骨科创伤感染VSD治疗的临床疗效

李卫兵 费洪亮 平 勇 孔庆迎

(1.日照市东港区人民医院;2.日照市东港区秦楼社区卫生服务中心，山东日照276800)

骨科创伤感染VSD治疗的临床疗效

李卫兵1费洪亮2平 勇1孔庆迎1

(1.日照市东港区人民医院;2.日照市东港区秦楼社区卫生服务中心，山东日照276800)

目的观察封闭式负压引流(VSD)在骨科创伤感染中的临床应用效果。方法本组中有骨科创伤感染患者84例，按随机数字表法平均分成对照组与实验组，每组各42例，前者采取常规换药引流进行治疗，后者予以VSD加以治疗，且对其临床治疗效果进行观察与比较。结果实验组中患者的总有效率(97.6%)与对照组患者(76.2%)相比，差异有统计学意义(P＜0.05);实验组患者的创面愈合时间、住院时间以及换药次数等与对照组相比较，明显较低/较少，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对骨科创伤感染患者予以VSD进行治疗，疗效明显，创面愈合迅速，且住院时间少，值得大力推广。

骨科;创伤感染;封闭式负压引流

VSD是一种新兴的慢性创伤创面治疗技术，为了了解该技术在骨科创伤感染中的治疗效果，笔者对我院所收治的42例骨科创伤感染患者予以VSD治疗，获得了不错的效果，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料择选我院2012年7月至2013年7月所收治的84例骨科创伤感染患者作为研究对象，其中，男性52例，女性32例，年龄介于16～73岁之间，平均年龄为(31.4±2.8)岁;感染部位:54例四肢(其中上肢23例，下肢31例)，30例腰骶部。65例为新鲜创面，19例为陈旧创面。按随机数字表法将全部患者分成实验组与对照组，每组各42例，在临床基础资料的对比上，2组无显著性的差异，具有可比性。

1.2 方法对照组患者予以常规引流治疗。实验组患者予以VSD治疗，即在常规的清创术之后，在创面上用VSD敷料予以覆盖，且用薄膜封闭，负压吸引，同时采取抗生素药物予以冲洗，覆盖大约6天左右，将敷料取出，且提取创面的标本送检(病原学检查);在此过程中，应当密切观察是否存在漏气或者是阻塞的情况，若存在应及时予以有效的处理。之后，如果创面面积比较小，且肉芽丰满，即可对其进行缝合处理;如果创面面积比较大，且肉芽丰满，可对其予以植皮操作;如果创面面积比较大，但软组织存在缺损，那么必须再予以2～3次的VSD覆盖，一个覆盖的间隔期大约是6天，吸引到肉芽丰满之后，对其予以创面植皮处理，且按照有关病原学的检查结果，对其给予抗生素药物。

1.3 统计学分析采用SPSS18.0统计软件进行数据处理。用(¯x±s)代表计量资料，采用t检验，用百分比代表计数资料，用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果参照陈海军等人［1］研究中的疗效判定。经治疗后，实验组中有29例患者治愈(69.0%)，12例显效(28.6%)，1例无效(2.4%)，总有效率97.6%(41/42);对照组中有18例患者治愈(42.9%)，14例显效(33.3%)，10例无效(23.8%)，总有效率76.2%(32/42)。两组比较，差异有统计学意义(χ2=8.473，P=0.004)。

2.2 患者创面愈合时间、住院时间以及换药次数等情况分析实验组患者的创面愈合时间、住院时间以及换药次数等与对照组相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表12 组患者创面愈合时间、住院时间以及换药次数等情况比较(¯x±s)

3 讨论

在临床上，骨科创伤感染是一种较为多见、多发的疾病，通常情况下，患者在发生骨组织创伤以后，由于种种原因的影响，例如血液供应不够充分、自身免疫力差以及换药手法不正确等，就可能诱发创面感染，而这一情况将影响伤口的快速愈合［2］;若病情严重的，还可能诱发骨髓炎，继而对患者的身体健康及生存质量等带来极大的影响。因此，在临床上，积极对骨科创伤感染进行有效的治疗与处理，是极为关键且有必要的。以往，对于骨科创伤感染，一般所采取的措施为清创后予以常规换药引流，即在常规的清创术之后，依据患者的实际创面状况，每隔1～2天，为其更换一次敷料，若创面面积比较大，那么需要放置引流条，且给予抗生素药物，以避免感染的发生［3］;大约6～7天对其进行一次病原学检查，在肉芽丰满之后，予以植皮或者是缝合操作。但是，该方法的治疗效果并不理想，且存在一定的缺陷或不足，即无法彻底引流、极易出现感染等。

