尿微量蛋白检测对妊娠期高血压发病率预测的影响研究

邹家斌

江苏省苏州东吴中西医结合医院检验科，江苏苏州 215007

妊娠期高血压（gestational hypertension）是妊娠期妇女所特有且常见的病症类型，可严重威胁母婴安全[1]。目前妊娠期高血压的致病原因尚未明确，不过绝大多数学者认为该病症的发生与免疫机制（胎盘发育过程中的免疫屏障作用、母体内免疫抑制细胞或者是免疫抑制物作用）、子宫张力过高及合并全身血管病变致使胎盘浅着床、血管内皮损伤、遗传、营养失衡、胰岛素抵抗等因素具有密切关联性[2-3]。所以临床治疗中只能够依据患者好发因素、病理生理变化特征采取解痉、降压、利尿或终止妊娠的治疗策略，无论是对于患者还是临床而言均带来不利影响[4]。因此，妊娠期高血压的防治工作成为目前临床工作的重中之重。该研究围绕尿微量蛋白检测对妊娠期高血压发病率预测的影响展开深入分析，现报道如下。

表2 研究组内尿微量蛋白指标比较（x±s）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某院收治的100例妊娠期高血压患者作为研究组，患者年龄 22～40 岁，平均年龄（31.5±1.0）岁，临床表现：高血压、水肿、蛋白尿、抽搐；孕周：28～37 周，平均孕周（32.5±2.5）周；妊娠期高血压分类：轻度 33 例（血压≤17.3 kPa/12.0 kPa）、中重度 67例（血压＞17.3 kPa/12.0 kPa）。纳入标准：①经临床诊断确诊为妊娠期高血压者；②无肝肾功能衰竭、心脑血管严重病变者；③临床依从性好者。排除标准：①原发性肾病者；②严重精神障碍，无法顺利沟通交流者；③不同意本次研究方案者。另选同期100例正常孕妇作为对照组，年龄22～42岁，平均年龄（32.0±1.2）岁；孕周：29～38 周，平均孕周（33.0±2.0）周。

1.2 方法

留取所有受试者新鲜尿液10 mL，以3 000 r/min离心15 min后去除上清液，采用免疫比浊法（Turbidimetric inhibition immuno assay）予以测定，所用仪器为美国贝克曼库尔特公司生产的AU680自动生化分析仪，检测试剂盒为上海盈科医学生物科技有限责任公司生产。

1.3 观察指标

两组受试者临床观察指标为尿免疫球蛋白（immunoglobulin G，IgG）、尿转铁蛋白（Transferrin，TRF）、尿微量白蛋白（urinary microalbumin，mALB）、尿 β2微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）。

1.4 统计方法

该研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，以t检验。

2 结果

2.1 两组受试者尿微量蛋白指标比较

研究组患者尿微量蛋白指标与对照组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组受试者尿微量蛋白指标比较（x±s）

2.2 研究组内尿微量蛋白指标比较

组内对比，轻度妊娠期高血压患者尿微量蛋白指标与中重度妊娠期高血压患者相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

3 讨论

既往认知中妊娠期高血压是妊娠期所特有的、无法预防的疾病，然而随着医学研究的逐步深入开展，通过良好的孕前检查、防范等措施，妊娠期高血压病症的发生几率将能够得到控制[5]。尽管目前妊娠期高血压的发病几率相对较低，仅为1.5%～2%左右，但是常用的治疗高血压药物无法应用在妊娠期高血压患者中，使得此阶段的高血压处理成为了临床最具有争议的领域之一[6]。此外，由于妊娠期高血压的病理变化是由患者全身小血管发生痉挛所致，诱使肾小球发生扩张现象，内皮细胞在此过程中肿胀，对肾小球或者是肾小管造成损伤，从而诱发蛋白尿、肾功能衰竭、微血管病变溶血、尿毒症等一系列严重并发症，危及患者生命安全[7-8]。所以，对妊娠期高血压发病几率做出准确预测并采取行之有效的处置方案成为保障母婴生命安全的关键之所在[9]。

