临床路径在婴幼儿早期智力发育护理中的应用

李文芳

(泰安市妇幼保健院儿童保健科，山东泰安271000)

临床路径在婴幼儿早期智力发育护理中的应用

李文芳

(泰安市妇幼保健院儿童保健科，山东泰安271000)

目的探讨临床路径在婴幼儿早期发育护理中的应用，以提高儿童早期保健水平。方法将2012年1月至2012年4月在我院分娩并预防接种的189例婴幼儿分为干预组和对照组，干预组的90例婴幼儿按照临床路径程序进行保健指导，对照组99例婴幼儿按常规护理模式进行健康指导。24个月后用盖泽尔发育评定诊断法评价两组研究对象的智力发育水平。结果干预组婴幼儿24个月后的Gesell各项评分均优于对照组(P＜0.05)。结论应用临床路径模式对婴幼儿进行门诊随访，可显著提高其智力发育水平，值得推广应用。

儿童早期发育;临床路径;护理

国外学者Roberts［1］指出早期教育对婴幼儿的体格发育和智力的提高起到明显的促进作用。这表明儿童的智力和体格发育不仅受遗传控制，环境和教育也发挥极其重要的作用。通过对抚养人进行科学喂养指导，对婴幼儿成长过程中遇到的潜在风险进行积极预防和干预，能够达到促进婴幼儿体格、智力发育的目的。由于我国婴幼儿保健开展相对较晚，在实际工作中婴幼儿保健效果良莠不齐，所以探索一种行之有效的标准化护理程序是十分必要的。临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗程序，是以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用［2］。本研究将临床路径护理应用于婴幼儿保健护理工作中，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料2012年1－4月在我院正常分娩的婴幼儿189例，男90例，女99例，均为正常足月分娩，出生体重为2500～4000 g。按出生的先后顺序，1～2月份出生的为对照组，3～4月份出生的为干预组。入组标准:(1)足月分娩，评分正常;(2)家属主动配合随访工作;(3)坚持儿保门诊随访2年。排除标准:(1)早产或过期妊娠产婴幼儿;(2)合并先天性疾病;(3)合并遗传性疾病;(4)中断随访者。两组性别、出生体重、新生儿Apgar评分等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预组除给予常规指导外，根据婴幼儿生长发育的基本规律以及多年的工作经验，制定婴幼儿保健临床护理路径方案。(1)新生儿出生后0～7天内建立健康体检档案，对其进行神经发育测查，排除遗传性疾病。指导新生儿抚触，进行母乳喂养指导，宣传母乳喂养的重要性;(2)新生儿1个月左右对其进行智力以及体格发育监测，指导家长掌握新生儿智力开发及训练的方法，讲解早教必要性并进行视听训练;(3)婴幼儿2～3个月进行智力及体格发育测评，指导正确辅食添加方法，防止出现生长发育迟缓;(4)婴幼儿5～6个月进行智力及体格测评，监测血红蛋白排查有无贫血情况。重点指导大运动，讲解母婴沟通的重要性;(5)婴幼儿8个月左右进行体格及智力测评，监测和预防佝偻病。逐步协调手段与目的的关系，培养解决迂回问题，重点加强智力开发训练以及体格训练;(6)婴幼儿9～10月加强手的精细动作的训练，促进双手协调配合能力发展。加强亲子交流促进交往能力发展;(7)婴幼儿12～15个月萌发好奇心，感兴趣的东西增多，指导家长为宝宝创造良好的成长环境，监测血红蛋白;(8)婴幼儿18～21月产生独立心理并具有初步思维活动，对事物的认识向多方面发展。指导家长重视语言、自理能力及小儿认知能力的培养。(9)婴幼儿24个月具有初步是非观念，喜欢模仿。监测血红蛋白并进行营养状况评估，智力发育水平评价。

1.2.2 对照组给予常规体格检查如身长、体重、头围等和智力发育监测，疾病筛查，常规计划免疫，喂养及保健指导，保健医生两周与家长沟通一次，有问题及时解答。每个月召开一次家长会，包括讲课、介绍玩具和书刊、交流经验、教做婴儿体操及发育营养测评等，并根据测评结果给予针对性指导方案。

1.3 评价方法由经过相关培训的医师对本次研究测试，采用Gesell发展量表对两组婴幼儿智力发育及相关方面进行评价比较，内容包括适应性、大运动、精细运动、语言、个人社交行为五个方面的评分，计算出总的智力发育评分。