近些年来，有诸多研究指出，将封闭式负压引流运用在急性或者是慢性创面愈合的治疗上，可获得较为理想的治疗效果，其作用机制表现为:(1)负压能够持续不断的对创面的细菌、渗出物以及坏死组织等进行吸引，继而保证创面引流区无积聚，从而为创面的快速愈合营造一个良好的环境。(2)在封闭式负压引流中，其是采取聚氨酯薄膜进行封闭的，能够直接隔离细菌，且有效阻止细菌侵入创面，诱发感染。除此之外，聚氨酯薄膜还能够使引流动力维持高负压状态，进而达到和外界隔离的目的，避免创伤处发生污染或者是交叉感染［4］。(3)封闭式负压引流还能够降低创伤组织间压，从而避免水肿的发生，提升创面血流量，并且还可加速清除创面的坏死组织与细菌，提升毛细血管的流量，以便达到修复细胞增殖，加快创面肉芽生长的目的。本次研究中采取VSD治疗的实验组，其大部分病患的创面肉芽生长较好，且创面已基本被覆盖;其中，有69.0%的患者治愈，28.6%的患者显效，治疗效果显著，其总有效率显著高于对照组患者;另外，在创面愈合时间、住院治疗时间以及换药次数等方面，也显著优于对照组患者。

为了确保VSD治疗骨科创伤感染的效果，在治疗期间，医护人员应当加强对VSD的密切观察与维护，主要需做到如下三点工作:首先，为了防止管道发生堵塞的情况，或是防止其通畅性受到影响，应强化对负压的合理控制，把负压维持在一定范围之内，即60～80 kPa之间，且进一步强化对引流系统负压状况的监测［5］。其次，应当将引流瓶置于创面下方25厘米的位置，如果出现引流管道不畅通或是创面积液变多的状况，可适度增加负压，且采用15ml的生理盐水有效地冲洗抽吸管道。最后，对引流管进行密切的观察，注意其对创缘皮肤带来压迫与否，且用纱布衬垫在创缘皮肤与引流管处，从而避免皮肤出现压伤。如果创缘皮肤发生了红疹、红肿等症状，那么可能是透明膜过敏，应立刻暂停治疗，待创面反应消失之后再继续治疗。

总而言之，在骨科创伤感染患者的治疗过程中，予以VSD，可获得较为满意的治疗效果，且还能够促使创面的迅速愈合，缩短患者住院治疗的时间，值得在临床上大力推广。

［1］苗振林.VSD治疗骨科创伤感染的临床观察与分析［J］.河北医药，2014，(17):2645-2646.

［2］陈海军，惠永峰.骨科创伤感染VSD治疗的临床疗效分析［J］.中国现代医生，2012，50(25):149-150.

［3］朱磊.持续封闭负压引流在骨科创伤中的临床疗效观察［J］.实用骨科杂志，2010，16(7):534-535.

［4］苟远涛.骨科创伤感染VSD治疗的临床疗效分析［J］.大家健康:下旬版，2014，32(8):100-100.

［5］张玉富负压封闭引流技术在创伤骨科术后感染中的应用［J］.山东医药，2010，50(44):39-40.

The efficacy of VSD in treating wound infection in department of orthopedics

LI Wei-bing1FEI Hong-liang2PING Yong1KONG Qing-ying1
(1.Rizhao Donggang District People＇s Hospital;2.Rizhao Donggang District Qinlou Community Health Service Center，Rizhao 276800，China)

Objective:To observe the effect of the vacuum sealing drainage(VSD)on wound infection in the clinical application in the department of orthopedics.Methods:Eighty-four patients of wound infection from the Department of orthopedics were randomly divided into the control group and experimental group，with 42 cases in each group，and the former taking routine dressing and drainage treatment，the latter VSD treatment，and the clinical efficacy were observed and compared.Results:Efficiency of total patients in the experimental group(97.6%patients)and control group(76.2%) had very obvious differences，and there were statistical significance(P＜0.05);compared with the control group，wound healing time of the patients in the experimental group，the time of hospitalization and dressing change times were significantly lower and less，which had very obvious differences and statistical significance(P＜0.05).Conclusion:The VSD treatment of trauma infected patients in the Department of orthopedics has obvious curative effect of fast wound healing and the less hospitalization time，which is worth popularizing.

department of orthopedics;wound infection;vacuum sealing drainage

R683

A

1004-7115(2014)05-0053-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.01.018

2014-10-26)

李卫兵(1975—)，男，陕西宝鸡人，主治医师，本科，主要从事创伤骨科工作。