血栓通、高压氧联合早期康复治疗急性脑梗死的疗效及对患者生活质量的影响

李 辉

(邵阳市第一人民医院神经内科，湖南 邵阳 422000)

血栓通、高压氧联合早期康复治疗急性脑梗死的疗效及对患者生活质量的影响

李 辉

(邵阳市第一人民医院神经内科，湖南 邵阳 422000)

目的 评价血栓通、高压氧联合早期康复治疗急性脑梗死的临床疗效及对患者生活质量的影响，探讨其临床适用性。方法选择就诊的62例急性脑梗死患者，按随机数字表法分为试验组和对照组，每组31例。对照组患者采用血栓通联合早期康复进行治疗，试验组在对照组的基础上联合高压氧进行干预治疗。观察2组患者治疗前后神经功能缺损程度评分、认知能力、日常生活活动能力评分改善情况及2组患者治疗后临床疗效。结果治疗前2组患者的神经功能缺损程度评分、认知能力和日常生活活动能力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后神经功能缺损程度评分、认知能力和日常生活活动能力均显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)；且试验组治疗后神经功能缺损程度评分、认知能力和日常生活活动能力改善情况显著优于对照组(P<0.05)；治疗后试验组患者的有效率(96.77%)明显优于对照组患者的有效率(80.65%)，差异有统计学意义(χ2=4.03，P<0.05)。结论血栓通、高压氧联合早期康复治疗急性脑梗死疗效显著，可以有效提高患者的认知功能，恢复日常生活能力。

血栓通； 高压氧； 早期康复治疗； 急性脑梗死； 生活质量

急性脑梗塞是临床上比较常见的心脑血管疾病，好发于中老年人。脑梗急性期需要及时的治疗[1]。临床上通常采用药物治疗，但针对存在肢体功能障碍患者，早期的康复治疗也不容忽视[2]。近些年来，许多医师发现急性脑梗死患者采取高压氧治疗可以明显增强治疗疗效[3]。基于此，邵阳市第一人民医院结合自身病例分析血栓通、高压氧联合早期康复治疗急性脑梗死的临床疗效及对患者生活质量的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年5月至2013年5月来本院就诊的62例急性脑梗死患者。所有患者均为首次发病，经头颅CT或MRI确诊为急性脑梗死。同时排除伴有意识障碍、合并脑出血或并发严重心、肝、肺、肾疾病的患者。入选患者按随机数字表法分为试验组和对照组。试验组31例，其中男21例，女10例，年龄50～72岁，平均为(60.8±7.2)岁，病程0.3～5 d，平均病程为(2.9±1.1)d，病变位置：左侧瘫痪 17例，右侧瘫痪14例。对照组31例，其中男22例，女9例，年龄51～73岁，平均为(60.9±7.3)岁，病程0.3～5d，平均病程为(2.8±1.1)d，病变位置：左侧瘫痪16例，右侧瘫痪15例 。2组患者的性别、年龄、病程及病变部位等一般资料对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采用血栓通联合早期康复治疗。血栓通(广西梧州制药股份有限公司)500 mg，溶于0.9%氯化钠溶液250 mL，1次·d-1，静脉滴注。早期康复治疗：药物治疗3 d后，按照患者的肌力等级给予康复训练，肌力低于3级时，患肢开展被动活动，同时配合功能性电刺激、生物肌电反馈等治疗；肌力达到3级时，开展平衡训练活动，包括床上坐位、床边坐位、坐位平衡训练、站位平衡训练和手功能训练等；肌力达到4级时，配合家属开展平地步行训练活动，包括上下台阶和生活自理等能力训练。

试验组在对照组的基础上联合高压氧进行治疗：患者急性脑梗死病情稳定进入医用高压氧舱治疗，每次1 h，10 d为1个疗程。

1.3 观察指标

观察2组患者治疗前后神经功能缺损程度评分、认知能力、日常生活活动能力评分及2组患者治疗后临床疗效。

临床疗效判定标准：1)基本痊愈：患者头晕，头痛及肢体功能障碍等症状消失， NIHSS评分减少90%～100%；2)显著进步：患者头晕、头痛及肢体功能障碍等症状基本消失，NIHSS评分减少46%～90%；3)进步：患者头晕、头痛及肢体功能障碍等症状有所缓解，NIHSS评分减少 18%～45%；4)无变化：上述不良症状无变化，NIHSS评分减少或增加18%以内；5)恶化：上述症状加重，NIHSS评分增加18%以上；6)死亡。其中基本痊愈、显著进步、进步为有效，无变化、恶化、死亡为无效。

