急性心肌梗死心电图QRS波形改变与预后分析

相 彬

(日照市东港区人民医院，山东日照276800)

急性心肌梗死心电图QRS波形改变与预后分析

相 彬

(日照市东港区人民医院，山东日照276800)

目的探究急性心肌梗死(AMI)患者心电图QRS波形改变和治疗预后的关系。方法择选我院2012年6月至2014年6月所收治的54例急性心肌梗死患者作为研究对象，在其发病之后，对其进行心电图检查，且依据心电图QRS终末波形改变情况，将其分成两组，即A组(20例，QRS波形改变组)与B组(34例，QRS波形未改变组)，对其并发症与预后进行观察与比较。结果A组患者各并发症的发生率与死亡率等均显著高于B组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论心电图QRS波形发生改变的急性心肌梗死患者，其预后效果往往较差，因而，针对急性心肌梗死且心电图QRS波形发生改变者，应予以严密的观察，以便提高临床疾病治疗的效果。

急性心肌梗死;心电图;QRS波形改变

在临床上，急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI是一种极为严重的心血管内科疾病，其具有发病急，病情发展迅速的特点，一旦患有该疾病，若不对其进行及时有效地治疗，将严重影响患者身体健康与生存质量，甚至还将威胁到患者的生命。因而，对急性心肌梗死进行有效的诊断与治疗，显得至关重要，而由于心电图(ECG)检查方式具备经济性、便捷性以及无创性等优点，所以被广泛运用在急性心肌梗死疾病的诊断上［1］。近些年，伴随着医疗技术的发展，人们对急性心肌梗死、心电图等认识的加深，逐渐发现QRS波形改变和急性心肌梗死预后之间存在一定的关系。鉴于此，为了了解上述两者之间的关系，笔者进行了如下研究。

1 资料和方法

1.1 临床资料择选我院2012年6月至2014年6月所收治的54例急性心肌梗死患者作为实验的对象，全部患者均符合足急性心肌梗死疾病的诊断标准，即严重胸痛持续0.5 h以上;发病时间大于8 h;心电图检查发现有两个及其以上相邻导联ST段抬高≥0.2 mV;近期无出血倾向。其中，男31例，女23例;年龄介于36～73岁之间，平均年龄为(55.4 ±3.6)岁。21例为前间壁MI，10例广泛前壁MI，16例为下壁MI，7例下壁合并后壁。在其发病之后，对其进行心电图检查，且依据心电图QRS终末波形改变情况，将其分成两组，即A组(20例)与B组(34例)，前者为QRS波形改变(即T段波直立、ST段抬高，而以rS复合波为主的导联上S波消失)，并且心电图有两个及其以上相邻导联发生异常，后者QRS波形未改变，两组患者在临床基础性资料(如性别、年龄等)的比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法对本组54例急性心肌梗死患者予以常规治疗，即抗凝、抗血小板、缓解心绞痛等治疗，通常所用药物为低分子肝素、阿司匹林以及氯吡格雷等［2］;之后，针对患有基础性疾病如高脂血症、糖尿病等患者，对其予以相应药物进行治疗。治疗后，对2组患者的并发症(重度房室传导阻滞、室性心律失常以及心源性休克)与死亡等情况进行密切的观察与比较。

1.3 统计学分析采用SPSS17.0统计软件进行数据处理。计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

经治疗后，A组中有3例重度房室传导阻滞(15.0%)，8例室性心律失常(40.0%)，2例心源性休克(10.0);B组中有3例重度房室传导阻滞(8.8%)，7例室性心律失常(20.6%)，1例心源性休克(2.9%);组间各并发症发生率相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。另外，A组患者的死亡率(20.0%)与B组患者(2.9%)相比，存在显著性的差异，有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

在临床上，急性心肌梗死是一种因为冠状动脉持久、急性缺血缺氧，而导致的心肌坏死现象，可引发一系列的疾病，例如心力衰竭、心律失常以及休克等，对患者的生命健康带来极大的影响［3］。近年来，伴随着我国人们生活水平的不断提升，生活方式的转变，以及人口老龄化的日益加剧，我国心肌梗死的发病率也开始呈现逐渐增多的趋势，大约每年有五十多万人口患有该疾病。在这种情况下，进一步加强对急性心肌梗死疾病的诊断与治疗，并提升其预后效果，对保障人们的生命健康，具有极为重大且现实的意义。