1.4 统计学方法用SPSS15.0软件包进行统计分析，计量资料采用独立样本t检验。

2 结果

干预组婴幼儿24个月后的Gesell各项评分均优于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组婴幼儿Gesell评分(¯x±s)

3 讨论

临床路径(clinical pathway，CP)起源于工业领域的“关键路径”，是美国杜邦公司为新建化工厂而提出的、用网络图制定计划的一种管理技术。De Bleser等［3］认为，“临床路径是对病人治疗过程进行管理的一种方法”，它是目前最新的单病种质量管理手段，可减少资源浪费，提供最佳的医疗服务，保障病人及时康复。临床路径应用于临床取得了较好的经济和社会效益，兰青，高士洪等人［4－5］研究发现，应用临床路径后缩短了住院天数，降低住院费用达8%～25%。杨时鸿等［6］发现实施脑梗死临床路径可提高患者生活能力。临床路径在国外的实施效果的研究发现，临床路径的实施有助于患者主动参与评估，从而促进“以患者为中心”的质量管理［7］。国外临床路径强调随访的重要性，Sanjay-Saint等［8］不但对临床路径实施的资源利用率进行了评估，还对哮喘病临床路径实施后的12个月进行随访，结果发现，除了哮喘病外，其它疾病的临床路径在随访期间的资源利用率均未有明显下降。

盖泽尔方法是适用于0～3岁婴幼儿的智能评估方法，具有较为精确地测定和评估功能，医学界及心理学界都认为它是国际通用的经典方法。本次研究中，我们运用盖泽尔智能发育评断方法评分，结果显示，干预组组与对照组婴幼儿智商的各分值明显高于对照组，表明婴幼儿保健临床护理路应用有助于促进婴幼儿早期智力发育，是提高医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的良好工具。

［1］Roberts S，Arthur-Kelly M，Foreman P，et al.Educational approaches for maximizing arousal in children with multiple and severe disability:new directions for res earch and practice in early childhood contexts［J］.Pediatr Rehabil，2005，8(2):88－91.

［2］Lomasi C，Kanade T.Shape and Motion from Image Streams Under Orthography:A Factorization Method［J］.International Journal of Computer Vision，1992，9(2):137－154.

［3］De Bleser L，Dep reitere R，De Waele K.Dei ning pathways［J］.Nurs M，2006，14(7):553－563.

［4］兰青，唐维新.缩短术前平均住院日的实践与思考［J］.江苏卫生事业管理，2007，18(6):18－19.

［5］高士洪，孙宏，许凤娟，等.某三甲医院临床路径管理的应用效果评价［J］.中国医院管理，2010，30(9):14－16.

［6］杨时鸿，梁伟波，覃小兰，等.实施临床路径对脑梗死治疗效果的影响［J］.广东医学，2007，28(12):1956－1957.

［7］Schuld J，Richter S，Folz J.Inl uence of IT-supported clinical pathways on patient satisfaction at a surgical department of a university hospital［J］.Dtsch Med Wochenschr，2008，133:1235－1239.

［8］Dy SM，Garg P，Nyberg D，et al.Critical pathway effectiveness: assessing the impact of patient，hospital care，and pathway characteristics using qualitative comparative analysis［J］.Health services research，2005，40:499－516.

Application of clinical pathway in nursing of infants＇early intelligence development

LI Wen-fang
(Taian Maternal and Child Health-Care Hospital，Taian 271000，China)

Objective:To discuss the clinical path in the early application of nursing in the development of infants to improve the level of early childhood care.Methods:189 infants and young children born and vaccinated in our hospital from January to April in 2012 were divided into the interventional group and contrast group.The 90 cases of interventional infants were given health care in accordance with the process of clinical path.The 99 cases of contrast group infants followed routine nursing mode.Gesell development determination was used to evaluate the level of mental development of two groups after 24 months.Results:The comparative differences between the interventional group and the contrast group showed statistical significance.Conclusion:Application of clinical path model in infants and young children with outpatient follow－up can improve their mental development significantly，so it is worth popularization and application.

infants early intelligence development;clinical pathway;nursing

R248.4

A

1004-7115(2015)05-0537-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.020

2015-01-19)

李文芳(1973－)，女，山东泰安人，主管护师，本科，主要从事儿童保健工作及研究。