异氟醚及七氟醚复合麻醉下老年患者脑氧饱和度与术后认知功能的关系

郭雪梅，曾建英，朱发龙

（江西省遂川县人民医院 麻醉科，江西遂川343900）

异氟醚及七氟醚复合麻醉下老年患者脑氧饱和度与术后认知功能的关系

郭雪梅，曾建英，朱发龙

（江西省遂川县人民医院 麻醉科，江西遂川343900）

目的：探讨异氟醚及七氟醚复合麻醉下老年患者脑氧饱和度与术后认知功能的关系。方法：我院麻醉科随机抽取在2010年11月～2012年11月期间收治的93例老年患者的临床资料进行回顾性分析，本组所有患者均例行择期腹部手术和下肢手术，患者在麻醉前均不使用术前药，然后静脉注射异丙酚1.0～1.56mg／kg、芬太尼2.5～5.0μg／kg、维库溴铵0.1～0.2mg／kg等，接着例行机械通气、确保患者PCO2处于正常范围，本组患者需要根据文化程度的不同，分为三组，A三组，B组，C组，针对异氟醚及七氟醚复合麻醉下老年患者脑氧饱和度与术后认知功能的关系进行探讨。结果：各组患者，术后脑氧饱和度与术前脑氧饱和度相比，其明显下降，差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。结论：围手术期患者，只要脑氧饱和度有浓度不低于50，就可以减少术后短暂认知功能变化。

异氟醚及七氟醚复合麻醉；老年患者；脑氧饱和度；术后认知功能

大量临床研究表明：患者术后认知功能的变化与患者的文化程度、年龄、麻醉用药、手术类型密切相关，同时，还包括围手术期的脑供平衡。随着近来医学水平的提高，传统的观察则认为脑灌注则不受影响，且不会影响患者神经功能变化，但是EMONDS等通过术后患者神经生理研究发现，患者平均动脉压低于70mmHg，术后患者认知功能下降，神经功能出现变化，这与上述理论存在着很大的差异，为此，我院麻醉科在这里随机抽取我院麻醉科在2010年11月到2012年11月期间收治的93例老年患者的临床资料进行回顾性分析，现报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组研究资料均源于我院麻醉科2010年11月到2012年11月期间收治的93例老年患者的临床资料，93例患者，年龄63～84岁，平均年龄76岁，体重59～78kg，身高161～172cm，本组患者在性别、年龄、生命体征、临床症状等方面P＞0.05，具有统计学意义，具有临床可比性。

1.2 入选标准：（1）患者病例资料完善；（2）患者均无记忆力障碍、精神异常等症状；（3）患者文化程度：大学文化程度45例，高中以上文化程度26例，中学及以下文化程度12例。

1.3 方法与指标：我院麻醉科随机抽取我院在2010年11月到2012年11月期间收治的93例老年患者的临床资料进行回顾性分析，本组所有患者均例行择期腹部手术和下肢手术，分文三组，A组：大学文化15例，高中以上文化9例，中学及以下文化4例；B组：大学文化15例，高中以上文化8例，中学及以下文化4例；C组：大学文化15例，高中以上文化9例，中学及以下文化4例；每组患者麻醉前均不使用术前用药，麻醉前93例患者均采用静脉注射异丙酚、芬太尼、维库溴铵、异丙酚1.0～1.56mg／kg，维库溴铵0.1～0.2mg／kg、芬太尼0.1～0.2μg／kg。行麻醉前诱导气管插管，接着例行机械通气，吸入七氟醚或者异氟醚行麻醉维持，术中可以追加芬太尼2.5～5.0μg／kg，确保患者PCO2处于正常范围，控制好呼吸末浓度，维持呼吸末PCO230～40mmHg，然后采用24C型监测仪，对患者心率、血压、脉搏氧饱和度进行监测，术中尽量保持患者心率、血压、脉搏氧饱和度在正常值。以美国新型的INVOS5100无创脑氧饱和度监测仪探头置于左或右前额，发光点位于眉上2～2.5cm，探头边缘旁开额中线1cm，对93例患者术前基础值脑氧饱和度、吸氧后脑氧饱和度、麻醉诱导后脑氧饱和度、手术开始后脑氧饱和度、手术脑氧饱和度、手术结束时脑氧饱和度、苏醒时的脑氧饱和度进行监测，结果表明A组有8例患者出现脑氧饱和度下降，B组有9例患者出现脑氧饱和度下降，C组有7例患者出现脑氧饱和度下降。

1.4 监测指标：应用MMSE测试老年患者围术期的认知功能变化，术后1、3、5、10、24h的MMSE评分，结果A组8例脑氧饱和度下降的患者出现6例术后认知功能下降，B组9例脑氧饱和度下降的患者出现7例术后认知功能下降，C组7例脑氧饱和度下降的患者出现5例术后认知功能下降。

1.5 统计学分析：采取SPSS13.0软件实施统计分析，计数资料是χ2检验，计量资料用 （±s）来表示，方法为t检验，差异有统计意义，即P＜0.05。

2 结果

三组患者在年年龄、身高、性别、体重方面无统计学差异，具有可比性；三组患者在七氟醚或异氟醚麻醉下均出现一定比例的患者监测脑氧饱和度下降，其余测脑氧饱和度下降的患者中均出现一定数量的患者术后认知功能下降，其余术中脑氧饱和度正常的患者均未出现术后认知功能下降。其余术中脑氧饱和度正常的患者均未出现术后认知功能下降。所有93例患者术后24h认知功能均恢复正常。结果表明在七氟醚或异氟醚的麻醉下脑氧饱和度下降的患者术后认知功能受到一定程度影响，具体情况如表1所示：

表1 三组患者认知功能评分情况对比

3 讨论

传统观念认为只要脑灌注则不受影响，就不会影响患者神经功能变化，随着近年医学水平的提高，EMONDS等通过术后患者神经生理研究发现，患者平均动脉压为低于70mmHg左右正常值范围，术后出现一定比例患者认知功能下降，神经功能出现变化，这与上述理论存在着很大的差异，尤其是随着新型无创脑氧饱和度监测仪的引进与应用，经过大量临床研究表明：患者术后认知功能的变化与患者的文化程度、年龄、麻醉用药、手术类型密切相关外，还与患者围手术期的脑氧饱和度存在很大的关系。

本研究初步证实：在七氟醚或异氟醚的麻醉下，老年患者术后24小时可能会发生认知功能下降，所以在围术期应适当调控老年患者的血压，改善脑部氧供，维持脑氧饱和度正常范围值65%～75%，可以减少术后认知功能下降的发生。

［1］贾宝森，吴东宇，张宏.静吸复合麻醉下老年患者脑氧饱和度与术后认知功能变化之间的关系 （英文）［J］.解放军医学杂志，2005，12（9）：792-795.

［2］贾宝森，张宏.异氟醚及七氟醚复合麻醉下老年患者脑氧饱和度与术后认知功能的关系［J］.中华麻醉学杂志，2004，22（5）：28-31.

［3］姜晓阳，张新疆，刘延超，等.两种全身麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响［J］.地方病通报，2010，18（1）：78 -79＋82.

［4］张亚坤.老年患者手术全静脉麻醉与静吸复合麻醉对于术后认知功能的对比研究［J］.中国伤残医学，2011，22（3）：51 -53.

［5］吴丹，七氟醚和异丙酚全身麻醉对老年患者麻醉后苏醒时间及术后认知功能的影响的对比［J］.中国药业，2013，32（6），95-96.

［6］刘俊杰，赵俊.现代麻醉学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1999.273-274.

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