品管圈活动对患儿静脉穿刺成功率的影响

戚 华

(泰安市妇幼保健院，山东泰安271000)

品管圈活动对患儿静脉穿刺成功率的影响

戚 华

(泰安市妇幼保健院，山东泰安271000)

目的探究品管圈活动对提高门诊患儿穿刺成功率的影响。方法成立品管圈活动小组，确定活动主题，对门诊患儿的现状进行调查、分析，找出可能引起穿刺失败的原因，制定相应的应对措施并组织实施。结果通过活动的实施，门诊患儿静脉穿刺成功率由91.20%上升到96.03%，活动的目标达成率为172.50%，进步率为5.30%。结论品管圈活动有利于提高门诊患儿静脉穿刺成功率，减轻患者痛苦，增加护理工作满意度，从而改善临床护理质量，值得在儿科门诊中推广应用。

品管圈活动;患儿;静脉穿刺;成功率

品管圈活动(QCC)是指同一工作场所、工作性质相类似的个人，为了解决问题，提高工作效率，自发的组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作场所进行改善与管理，是一种自下而上的管理方法［1-2］。2013年6-12月，为提高门诊患儿静脉穿刺成功率，改进服务质量，我们开展了品管圈活动，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本科室护理人员8名(女)，年龄22～44岁，其中护士2名，护师5名，主管护师1名。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小组本科室人员自发组成QCC小组，确定小组名称为“春芽圈”，设计圈徽如图1，意喻:绿色:健康、美好，代表活力和希望的颜色;草芽:不断成长壮大;目的:我们要积极提高，努力发展，使病人恢复健康和建立恢复健康的信心。

春芽圈选出圈长与辅导员各1名，召开圈员会议，针对门诊护理工作中存在的问题提出几个待选主题，通过脑力激荡法，小组全体成员从问题的严重性、可测量性、适宜性、可实现性、合时机性等方面分别用3、2、1分3个等级打分，总分最高者为本次活动要解决的主题［3］。经过评分确定活动主题为:提高门诊患儿静脉穿刺成功率。活动采用PDCA步骤:P段:确定主题、拟定活动计划、把握现状、设定目标、解析、拟定对策;D段:实施与探讨对策;C段:确认效果;A段:标准化、探讨、改进。共10个步骤。

图1 春芽圈

1.2.2 穿刺成功的观察指标输液器针头与硅胶管连接处有回血，松解止血带，缓慢开放调节器滑轮时，注意观察输液器针头与硅胶管连接处仍有血液继续回流，在液体输入几分钟内无液体外漏现象，患儿无哭闹，检查回血良好，滴速无异常，即为穿刺成功。反之，输液器针头与硅胶管连接处无血液继续回流、在液体输入几分钟内有液体外渗，则穿刺失败。如穿刺失败应更换头皮针后重新穿刺。

1.2.3 调查分析调查期间记录每天输液人数、头皮针更换使用数目(排除输液过程中出现问题而重新进行的穿刺)。圈员采用头脑风暴法对穿刺失败的情况进行组织讨论，从护理、患儿、陪护、其他因素四个方面用鱼骨图形说明引起门诊患儿静脉穿刺失败的原因。

1.2.4 设立目标根据实际情况和圈的能力将门诊患儿静脉穿刺成功率由92%提高到94%。

1.2.5 品管圈活动的实施方案:

1.2.5.1 实施前培训①强化护理人员自身素质:护士素质包括思想道德素质、心理素质、身体素质、科学文化素质、业务素质。随着社会的不断进步和发展，护士应该在坚持大的护理方针下学会自尊、自爱、自强、自信，时刻要有“慎独”的观念;护士也是人，会因外界的各种压力产生不同的情绪反应，不利的情绪反应被带到工作中会影响穿刺的成功率;护理作为一个特殊的职业，工作量大，时间性强，因此要求护理人员要有良好的身体素质;现代医学的发展要求护理人员除专业知识外也应掌握一定的社会、科技、人文等知识。②加强护理管理:合理排班，保持护士进行穿刺操作时处于最佳状态，一个人连续穿刺时间不宜过长以免引起疲劳，当穿刺护士状态不佳时随时更换护士;要注意力量搭配，高年资护士与低年资护士搭配有利于提高静脉穿刺成功率，同时也实现了对低年资护士的传、帮、带工作。③完善操作流程:选择合适的针头、正确的血管;避开有炎症、硬结、血管有较大弯曲及关节部位的皮肤进行穿刺;合理有计划的使用血管，一般从远端小静脉开始;避免同一部位的反复穿刺;穿刺后科学固定，必要时应用输液板进行固定。④加强培训学习:近年来我院不断加强“三基三严”的学习，反复进行操作练习，进行操作技术比武，有效地提升了护士的业务水平，提高了静脉穿刺的成功率。①建立良好护患关系:良好的护患关系可以化解护患矛盾，有利于提高护理人员责任感和工作热情，有助于静脉穿刺的成功。②我院开展“三好一满意”(服务好、质量好、医德好、群众满意)活动，并组织护士学习行为礼仪，将医院文化的正能量传递给患者及家属，取得满意效果。③加强宣教:穿刺前向患者及家属做好解释工作，取得患儿及家属信任，指导家属固定患儿肢体;对穿刺难度大的患儿，耐心解释，取得患者及家属理解，并邀请另一护士协助，减少穿刺的心理压力，有利于穿刺成功;当患者提出更换护士或指定某部位穿刺时，是患者对护士的一种信任，应予以满足。⑥其他:a.操作前仔细检查一次性钢针的针头是否出钩或阻塞，发现问题立即更换。b.改善输液室的环境:进行静脉穿刺的地点应光线明亮，接近自然光;同时应控制进入输液室的人数，防止人数过多，环境嘈杂，影响护士的注意力，致使穿刺失败。c.穿刺过程中告知家属如何摆放患儿的姿势及搂抱患儿的方法，穿刺完成后及时用托板固定穿刺部位关节，以免关节过度活动引起穿刺失败。