认知功能：采用简易精神状态检查表(MMSE-R)评分，总分为30分。

日常生活活动能力使用 Barthel Index评分，满分为100分，评分大于60分为基本完成，60～41分为需要帮助，40～20分为要较多帮助，小于20分为完全需要帮助。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后神经功能缺损程度评分

治疗前2组患者的神经功能缺损程度评分比较。差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后均显著降低，治疗前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗后改善情况明显优于对照组，2组治疗后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。具体评分数据见表1。

组别n治疗前治疗后tP试验组3127.17±4.4212.11±3.1815.39930.0000对照组3127.21±4.4318.52±3.178.88210.0000t0.03567.9484P0.97170.0000

2.2 2组患者治疗后临床疗效

治疗后试验组患者的有效率为96.77%(30/31)，治疗后对照组患者的有效率为80.65%(25/31)，2组有效率比较，差异有统计学意义(χ2=4.03，P<0.05)，见表2。

2.3 2组患者治疗前后认知能力和日常生活活动能力改善情况的比较

治疗前2组认知能力和日常生活活动能力评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；而2组治疗前后比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后试验组的认知能力和日常生活活动能力改善情况明显优于对照组(P<0.05)，见表3。

表2 2组患者治疗后临床疗效 例

组别n治疗时间认知能力日常生活活动能力试验组31治疗前16.76±5.1352.25±8.65治疗后27.23±5.22*#78.21±9.08*#对照组31治疗前16.77±5.1252.23±8.61治疗后20.98±4.98*68.63±8.71*

*P<0.05与治疗前比较；#P<0.05与对照组比较。

3 讨论

急性脑梗死在我国的发病率比较高，主要发病机制是由于局部脑血液供应障碍，导致脑组织持续缺血、缺氧。急性脑梗死的临床治疗原则是尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。常用的治疗方法主要包括药物治疗，早期康复功能锻炼治疗等。血栓通是急性脑梗死比较常用的药物，主要成分为三七总皂苷，中药三七的有效作用成分，具有活血祛瘀，扩张血管，改善血液循环的作用，对于脑梗死急性期具有很好的扩张脑血管，改善脑供血的作用[4-5]。急性脑梗死的部分患者由于脑组织损伤比较严重，多合并单个肢体或一侧肢体等功能障碍，而早期的康复训练治疗就非常有必要。许多临床研究发现早期的康复训练对于急性脑梗死患者可以明显降低患者的神经功能缺损，可以促进肢体的早期恢复，改善患者的日常生活状况[6-7]。

现在部分医师发现急性脑梗死早期联合高压氧治疗可以提高治疗有效率[8]。本院基于此开展了上述治疗研究，同时与部分单纯血栓通，早期康复治疗组患者进行了比较，结果发现治疗前2组患者的神经功能缺损程度评分、认知能力和日常生活活动能力评分比较无差异，治疗后均显著改善，且血栓通、早期康复治疗联合高压氧组治疗后神经功能缺损程度评分、认知能力和日常生活活动能力改善情况显著优于血栓通、早期康复治疗组，治疗有效率也明显升高，这证明早期联合高压氧可以促进急性脑梗死患者病情的恢复。

高压氧治疗是在超过一个大气压的环境中使患者呼吸纯氧气，就可以提高患者血氧分压，增加脑组织氧含量，还可以促进大脑形成的侧枝循环对缺血区内的神经细胞有效保护，从而改善脑代谢、恢复脑功能[9-10]。而本次研究的联合治疗增效优势与高压氧的上述机制密不可分。

综上所述，血栓通、高压氧联合早期康复治疗急性脑梗死疗效显著，可以有效提高患者的认知功能，恢复日常生活能力，适合临床长期推广应用。

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(责任编辑：刘大仁)

2014-12-20

R743.33

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1009-8194(2015)08-0015-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.08.007