急性心肌梗死患者死亡的原因主要有重度心律失常、心力衰竭以及心源性休克等，因而，怎样在心肌梗死初期，依据心电图所具有的形态识别能力，及早预测并发症的发生，且予以切实有效的预防与治疗措施，是现今临床医学界所迫切需要探讨的一个问题。现今，在临床上，一般是依据ST段抬高程度、ST段抬高导联数等情况，对心肌梗死、心肌缺血进行判定，同时据此，对这一疾病的临床转归、预后等进行判定。然而，近些年来，伴随人们不懈的研究，及对心电图检查技术的进一步认识，有学者指出:心肌梗死初期心电图QRS波形改变对疾病预后的预测、判定效果，优于心电图ST段改变。

有研究指出:在心电图检查过程中，QRS波形终末变形和心室浦肯野纤维电活动不正常，有一定的关联性;其中，浦肯野纤维是一种传导系统内较为特殊的纤维，其对缺血有比较强的耐受性与敏感性，仅仅只在心肌缺血程度比较严重，且缺血范围比较广泛的状态之下，方可累及到心室中的浦肯野细胞，其具体的病理生理过程是:细胞动作电位除极化水平下降，兴奋传导速度变缓，心电图检查显示为S波形振幅变小或者是完全消失，并且相对的R波形加强，继而造成QRS波形终末出现变形［4］。然而，在临床上，对于一些心肌缺血者或者是大多数慢性心肌梗死者，可能是因其在病变发生期间，心脏已构建起了侧支循环，继而在一定程度上缓解了心肌缺血症状，缩小了心肌缺血的面积，亦或者是因长时间心绞痛，形成了心肌缺血预适应，继而使得心电图QRS波形没有发生显著性的变化。

本研究结果显示，心电图QRS波形改变者，其并发症发生率为65.0%(13/20)，心电图QRS波形没有发生改变者，其并发症发生率为32.4%(11/ 34)，差异明显;另外，在死亡率方面，A组患者的死亡率也显著高于B组患者。这就表明急性心肌梗死心电图QRS波形改变者，其治疗后的转归与预后效果并不理想;该研究结果和杨美玲的研究［5］结论相近。由此可见，心电图QRS波形发生改变的急性心肌梗死患者，其预后效果往往较差，因而，针对急性心肌梗死且心电图QRS波形发生改变者，应予以严密的观察，以便提高临床疾病治疗的效果。

［1］王荣英，田英平，张晓雷，等.QRS波群形态对急性心肌梗死患者心功能和预后的影响［J］.中国老年学杂志，2010，30(19): 2726-2728.

［2］孟令波，史新长.碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断及预后中的意义［J］.山东医药，2013，53(26):81-83.

［3］张艳娜.急性心梗心电图QRS波形改变与预后的研究［J］.河北医学，2013，19(1):111-113.

［4］陈敏，邓志好.急性心肌梗死发作前QRS波电压改变对预后的评价［J］.实用心电学杂志，2004，13(2):95-96.

［5］杨美玲.急性心肌梗死心电图QRS波形改变与预后的研究［J］.吉林医学，2014，(26):5832-5833.

Analysis of electrocardiogram QRS waveform change and prognosis of acute myocardial infarction

XIANG Bin
(Rizhao Donggang District People＇s Hospital，Rizhao 276800，China)

Objective:To explore the acute myocardial infarction(AMI)patients＇electrocardiogram QRS waveform change and treatment outcomes.Methods:Fifty-four cases of patients with acute myocardial infarction(MI)were chosen as the research object from June 2012 to June 2014 after the onset of electrocardiogram inspection，and were divided into two groups，namely group A group(20 cases，QRS waveform changes)and group B(34 cases，the QRS wave group did not change)on the basis of electrocardiogram QRS endpoint waveform change，and then the complications and prognosis were observed and compared.Results:In the patients of Group A the incidence of various complications and mortality were significantly higher than those of group B patients，which had statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion:In the patients with acute myocardial infarction(MI)and electrocardiogram QRS waveform changes，the prognosis is often poor，thus the acute myocardial infarction(MI)and electrocardiogram QRS waveform change should be closely observed in order to improve the effect of clinical treatment.

R541.4

A

1004-7115(2015)01-0037-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.01.012

2014-11-02)

相彬(1970—)，女，山东日照人，主治医师，本科，主要从事心电图工作。