左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效和不良反应

刘延庆

（山东省海阳市疾病预防控制中心，山东海阳265100）

左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效和不良反应

刘延庆

（山东省海阳市疾病预防控制中心，山东海阳265100）

目的：观察和分析左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的临床效果及安全性。方法：选取我院2013年5月～2014年5月收治的92例耐多药肺结核患者，通过抛硬币随机分组法分为对照组（n＝46）及观察组（n＝46），两组患者均给予常规治疗，对照组患者采用氧氟沙星治疗，观察组患者采用左氧氟沙星治疗，对两组患者临床治疗效果、不良反应发生情况进行分析。结果：观察组患者治疗总有效率93.48%，高于对照组治疗有效率82.61%（P＜0.05）；观察组患者不良反应发生率4.35%，低于对照组21.74%，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。结论：采用左氧氟沙星治疗耐多药肺结核患者疗效确切，有利于缓解临床症状，减轻患者身心痛苦，不良反应少，安全系数高，疗效安全显著，具有重要的临床应用价值。

肺结核；耐多药；左氧氟沙星；不良反应

近年来，我国社会经济飞速发展，结核病在全世界范围内流行，是一种由于结核杆菌引起的临床常见慢性传染病，其发生、蔓延等直接关系到人们生命健康，同时也给家庭、社会造成严重的影响，带来严重的公共卫生问题［1］。肺结核是常见结核病类型，可表现为咳嗽、咳痰、乏力、发热、恶心呕吐、腹泻、腹胀等症状，大大降低患者生活质量。随着临床抗生素广泛应用，结核菌对药物的耐药性不断增加，进而增加了治疗难度，使肺结核控制和管理工作面临着较大的挑战。耐多药肺结核是结核菌同时耐两种以上药物，治疗难度较大。我院针对92例耐多药肺结核患者，探讨左氧氟沙星的临床有效性和安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组92例耐多药肺结核患者均为2013年5月～2014年5月期间所收治，纳入标准［2］：≥1年正规抗结核治疗，痰液检测结核菌呈阳性，或复阳性；痰培养及药敏试验表明，结核菌对利福平、链霉素、异烟肼、乙胺丁醇等两种及以上药物存在耐药性；对所用药物无过敏史；未采用过氟诺喹酮类药物治疗；治疗依从性好。排除标准：肝、肾、心、脾脏器功能严重障碍者，细菌感染性疾病者，精神类疾病者，对所用药物过敏者，治疗依从性较差者。本组研究经我院伦理委员会批准，患者或家属知情同意。本组92例患者应用抛硬币随机分组法分为观察组和对照组各46例，对照组男性30例，女性16例，年龄24～72岁，平均年龄（45.98±8.34）岁；病程2～18年，平均病程（13.21±3.56）年；观察组男性29例，女性17例，年龄23～70岁，平均年龄（46.01±8.33）岁；病程2～19年，平均病程（13.28±3.58）年。2组患者基线资料分析（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患者均给予常规治疗，0.75g乙胺丁醇，每日1次；0.3g异烟肼，每日1次；0.5g吡嗪酰胺，每日1次；2粒丁胺卡那霉素B6片，每日3次。对照组患者给予0.3g氧氟沙星 （浙江东亚药业有限公司，国药准字：H20044800）口服治疗，每日1次。观察组患者给予0.3g左氧氟沙星 （陕西津华晖星制药有限公司，国药准字：H20065115）口服治疗，每日1次。3个月为一个疗程，全部患者均持续治疗2个疗程。

1.3 评价指标：观察两组患者不良反应发生情况；耐多药肺结核疗效标准规定显效：患者接受治疗后，痰菌转阴，病灶空洞闭合，吸收量＞2／3；好转：痰菌转阴，病灶显著减少，吸收量＜2／3；无效 （恶化）：痰菌结果为阳性，病灶空洞无明显变化，或增大。治疗有效率＝（显效＋好转）／92×100%。痰菌转阴标准：患者每月1次痰检，持续2次阴性且不复阳［3］。

1.4 统计学处理：将本组实验数据收集整理建立数据库，所用数据处理软件为SPSS18.0统计学软件，计数资料应用（n，%）表示，数据比较采用χ2检验，如果差异为P＜0.05，则代表其具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗有效率比较：观察组患者治疗总有效率较对照组明显提高（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（例，%）

2.2 不良反应：对照组患者出现10例不良反应，其中1例肾损害，2例皮疹，3例恶心，4例头晕，不良反应发生率为21.74%。观察组患者发生2例不良反应，恶心、头晕各1例，不良反应发生率为4.35%，差异显著（χ2＝13.3300，P＝0.0002）。

3 讨论

随着肺结核耐药菌株数量日益增多，耐药性不断增强，耐多药肺结核患者越来越多，逐渐成为了重要的公共卫生问题。多数耐多药肺结核发生因素为药物使用不恰当，如联合用药方案、化疗、用药剂量、用药时间、给药方式等不合理［4］，杀灭了患者体内敏感性菌，为耐药性菌的生长繁殖创造条件，使多数抗结核药物治疗失败，直接影响临床治疗效果，增大了结核病治疗难度。因此临床需探寻一种安全有效的治疗药物，以此实现满意的治疗效果。

左氧氟沙星是一种常见的广谱抗菌药物，在肠杆菌、革兰氏阴性菌、肺炎链球菌等治疗中具有较高的抗菌作用，可用于支气管感染、尿路感染、肺部感染、肺结核治疗中，临床疗效显著。本组结果显示，观察组患者治疗有效率高达93.48%，较对照组82.61%明显提高（P＜0.05），说明左氧氟沙星治疗效果优于氧氟沙星，主要是由于左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，抗菌活性约为氧氟沙星的2倍，对细菌DNA旋转酶活性具有抑制作用，可阻断细菌DNA合成与复制过程，从而促进细菌死亡。观察组患者不良反应发生率4.35%低于对照组21.74%，提示左氧氟沙星临床安全性高，进一步体现了此药物的优势。

近年来，左氧氟沙星在临床广泛应用，药物不良反应不断增加，尤其是老年肺结核患者机体抵抗力低下，伴有多种疾病，治疗中需联合多种药物治疗，增大了不良反应发生风险。为确保最佳的治疗效果，应结合患者病情、体质、年龄等，严格控制药物剂量用药时间，掌握各药物之间的相互作用等，及时处理不良反应，确保患者生命安全。

综上所述，采用左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效安全显著，有利于提高患者生活质量，值得推广应用。

［1］朱航.左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效与安全性的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2012，21（2）：201-208.

［2］王永波，那志敏.左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效及不良反应分析［J］.中国药物经济学，2013，18（5）：255-256.

［3］周华伟.左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效和不良反应分析［J］.中国卫生产业，2013，26（19）：92-93.

［4］夏瑞琼.左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效及不良反应分析［J］.中外医学研究，2013，22（15）：15-16.

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1002-2376（2015）08-0104-02

2015-06-05