运用FOCUS－PDCA降低中医封包治疗仪烫伤病人的风险

林 锋，吴竞雄，杜间开，钟焯英，李志东，张晶晶

（广东省佛山市中医院 医疗设备科，广东省佛山528000）

运用FOCUS－PDCA降低中医封包治疗仪烫伤病人的风险

林 锋，吴竞雄，杜间开，钟焯英，李志东，张晶晶

（广东省佛山市中医院 医疗设备科，广东省佛山528000）

目的：降低中医封包治疗仪烫伤病人例数。方法：运用FOCUS-PDCA9个步骤分析中医封包烫伤病人的原因，制定改进措施。结果：2014年下半年烫伤例数明显下降。结论：运用FOCUS-PDCA程序，有效降低中医封包治疗仪烫伤病人例数。

FOCUS-PDCA；中医封包治疗仪；烫伤

FOCUS-PDCA程序是美国医院组织（Hospital Corporation of America，）于20世纪90年代创造的一项持续质量改进的模式，主要包括F：发现问题；O：成立CQI小组；C：现有规范及存在问题；U：问题的根本原因分析；S：选择流程改进的方案；P：计划；D：实施；C：检查；A：处理9个步骤。我院医疗设备科将其运用到降低中医封包治疗仪烫伤病人的案例中，取得良好效果。

1 一般资料

近年来中医封包技术因其简单易用、疗效显著地特性，在我院得到广泛应用。根据收费系统统计，正在使用中医封包治疗仪的科室多达35个，该类设备看似简单，实际上存在着严重的安全隐患。从2012年1月至2014年6月，据不完全统计我院共发生因中医封包治疗引起的皮肤烫伤的不良事件46例，其中包括两例引起医疗纠纷的三级烫伤事件。

2.方法

2.1 发现问题（Find）。从2012年1月至2014年6月，我院中医封包烫伤病人数逐年增加（见图一），被烫伤的病人年龄主要分布在50岁以上，部位为腰背部，给患者带来伤害，造成医患矛盾。确立CQI题目，即降低封包治疗仪烫伤病人例数。

图1 中医封包治疗仪烫伤病人数

2.2 组织（Organize）：成立持续质量改进（Continuous Quality Improvement，CQI）小组，设组长和副组长各1人，负责整个计划的实施，秘书1人，负责协调工作和具体工作的实施。

2.3 现有规范及存在问题（Clarify）：A、临床科室没有完整统一的操作流程及注意事项。B、由于护士和操作技师人力不足，封包治疗仪没有定时报警功能，无法及时的查看，容易烫伤病人。

2.4 问题的根本原因分析（Understand）：运用头脑风暴法，组员们根据多年的工作经验，罗列出种种原因，并画出特性要因图和柏拉图 （详见图2、图3），再进行归纳总结出我院中医封包治疗仪烫伤病人的主要原因为治疗时间长、操作不规范、设备设计缺陷、设备故障。再根据8020法则，确认设备设计缺陷和操作不规范为中医封包治疗仪烫伤病人的根本原因。

2.5 对策拟定（Select）：全体组员运用头脑风暴法，针对选出的重要原因进行对策拟定讨论，拟定执行决策。详见表1。

2.6 计划（Plan）：CQI小组运用FOCUS-PDCA程序化管理，制定详细的实施计划，并绘制出甘特图 （详见表2）目标是降低中医封包烫伤病人例数。

2.7 对策实施（DO）：在对策拟定后，依PDCA过程实施改善对策。

2.7.1 针对设备设计缺陷，CQI小组根据我院临床使用情况，实施以下对策：

A、用单片机编译系统 （见图4），对所有新购买的封包治疗仪的电源部分进行调整，使封包治疗仪每次治疗由60分钟／次变为30分钟／次，温度控制在38℃。

B、自主研究开发，选用碳纤维材料加热，来代替原有的电阻丝加热方式，制成适用于我院的新型封包治疗仪，并申报课题和专利。

2.7.2 针对操作不规范，CQI小组实施以下对策：

A、编辑封包治疗仪的操作规程及注意事项，提示对感温差、年龄大、语言表达障碍的病人慎用。B、安排工程师到各临床科室进行仪器的操作培训，进行考核，确保各科室操作护士、理疗师和参训人员已经掌握。C、建议临床科室把中医封包治疗仪的操作纳入轮科护士和新护士的培训中。

