小儿过度换气脑电阵发性高波幅θ波分析

李国芹，董立波，韩 超

（黑龙江鸡西矿业集团总医院 脑电室，黑龙江鸡西158100）

小儿过度换气脑电阵发性高波幅θ波分析

李国芹，董立波，韩 超

（黑龙江鸡西矿业集团总医院 脑电室，黑龙江鸡西158100）

目的：掌握小儿过度换气的脑电图改变和特点，减少误诊和误判。方法：对100例3～10岁正常小儿脑电图过度换气进行分析，过度换气时间为3min。结果：3～6岁小儿在过度换气中90%出现阵发高波幅θ波，7～10岁小儿在过度换气中60%出现阵发高波幅θ波。结论：3～10岁在清醒和安静状态下背景节律正常，只有在过度换气时出现阵发高波幅θ波，不应视为异常。

小儿过度换气；阵发高波幅θ波；脑电图

由于小儿大脑发育不成熟，癫痫较发病率高，脑电图在儿科检查已经比较普及，但对儿童脑电图结果的判断，还存在一些不同的看法，特别在过度换气中，容易出现误判。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文100例脑电图均为2008年1月～2013年12月5年我院儿科门诊及体检中心，根据病史症状及体征等确诊为正常儿童，其中年龄3～6岁50例，7～10岁50例，男孩51例，女孩49例。

1.2 方法：使用38导数字视频脑电仪，在20～25℃室内进行监测1h，过度换气为3min，呼吸频率在20～25次／分。

2 结果

100例中70例在过度换气中出现阵发高波幅θ波。3～6岁小儿在过度换气中90%出现阵发高波幅θ波，7～10岁小儿在过度换气中60%出现阵发高波幅θ波。见表1。

表1 正常小儿过度换气中出现阵发高波幅θ波比例（例）

3 讨论

过度换气是引起脑电图改变的最直接的原因是低碳酸血症，正常人在持续过度换气时，由于肺内二氧化碳排出量增加，出现低碳酸血症和轻度呼吸性碱中毒。血气监测显示，在标准化的过度换气时，二氧化碳分压持续下降至15mmHg。低碳酸血症引起一系列病理生理反应：当二氧化碳分压低到一定程度时，引起反射性血管收缩，导致脑血流量减少，以保证脑内二氧化碳浓度。但脑血流量减少使脑组织处于缺血缺氧状态，糖原供应减少，神经细胞功能下降，在脑电图上表现慢波增多［1］。低碳酸血症使血浆游离钙浓度降低，严重时可引起口周和四肢发麻，甚至手足搐溺等症状。神经元在缺氧低钙等因素的影响下兴奋性增高，惊厥阈值降低，在癫痫患者容易引起癫痫样放电甚至癫痫发作。过度换气时血氧分压增加，但由于血管收缩，并不能增加对脑的供氧。因而在有潜在脑功能障碍时，可出现过度换气结束后的迟发性慢波现象。

过度换气时慢波的数量取决于多种因素，包括过度换气的力度年龄和血糖水平等，在血气监测下的过度换气试验显示，标准化过度换气时的慢波功率是非标准化过度换气时的6倍，健康儿童过度换气时70%有明显的慢波反应，健康成人过度换气时的慢波反应不足10%，老年人很少有慢波反应。在过度换气时，被试者可出现不同程度的反应减低，特别是儿童。在过度换气但没有慢波活动时，也可出现意识或知觉下降、麻木、头晕、头痛、一过性视力模糊、耳鸣等脑缺血症状，对这些现象应避免作出错误解释，不能由此判断慢波反应为癫痫样放电或有关症状为癫痫发作，只有在出现异常脑电图形时合并有运动性症状或脑电图显示为明确的发作期放电（如广泛性3Hz棘慢复合波节律暴发），才能将过度换气时出现的反应降低、意识损伤或感觉症状解释为癫痫发作。

由于小儿脑发育不成熟，在过度换气时易出现阵发高波幅θ波，如果根据成人脑电图判定标准可判定为中度异常，但儿童不同，年龄越小过度换气时出现阵发高波幅θ波时间越早概率越高，所以脑电室医生、神经科及儿科医生在小儿过度换气时出现阵发高波幅θ波，应根据临床实际情况仔细判定，不要轻易下结论，给患儿造成不必要的心理恐慌。我院对上述过度换气时出现阵发高波幅θ波儿童进行随访观察，成年后未出现神经系统症状，成年后脑电图正常。

［1］刘小燕.临床脑电图学［M］.北京：人民卫生出版社，2006.

R742.1

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1002－2376（2015）11－0002－01

2015－10－20