有晶体眼后房型人工晶体植入术治疗高度近视的护理

黄丽佳

有晶体眼后房型人工晶体植入术治疗高度近视的护理

黄丽佳

目的：探讨有晶体眼后房型人工晶体植入术治疗高度近视的护理效果。方法： 选取2012年12月～2014年6月我院收治的82例高度近视患者为研究对象，对其实施有晶体眼后房型人工晶体植入术，并对术前、术中、术后三个阶段进行综合护理。结果：术前所有患者裸眼视力均<0.1，术后1 d视力≥0.5有135眼，术后3个月视力≥0.5有164眼，与术前相比患者视力矫正效果良好(P<0.05)。患者均未出现并发症。结论：采用有晶状体眼后房型人工晶体植入术矫正高度近视，术前进行全面评估及心理干预，术中积极配合，术后严密观察病情，预防并发症的出现，给予出院指导，是确保手术成功的重要环节。

有晶体眼后房型人工晶体植入术；高度近视；护理

高度近视的校正方法有多种，以往多采用准分子激光手术治疗，术后并发症严重，患者常出现继发性角膜后膨隆，屈光回退等[1]。人工晶体植入术的应用已长达50年之久，由于具有可预测性、稳定性、调节功能等优点而被人们所认可，尤其随着人工晶体材料和技术的更新，人工晶体己被广泛应用于高度近视的矫正。特别是双凹型可折异单片型人工晶体(ICL)的出现，使得有晶体眼后房型人工晶体植入术成为可能，由于其克服了前房型晶体植入术和角膜屈光术的缺点，改进了手术的安全性和有效性，现已为临床治疗高度近视的重要方法之一[2]。本院对高度近视患者实施有晶体眼后房型人工晶体植入术，并实施护理，效果满意。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年12月～2014年6月我院收治的82例(164眼)高度近视患者，男48例，女34例。年龄21～42岁，平均(29.20±4.60)岁。所有患者均为高度近视(裸眼视力均<0.1)。排除白内障及青光眼、视网膜脱离、葡萄膜炎、黄斑病变手术禁忌证。

1.2 手术方法 术前1周为防止术后瞳孔阻滞，对双眼行激光虹膜周边切口处理。术前给予0.5%复方托比卡胺扩瞳，爱尔卡因局麻。在透明角膜6点钟颞侧行长约3 mm的切口，前房内注入粘弹剂，用推进器植入折叠人工晶体，确定其位于虹膜与晶状体之间，冲洗眼内粘弹剂，注入卡巴胆碱缩瞳，注吸置换出前房内粘弹剂，注少量BSS于切口的侧层间，水封闭穿刺口，检查角膜穿刺口无渗漏，消毒敷料包扎术眼。

1.3 护理

1.3.1 术前准备 (1)术前评估。术前对患者进行常规全身检查及系统的眼部检查，详细询问病史，了解患者是否有弱视、斜视病史，协助患者进行视力检查、裂隙灯眼底检查、屈光度、眼压检查、眼部超声检查等等。了解其屈光状态是否稳定，对所配戴眼镜效果是否满意等[3]。根据患者实际情况，判断其屈光度数是否处于手术可矫治的范围内，患者前房深度是否达到手术要求等。(2)心理干预。由于是眼部手术，加上高度近视对工作和生活所带来的影响，患者往往对手术的期望值很高，强烈渴望达到改善视力和外形美观的双重效果，因此在术前容易产生紧张焦虑情绪。护理人员应主动向对患者耐心解释相关技术及知识，打消患者顾虑。同时向患者告知手术过程及配合方法，确保手术的顺利进行。

1.3.2 术中配合 (1)保持患者头位及眼部固定，充分暴露手术视野，严格遵守无菌操作原则。(2)严格执行三查七对，核对患者各项信息。(3)对手术植入人工晶体的型号、度数、有效期等进行认真核对，观察外包装有无破损。(4)在手术过程中，严密监测患者的血压、脉搏等各项生理指标，给予中流量吸氧。(5)可采取适当播放轻音乐等方式以缓解患者的紧张情绪。(6)注意与患者保持良好顺畅的沟通，使其能积极配合手术。