2.8 检查（Check）：采取多种措施验证改进效果：A、整改措施明确责任人，持续追踪确保落实到位；B、对改进的设备和自主研发的新型封包治疗仪进行临床试用。C、随机抽取操作人员，进行考核。召开CQI会议综合分析并与实施对策前数据进行对比分析，确定有效。

2.9 处理（Action）：在此次CQI实践过程中，原有封包治疗仪的电源部分的改进和自主研发的封包治疗仪均得到了各科室的认可和大力支持，制定中医封包治疗仪的操作规程已纳入轮科护士和新护士的培训中。

表1 对策拟定讨论记录表

表2 计划甘特图

图2 特性要因图

图3 实施对策前封包烫伤病人柏拉图

图4 电源电路图

3 结果

3.1 有形成果：2014年6月至12月实施FOCUS-PDCA程序后，由改善前平均每半年烫伤例数9.2例下降到2例（见图5）。

3.2 经济效益

3.2.1 通过此次PDCA活动，小组成员结合我院临床使用情况重新设计适合长时间使用的24V直流稳压电源、控制电源输出的治疗程序和更加高效、安全、稳定的远红外线包，已经申报课题和产品专利。

3.2.2 用医院自制的粉剂（玉龙散、白药散、伤科散、金黄散、生骨散等）制作药包，在内一科一区和内三科，进行试用，效果良好。使用医院自制的药包，每年可节约成本237600元，而且可以根据病人的病情有针对性的选择散剂做成药包，提高病人的疗效。

图5 改善前后平均每半年烫伤例数对比

4 讨论

FOCUS-PDCA程序是一种科学的质量改进方法，是一种主动寻求质量改进的行为，是对＂以患者为中心＂、提高医院服务质量的体现、确保患者安全的精神体现，改进的内容涉及医院管理的方方面面。借助FOCUS-PDCA的方法分析日常工作程序，判断导致中医封包治疗仪烫伤病人的根本原因，根据问题组建专业的CQI小组，小组成员参与到FOCUS-PDCA程序的每一个步骤，判断性思维得到整体提高，并激发主动参与管理的意识，使自身价值得到最佳发挥，在工作中获得满足感与成就感。使医疗设备维修工程师由被动变主动，从各方面寻找问题，利用团队力量共同解决问题，充分利用FOCUS-PDCA等管理工具，进行持续质量改进。

［1］Redick EL.Applying FOCUS-PDCA to solve Clinical problems［J］.Dimens Crit Care Nurs.1999.18（6）：30

［2］何街浪，郦忠，浅谈基于FOCUS-PDCA模式的医院质量改进［J］健康必读，2012，11（9）：480

［3］刘振宇，基于PDCA循环的教学方法探讨［J］科教导刊，2014，（1）.

［4］吴建刚，现代医用电子仪器原理与维修，电子工业出版社，2005

［5］余学飞，现代医学电子仪器原理与设计，华南理工大学出版社，2007

Using the FOCUS-PDCA reduces the risk of a packet of TCM therapeutic burn patients

Feng Lin，JingXiong wu，Zhuoying Zhong，Zhidong Li，Jiankai Du
（Medical equipment department，Foshan Chinese Traditional Medicine Hospital，Foshan 52800，China）

a Objective：Reduce packet comprehensive instrumentburn patients.Methods：using of FOCUSPDCA nine steps to analysis the reason of the burn patients.Results：in the second halfof2014，burn patientswere significantly decreased.Conclusion：using of FOCUSPDCA program，effectively reduce the number of cases burn patients.

FOCUS-PDCA，TCM packet comprehensive instrument，burns.

R197.39

B

1002-2376（2015）07-0046-03

2015-04-26