胃镜下注射联合钛夹治疗急性上消化道出血的临床疗效*

贾思荣

(泰安市交通医院，山东泰安271000)

胃镜下注射联合钛夹治疗急性上消化道出血的临床疗效*

贾思荣

(泰安市交通医院，山东泰安271000)

目的探讨胃镜下注射联合钛夹治疗急性上消化道出血的临床疗效。方法将我院收治的64例急性上消化道出血患者按照随机分层分组法分为观察组和对照组，对照组胃镜下注射肾上腺素治疗，观察组在此基础上联合钛夹治疗，观察两组止血情况、输血量、再出血率、住院时间、血清C反应蛋白(CRP)及皮质醇水平。结果:观察组止血时间、即时止血率及再出血率均优于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组输血量、住院时间、血清CRP及皮质醇水平均优于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论胃镜下注射联合钛夹治疗急性上消化道出血疗效显著，可显著缩短出血时间，预防再次出血，在急性上消化道出血的治疗中具有重要应用价值。

胃镜;钛夹;急性上消化道出血;疗效

急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的急性出血，是临床常见的急症之一，该病临床主要表现为呕血和黑便，根据失血量大小可分为大出血、显性出血及隐性出血，无论何种出血均会导致血容量减少和周围循环变化，为此，对于急性上消化道出血患者应立即给予止血治疗［1］，临床治疗中以胃镜下注射止血药物、激光电灼、高频电凝、微波凝固及钛夹止血为主，其中胃镜下注射止血药物由于无创伤而被广泛应用于临床中，本文在胃镜下注射肾上腺素的基础上，将钛夹止血联合应用于治疗中，现将临床应用结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 患者资料

我院2012年1月～2015年1月共收治急性上消化道出血患者64例，男38例，女26例，年龄在37～69岁之间，经胃镜和B超检查及大便隐血实验，结合患者呕血和黑便等临床表现，64例患者均被诊断为急性上消化道出血，其中出血量短时间内达1000 ml，且伴有急性周围循环衰竭的大出血者13例，临床表现为呕血、柏油样黑便，但不伴急性周围循环衰竭的显性出血者51例，急性出血原因中溃疡性出血42例，食管癌、胃癌性出血9例，出血性胃炎10例，食管贲门黏膜撕裂征3例，按照随机分层分组法将64例患者分为观察组和对照组，两组患者均自愿参加本实验，并签署知情同意书，本次实验经我院伦理委员会批准。观察组33例，男20例，女13例，平均年龄(47.6±2.5)岁，出血量在300～1200 ml之间，其中500 ml以下者10例，500～1000 ml之间者16例，1000 ml以上者7例，平均出血量(841.2 ±71.9)ml，FORREST分级中Ⅰa级者17例，Ⅰb级者10例，Ⅱa级者6例，出血原因中出血性胃炎6例，胃溃疡8例，十二指肠溃疡12例，胃癌2例，食管癌3例，食管贲门黏膜撕裂征2例，对照组31例，男18例，女13例，平均年龄(44.8±3.3)岁，出血量在400～1300 ml之间，其中500 ml以下者8例，500～1000 ml之间者17例，1000 ml以上者6例，平均出血量(793.8±62.5)ml，FORREST分级中Ⅰa级者16例，Ⅰb级者10例，Ⅱa级者5例，出血原因中出血性胃炎4例，胃溃疡9例，十二指肠溃疡13例，胃癌2例，食管癌2例，食管贲门黏膜撕裂征1例，两组基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

两组入院后均给予输液和输血治疗，以预防血容量不足导致的周围循环系统衰竭，急性出血期患者严格要求禁食、禁水，伴有呕血患者可留置胃管，对照组给予胃镜下注射肾上腺素治疗，胃镜下降盐酸肾上腺素生理盐水溶液进行出血局部注射，注射时选择出血基底部血管旁［2］，肾上腺素与生理盐水的浓度比为1∶10000，单个出血点最大注射量1.0 ml，总注射量不超过10 ml，观察组在对照组基础上给予胃镜下钛夹止血，将钛夹事先预装于释放器中，在胃镜下观察出血病灶，确定出血点后经经钳道推送出钛夹，确定出血点完全止血后释放钛夹;两组患者经胃镜下治疗完成后用去甲肾上腺素生理盐水溶液冲洗，完全止血后结束操作［3］，两组患者治疗后24 h内禁食，同时口服云南白药0.5 g，3～5次/d，连续给药1周，静脉注射奥美拉唑注射液40 mg，2次/d，连续给药3d，住院观察1周以上，确定无再次出血后即可出院。

1.3 观察指标

观察两组止血情况、输血量、再出血率、住院时间、血清CRP及皮质醇水平，观察两组即时止血率、有效止血率及再次出血率，即时止血是指胃镜下治疗完成后5 min内完全止血，再次出血是指胃镜下治疗完成后1周内患者再次出血症状，如呕血、便血、舒张压降低或血红蛋白降低等［4］，血清CRP及皮质醇水平于住院观察7d后无再次出血情况下进行检测，抽取清晨静脉空腹血5 ml，于2500 r· min－1离心10min，取上清液待测，检测方法按照试剂盒说明书要求进行。