1.2.5.2 实施中的质量控制和实施后的评价坚持以人为本，全员参与，在整个工作过程中加强监督检查，坚持提醒、检查、反馈、指导为重点，强化护士自我评价体系，严格认真记录穿刺成功、失败记录表。

1.3 统计学处理计数资料的比较采用卡方检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经圈员讨论，从护理、患儿、陪护、其他因素四个方面用鱼骨图形说明引起门诊患儿静脉穿刺失败的原因，见图2。

图2 影响门诊患儿静脉穿刺成功率的因素

记录品管圈活动实施前输液总数为2340人次，更换使用头皮针225人次;活动实施后输液总数为2610人次，更换使用头皮针108人次，见表1。

表1 品管圈实施前后患儿静脉穿刺成功情况比较

目标达成率=(实施后-实施前)/(目标值-实施前)×100%=(96.03-91.20)/(94-91.20) ×100%=172.50%。

进步率=(实施后-实施前)/实施前×100% =(96.03-91.20)/91.20=5.30%。

3 讨论

根据目前品管圈活动的现状调查来看，品管圈活动强调让圈员自动自发地参与活动，是自己享受更高的自主权、参与权、管理权［4-5］。

此次活动全科成员自发组成，拥有充分的自主权和管理权，调动了科室人员工作的积极性。QCC活动组会上，小组成员积极提出问题，寻求解决问题的方式方法，激发了大家的思考创造能力。通过全员的努力解决了工作中存在的问题，实现了QCC活动的目的。

QCC活动提高了门诊患儿静脉穿刺成功率。通过QCC活动，分析静脉穿刺失败的原因，展开讨论，提高认知，加强学习，提高业务水平，加强护患沟通，改善穿刺环境等;这些措施的实施提高了门诊患儿静脉穿刺的成功率。

通过QCC活动，提高了门诊患儿静脉穿刺的成功率，减轻了患儿再次的痛苦和家属的压力，同时减少经济费用，提高了患儿及家属的满意度，也提高了护士的工作积极性，密切了护患关系，增进了护理人员之间的关系融洽，提升了护理工作的水准。

综上所述，品管圈活动有利于提高患儿静脉穿刺成功率，提高临床护理质量，值得广泛推广。参考文献:

［1］潘海燕，颜波儿.品管圈活动在ICU医护人员手消毒管理中的应用［J］.中华医院感染学杂志，2012，25(10):2154-2155.

［2］汪四花，林芬，沈国霞.品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用［J］.中华护理杂志，2011，46(1):60-61.

［3］张幸国.医院品管圈实战与技巧［M］.杭州:浙江大学出版社，2010:23-25.

［4］石晶，程青虹，王子迎.品管圈在国内护理工作中的应用现状［J］.农垦医学，2011，33(5):458-460.

［5］黄群，周凯群.品管圈在提高烧伤病人床单元舒适度中的应用［J］.中华现代护理杂志，2011，17(14):1692-1693.

The effect of quality management circle activity on vein puncture success rate for children

QI Hua
(Taian Maternal and Child Health Hospital，Taian 271000，China)

Objective:To explore the quality control circle activities to improve the puncture success rate of the outpatient children.Methods:The quality management circle activity group was set up，the theme of the event was determined，the current situation of outpatient children were investigated and analysed to find out the cause of the puncture failure，and formulate corresponding measures and carry out their implementation.Results:Through the activities of the implementation of the outpatient intravenous puncture，success rate incresed from 91.20%to 96.03%，the activity of the target yield rate was 172.50%，improvement rate was 5.30%.Conclusion:Quality management circle activity is beneficial to improve the success rate of vein puncture clinic，relieve patients＇pain，increase nurses job satisfaction，so as to improve the quality of clinical nursing，which is worthy of popularization and application in pediatric clinic.

quality control circle activities;outpatient service of children;venepuncture;success rate

R473.72

A

1004-7115(2015)01-0069-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.01.024

2014-10-23)

戚华(1968-)，女，山东泰安人，主管护师，本科，主要从事临床护理工作。