PDCA循环管理法在医务人员手卫生依从性中的应用

郭广芹 周文静 李淑真

郭广芹:女，本科，主管护师

医务人员的手部卫生对于控制医院感染具有非常重要的意义，提高手卫生依从性是当前医院感染管理的重要课题。PDCA 循环管理模式是由美国管理专家戴明博士提出，被广泛使用的一种成熟、有效的管理模式。我院于2013年7月将PDCA 循环管理应用到医务人员手卫生管理中，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组498 名，为我院19 个临床科室医务人员，随机分为观察组和对照组。观察组255 名，男102 名，女153 名;医师97 名、护士、护工158 名;学历结构硕士7 名、本科88 名、大专102 名、中专及以下58 名;职称:高级职称37 名，中级职称96 名，初级职称及以下122 名。对照组243 名，男98名，女145 名;医师95 名，护士、护工148 名;学历结构:硕士6名，本科85 名，大专100 名，中专及以下52 名;职称:高级职称35 名，中级职称94 名，初级职称及以下114 名。两组医务人员年龄、性别、学历、职称等比较差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 PDCA 管理方法 PDCA 循环又名戴明环，是全面质量管理所应遵循的科学程序。具体内容如下:

1．2．1 P(plan)，分析现状，制定计划

1．2．1．1 组织手卫生管理专项检查，掌握现状 对照《医务人员手卫生规范》［1］《二级综合医院等级评审实施细则》［2］(2012版)要求，检查各科室手卫生设施配置情况、手卫生耗材供给情况、医务人员手卫生认知度、手卫生依从性及正确率;组织各科室主任、护士长及医院感染兼职人员进行调研，广泛征求大家对手卫生管理的意见和建议，分析手卫生管理中存在的问题以及问题产生的的原因。

1．2．1．2 存在问题 (1)科室领导认识不足。部分科室领导过分注重经济效益，对手卫生耗材如皂液、手消毒剂、干手纸巾的配给量不足，不能满足临床工作的需求。(2)手卫生设施不完善。经调查发现，大部分科室的诊疗区为陈旧、锈蚀的手触式水龙头，洗手池数量不足，肥皂、皂液保存方法各异，未配备干手设备，无干手纸巾盒;护理车、病历车进入病房进行诊疗、护理操作时，未安装盛放手消毒剂的挂篮。(3)医务人员手卫生认知度低，洗手依从性差。

1．2．1．3 制定计划 结合我院实际情况，医院感染管理科制定了手卫生管理目标及检查标准，并将目标计划上报医院感染管理委员会。目标包括:制定科室手卫生设施的标准要求并限期达标;实现医务人员洗手依从性、正确率的不断提高直到达标。

1．2．2 D(do)，执行措施，执行计划

1．2．2．1 改变科室领导观念 加强科室感染管理小组的监管力度。首先使科室领导认识到做好手卫生管理的重要性，明确其在手卫生管理中的责任，要求其在日常工作中模范执行相关要求，切实起到榜样作用。认真组织科室感染管理小组结合手卫生管理目标，对科室手卫生执行情况进行定期与不定期监督检查，并将检查结果与科室评优、奖惩相结合。将手卫生管理纳入质量考核体系，从经济管理上对手卫生管理进行干预。

1．2．2．2 开展手卫生宣传活动 为提高医务人员对手卫生规范的掌握和对手卫生重要性的认识，医院感染管理科与科室互动开展了形式多样的宣传活动，制定手卫生管理制度张贴上墙，制作手卫生展板，开展手卫生宣传月活动，组织青年医务人员自编自演手卫生歌谣舞蹈等，通过电子屏幕循环播放正确洗手的视频，安装六步洗手、外科手消毒流程视图，在医务人员的可视范围内营造浓厚的手卫生宣传氛围。