1.4 统计学方法

患者临床资料和数据采用医学统计学软件SPSS17.0进行统计分析，组间计数资料和计量资料比较分别采用卡方检验及t检验，P＜0.05组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出血情况比较

观察组即时止血率和止血时间均明显优于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。两组住院观察1周，观察组再次出血1例，再次出血率为1.2%(1/33)，对照组再次出血3例，再次出血率为1.2%(1/31)，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组临床诊疗指标比较观察组出血量、输血量、住院时间、血清CRP及皮质醇水平均明显优于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者止血情况比较

表2 两组临床诊疗指标比较

3 讨论

急性上消化道出血是常见的消化内科急症之一，单纯口服止血药物治疗效果不佳，尤其是出血量超过1000 ml的大出血患者，单纯口服止血药物难以达到快速止血的效果，所以临床采用胃镜下局部注射止血药物的治疗方法，此方法止血时间相比口服止血药物明显缩短，但再次出血率、出血时间无太多改善［5］，为此，本文将胃镜下注射止血药联合物理止血方法同时使用，临床实验结果显示，观察组患者止血时间、即时止血率及再次出血率明显优于对照组，观察组输血量、住院时间及实验室检测指标也明显优于对照组，由此说明，胃镜下注射联合钛夹止血效果好、再次出血率低，这主要源于局部注射肾上腺素能快速收缩出血部位血管，促进病灶处血栓形成和血小板聚集，局部高浓度的肾上腺素还会诱发组织肿胀，此功能能压迫出血部位血管，从而达到止血目的，但止血药物的作用有时限性，在药物失去止血效果前联合钛夹应用能起到类似缝合或结扎的作用，待止血目的达到后，钛夹会在1～3周自动脱落并随粪便排出，钛夹相比其他物理止血方法，优点在于夹取组织少，不会产生穿孔、加重溃疡、灼伤等并发症，但单纯钛夹在实际应用中难以准确夹闭出血血管，这主要是因为大量出血时视野不清所致，因此在钛夹使用前应用肾上腺素止血，可保证胃镜下释放钛夹更加准确、释放角度更优［6］，这也是胃镜下注射联合钛夹获得良好治疗效果的根本原因。

［1］梁辉，王伟，邹琴.胃镜下钦夹治疗与内镜下局部注射治疗消化系溃疡并出血的疗效比较［J］.世界华人消化杂志，2014，22 (26):4017－4020.

［2］崔海沫，田勤娟.消化内科上消化道出血的临床诊治［J］.泰山医学院学报，2014，35(4):311－312.

［3］熊斌.胃镜下注射肾上腺素联合钛夹治疗急性非静脉曲张上消化道出血［J］.江西医药，2013，48(12):1151－1153.

［4］金宝灿，广跃乾，刘厚鹏，等.云南白药联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血［J］.中国实验方剂学杂志［J］.2012，18(14): 257－259.

［5］张仕菊.不明原因消化道出血综合治疗临床观察［J］.泰山医学院学报，2014，35(10):1043－1044.

［6］刘谋荣，王莉.胃镜下注射肾上腺素联合钛夹治疗有活动出血的非静脉曲张性上消化道出血临床疗效观察［J］.河北医学，2014，20(10);1616－1618.

Effect of combining epinephrine injection under gastroscope with titanium clip in the treamtent of acute upper gastrointestinal hemorrhage

JIA Si－rong
(Taian City Traffic Hospital，Taian 271000，China)

Objective:To explore the effect of combining epinephrine injection under gastroscope with titanium clip in the treatment of acute upper gastrointestinal hemorrhage.Methods:According to a stratified randomization method，64 cases of patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage were divided into the observation group and the control group，the control group was given epinephrine injection，the observation group was given epinephrine injection combined with titanium clips，two groups of bleeding time，the volume of blood transfusion，re－bleeding rate，hospitalization time，the serum levels of CRP and cortisol.Results:The observation group was significantly better than the control group in the bleeding time，the instant hemostasis rate and the rehaemorrhagia rate，there are significant differences between the two groups(P＜0.05).The observation group was significantly better than the control group in the volume of blood transfusion，hospitalization time，the serum levels of CRP and cortisol，there are significant differences between the two groups(P＜0.05).Conclusion:Combined epinephrine injection under}astroscope with titanium clip can significantly shorten the bleeding time and prevent re－bleeding，it has worthy of clinical application and promotion.

gastroscope;titanium clip;acute upper gastrointestinal hemorrhage;effect

R573.2

A

1004-7115(2015)08-0900-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.8.019

2015－6－20)

贾思荣，女，山东泰安人，主要从事临床内科工作。