1.3.3 术后护理 (1)一般护理。密切观察病情变化，嘱患者卧床休息，减少头部活动，避免低头、咳嗽、打喷嚏等动作，防止眼压升高。协助医师检查患者术眼，确定植入晶体的位置及前房情况。嘱其勿用揉眼或按压手术部位。严密测量眼压，观察术眼是否出现疼痛、红肿等，如有头痛、呕吐、伤口局部疼痛发热等现象，及知报告医师并对症处理。对于眼压高者遵医嘱给予250 ml的20%甘露醇静脉滴注。饮食以清淡易消化半流质食物为主，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。术后第2天打开眼包扎，用抗生素及糖皮质激素滴眼液滴眼，预防术后感染，每次1滴，每天4次。(2)术后并发症的护理。①高眼压。在晶体植入时，常由于瞳孔阻滞、粘弹剂没有抽吸干净或激素性青光眼而导致眼压升高，可遵医嘱给予降眼压药物或行前房穿刺术。②眼内炎。表现为眼痛、睫状充血、视力下降、玻璃体浑浊、眼部分泌物增加等，是植入术最严重的并发症[4]，若出现相应症状应立即报告医师。③晶体混浊。以晶体前囊膜下混浊最为常见。产生原因有：术中晶体受到损伤或房水循环改变等。告知患者若于术后1～6月视力出现下降，及时入院检查治疗。

1.3.4 出院指导 嘱患者按时用药，滴眼时手部与眼周卫生，若使用2种以上的滴眼液，应间隔5～10 min；3个月内避免剧烈运动，勿长时间低头弯腰，避免切口裂开或晶体脱位；定期门诊复查，若出现眼部疼痛红肿或视力减退等症状应及时入院检查。

1.4 评价标准 治疗后患者裸眼视力≥0.5即表示矫正效果良好。

1.5 统计学处理 采用PEMS 3.2统计学软件，计数资料比较采用多样本的χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 手术前后患者视力矫正情况比较(表1)

表1 手术前后患者视力矫正情况比较 例(%)

2.2 术后并发症情况 经过术前、术中、术后的整体护理，本组82例(164眼)均未出现青光眼、白内障、角膜病变等并发症。

3 讨 论

目前，临床最常用的矫正高度近视手术方法为准分子激光角膜屈光手术。自1994年准分子激光原位角膜磨镶矫正术(LASIK)在中国开展以来，每年均有几十万患者接受此类手术[5]。但LASIK手术有其局限性，更适用于轻中度近视患者，但同时也会出现感染、眩光、干眼、视力下降等多种并发症。对于高度近视患者而言，由于角膜厚度有限或地形图异常，并不适宜应用准分子激光手术[6]。眼内屈光手术是治疗高度近视的重要手术方法。其中有晶体眼后房型人工晶体植入术由于在治疗中保留了晶状体的自然调节功能，为患者提供了良好的视觉效果[7]。

高度近视患者怀有强烈的脱镜愿望，对手术的期望值极高，容易导致紧张、焦虑等负面情绪。护理人员应给予必要的心理干预，耐心向患者介绍手术的安全和有效性，以消除患者及其家属的顾虑，以平和心态配合手术，有利于手术的顺利进行。术后严密观察病情，尤其对于各种并发症的出现，要熟知各并发症的症状表现，对于出现异常情况者及时汇报医师，予以对症处理。术后定提醒患者遵照医嘱定期门诊复查。本结果显示，手术后患者视力矫正情况与术前相比均获得明显改善。

综上所述，采用有晶状体眼后房型人工晶体植入术矫正高度近视，术前进行全面评估及心理干预，术中积极配合，术后严密观察病情，预防并发症的出现，给予出院指导，是确保手术成功的重要环节。

[1] 胡春明,罗启惠,熊 洁,等.有晶状体眼后房型散光性人工晶体植入矫治复性超高度近视散光[J].第三军医大学学报,2014,36(1):81-84.

[2] 李 毅,徐宇红,王 珂.有晶状体眼后房型人工晶体植入术治疗高度近视手术的护理[J].实用临床医药杂志,2014,18(4):99-100.

[3] 颜 波,张 慧,杨 娟,等.有晶状体眼后房型人工晶体植入治疗高度近视的疗效观察及护理[J].当代护士(专科版),2014(5):84-86.

[4] 熊 洁,周青青,罗启惠,等.散光性后房型人工晶体植入矫治近视合并散光的临床研究[J].重庆医学,2014(15):1860-1862，1865.

[5] 陈洪艳,王仁秋,谢江英,等.有晶体眼后房型屈光晶体植入矫正高度近视手术的配合[J].护士进修杂志,2013,28(9):859-861.

[6] 郭玉峰.白内障超声乳化摘除并人工晶体植入术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障旳临床研究[D].大连：大连医科大学,2013.

[7] 黎冬平.有晶体眼后房型人工晶体植入术治疗高度近视的早期临床研究[D].武汉：华中科技大学,2013.

(本文编辑 冯晓倩)

410008 长沙市 湖南省长沙市湘雅医院眼科

黄丽佳：女，本科，护师

2014-11-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.045