1．2．2．3 加强医务人员手卫生知识培训 调查发现，部分医务人员手卫生意识较差，对手卫生重要性认识不足，手卫生技术低下。为此，医院感染管理科加强了手卫生知识教育培训力度，首先利用医院大会议室进行分批分期知识培训。其次，由科室挑选一批接受能力较强、善于表达人员进行知识、技能的培训，由该批人员对科室人员逐一进行培训指导，发现错误，及时纠正。在培训中，针对不同岗位、不同人群，选择不同的培训方法，例如，对手术科室的人员，重点进行外科手消毒知识技能的培训;对行管后勤人员重点进行六步洗手法的培训，对卫生保洁人员，由于其知识水平较低，年龄较大，接受能力有限，则更注重手把手的示范培训。

1．3 C(cheek)，检查、监督措施执行情况 有效监督是保障措施得以有效执行的重要条件，医院感染管理科每周下科室督导检查，通过考试提问，了解医务人员手卫生知识掌握情况，现场查看医务人员手卫生执行情况。走访调查医务人员对手卫生用品的反馈意见，跟踪检查医院感染管理小组对手卫生管理的监管 情况，调取其手卫生耗材支出情况及是否与工作量相匹配，并对各项检查结果进行量化评分，将检查结果及时进行反馈，奖优罚劣，以利于工作的改进。

1．4 A(action)，处理反馈，总结提高 以不断提高手卫生依从率和正确率为终极目标，及时对检查结果进行汇总分析，了解手卫生设施配备及运行情况、各科室手卫生耗材的使用情况、医务人员手卫生依从性和正确率，对影响手卫生执行的因素进行分析，及时提供更加完善的改进措施。

1．5 观察指标 PDCA 执行6 个月后，依据《医务人员手卫生规范》所规定的六步洗手标准且生物细菌检测菌≤10 cfu/cm2为手卫生依从性合格［3］。

1．6 统计学处理 应用SPSS 16．0 统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0．05。

2 结 果(表1)

表1 6 个月后两组人员手卫生依从情况比较(名)

3 讨 论

手卫生水平的提高是一项长期而复杂的过程，《医务人员手卫生规范》颁布实施后，我院对手卫生的管理运用PDCA持续质量改进理念进行管理，通过不断地计划- 实施- 检查-处理，一环紧扣一环，不断发现问题、解决问题，不仅使医务人员手卫生执行情况得到持续提高，而且在原有基础上不断定位更高标准，同时使手卫生的管理质量始终处于一个良性循环［4］。

观察发现，部分医务人员对手卫生重要性及其潜在危险缺乏足够认识，重自身防护，轻标准预防。这些认知上的偏差和行为上的不当比知识的缺乏更重要，更难以解决，更需要引起管理者的高度重视［5］。通过开展手卫生指征、时机的专项密集培训与考核，此状况得到明显改善，手卫生依从性得到大幅度提高。

运用PDCA 循环加强环节质量控制，从以往重视“检查结果”的管理到“产生结果过程和原因”的管理［6］，探究影响手卫生依从性因素，分析主要原因和次要原因，采取针对性措施，做好医务人员教育考核的同时，强化管理责任，保证手卫生设施的正常使用及手卫生耗材的足量配给，通过多方位的干预措施，改变医务人员的认知和行为。

总之，PDCA 循环管理是一个不断提升的过程。遵循PDCA 管理程序，分析手卫生管理现状，找出影响手卫生依从性的原因，分析问题产生的原因并逐步解决问题，逐步实现医务人员从思想意识到行为模式的转变，从而实现了手卫生管理质量的不断提高。

［1］卫生部医院感染控制标准专业委员会．WS/T313-2009 医务人员手卫生规范［S］．北京 中国标准出版社，2009．

［2］卫生部医官司．二级综合医院评审实施细则［S］．北京:人民卫生出版社，2012:42．

［3］胡必杰，陆 群，刘 滨，等．手卫生最佳之间［M］．上海:上海科学技术出版社，2012:34．

［4］应莲琴，谢清华，褚江洪，等．持续质量改进在手卫生管理中的应用［J］．中华医院感染杂志，2011，21(9):1842-1844．

［5］鲜于云艳，喻 珊．临床医务人员手卫生依从性调查分析［J］．中国护理管理，2014，14(3):278-280．

［6］曹 斌，黄立钊，王文爱，等．PDCA 循环在预防剖宫产切口感染中的应用［J］．中华医院感染杂志，2012，22(20):4577-4579．