尿系列蛋白主要是指存在于尿液之中的一组蛋白质物质，妊娠期高血压病症发生、发展过程中总是伴随着肾小球病变情形存在[10]。正常生理状态下肾脏中滤过膜具有屏障及保护作用，大、中分子蛋白物质因该滤过膜的阻拦而无法出现在尿液之中。但是处于病理状态下，滤过膜的孔径屏障以及电荷屏障受到破坏，大量的大、中分子蛋白物质透过滤过膜出现在尿液之中。此外，如果肾小管受到损害，则其对于蛋白的重吸收能力将会大幅降低，小分子蛋白随之出现在尿液之中。而若是二者同时受到损害，那么此时尿液成分中大、中、小分子蛋白将会共存，并且各种尿微量蛋白的含量与妊娠期高血压病情进展呈正相关性，即：妊娠期高血压病症越严重，则尿微量蛋白含量越高。

该研究中通过检测两组受试者尿液后发现，研究组患者 IgG（15.35±1.55）mg/L、TRF（4.78±0.45）mg/L、mALB（13.85±1.20）mg/L、β2-MG（433.89±12.55）μg/L，而处于正常妊娠状态的孕妇 IgG （6.85±1.25）mg/L、TRF（1.62±0.33）mg/L、mALB（6.25±1.01）mg/L、β2-MG（377.24±10.35）μg/L，两组患者各项数值相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此结果可知，处于病理状态下的妊娠期妇女尿液中尿微量蛋白各项指标数值呈现出异常升高态势，因而尿微量蛋白指标可以作为诊断妊娠期高血压的一组参照指标。同时，该研究在进一步深入分析后证实，随着妊娠期高血压病症的不断进展，中重度妊娠期高血压患者 IgG （18.77±1.24）mg/L、TRF （5.59±0.20）mg/L、mALB（17.45±1.10）mg/L、β2-MG （450.99±11.50）μg/L 均明显高于轻度妊娠期 高血压 患者 的 （12.44±1.32）mg/L、（3.33±0.21）mg/L、（9.78±1.08）mg/L、（410.29±11.37）μg/L，并且二者之间存在着显著的差异性。因而上述指标可以作为早期预测妊娠期高血压发病率的参照指标而在临床之中加以推广使用。所以，该研究最终得出了尿微量蛋白可以作为妊娠期高血压发病率预测的参照指标，并且通过详细分析尿微量蛋白能够进一步判断患者病情进展及严重程度，因而对于妊娠期高血压的临床检验具有重要意义。同时，与目前现有研究成果相比较，该研究创新之处在于尿微量蛋白指标检测采取的免疫比浊法是当前比较先进，具有高敏感性、高特异性特征的免疫检测技术，在IgG、TRF、mALB、β2-MG指标检测过程中操作简便，无论是敏感度还是精确度均处于较高水平，能够满足目前临床检验工作需求，通过该检测数值能够在较短时间内出具定量分析结果，极大地方便了临床医师对于妊娠期高血压的诊断与处理。尤为适用于我国广大的基层卫生医疗机构临床检验工作中，所以尿微量蛋白指标的检测在理论及实际中均具备了较高的可行性及可推广性。然而，该研究同样存在着不足之处，即所得结论目前并未得到临床大样本检验，在实际临床中的应用价值尚有待商榷，能够作为预测妊娠期高血压发病的指标还有待于今后其他研究成果予以支撑。

综上所述，尿微量蛋白数值与妊娠期高血压病情进展呈正相关性，可作为预测妊娠期高血压发病率的参照指标而加以推广使用。

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[10]狄英波，白洋.妊娠期高血压疾病与尿微量白蛋白和血清胱抑素的相关性研究[J].中国妇幼保健，2013，34（33）:5457-5458.