠状动脉介入治疗者则追加5000～7000 U肝素。经导丝导引从鞘管送入导管至左右冠状动脉，注入造影剂后行多体位投影，由造影结果再决定是否行冠状动脉介入治疗。如不行PCI治疗患者，拔除动脉鞘导管后平卧24h，患肢制动12h，用沙袋压迫穿刺处8～10h。

1.3 观察标准比较两组患者术后发生穿刺部位渗血、皮下血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘及下肢静脉血栓的发生情况，分析其影响因素，并提出对症处理措施。

1.4 统计学分析采用SPSS 17.0统计学软件分析资料，，计数资料采用χ2检验，P≤0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率比较PCI组并发症的发生率为4.94%，明显高于CAG组的1.13%(P＜0.05)，详情见表1。

表1 两组患者术后发症发生率比较(例，%)

2.2 经皮冠状动脉介入术后并发症发生原因分析

PCI患者比CAG患者更易发生外周血管并发症，其原因主要与穿刺方法不当、术者经验缺乏、合并外周血管病变者及抗凝治疗有关，详情见表2。

表2 经皮冠状动脉介入术后并发症发生原因分析(n=21)

3 讨论

冠状动脉造影及冠状动脉介入术对心血管疾病患者的病情程度判断、治疗方法及预后有重要地位，而外周血管并发症的发生对患者的临床治疗效果产生了一定的负性影响，如穿刺部位渗血、皮下血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘及下肢静脉血栓等。国外对外周血管并发症的发生率的报道在0.5%～17%，国内多数学者在此方面的研究结果显示外周血管并发症发生率为5.9%［5］。陈风在冠状动脉介入诊治术后外周血管并发症的原因分析及处理研究中，穿刺部位皮下血肿的发生率最高，其次外假性动脉瘤，发生率最低的是动静脉瘘，其原因可能与PCI术中患者大剂量使用肝素有关［6］。本次研究中，对1582例心血管疾病患者的临床资料进行统计分析，发现术后外周血管并发症总发生率为2.5%，低于国内外报道的一般水平;具体的并发症中，PCI术后外周血管并发症发生率达到2.82%，高于总发生率，而穿刺部位渗血及皮下血肿的发生例数占总发生例数的大半。针对这一结果，在分析其发生原因时发现，引起外周血管并发症的主要原因是手术操作的技术水平，因所有患者的穿刺部位均选择在股动脉处，虽然股动脉具有粗大、弹性好的优点，但是因穿刺部位位置较低，腹股沟处的生理解剖特点，加之为了避免动脉穿刺点过低而穿人股动脉分叉处或股浅动脉，给术后的压迫止血工作带来一定的困难，有报道显示应用血管闭合装置等，可降低外周血管并发症的发生率，有待于临床进一步研究［7～8］。另外，女性患者冠脉术后外周血管并发症发生率为74.4%，明显高于男性患者。

综上所述，与冠状动脉造影术相比，经皮冠状动脉介入术后患者很容易发生外周血管并发症，其原因主要与穿刺方法不当、术者经验缺乏、外周血管本身病变及抗凝治疗有关，因此，采取有效的干预措施至关重要。

［1］周丹燕.1例经桡动脉行冠状动脉介入术后致外周血管并发症的护理［J］.全科护理，2012，10(1):181.

［2］张力俨，张翠丽.急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗研究进展［J］.心血管病学进展究，2011，32(1):64-66.

［3］韩雅玲.经皮冠状动脉介入术相关并发症的诊治现状与思考［J］.中国实用内科杂志，2010，30(7):589-590.

［4］张伶俐，蒋志梅.经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后外周血管并发症的护理［J］.中华护理杂志，2011，9(3A):612.

［5］沈玉枝，刑宇，李新，等.冠状动脉分叉病变介入治疗术后并发症的监护［J］.护理实践与研究，2010，7(14):50.

［6］陈风.冠状动脉介入诊治术后外周血管并发症的原因分析及处理［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(11):1623-1624.

［7］张海燕.经皮冠状动脉介入术后常见并发症的护理［J］.中国卫生产业，2013，12(02):49-51.

［8］何彩勤.急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉导管介入疗法后并发症的护理［J］.现代医药卫生，2011，27(22):3468-3469.

R730.44

B

1004-7115(2015)01-0089-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.01.033

2014-10-07)

钱少圭(1981—)，男，江苏常熟人，本科，主治医师，主要从事外周血管病介入诊疗工作。