优质护理管理模式对耐多药肺结核患者的影响分析

侯慧丽，徐硕

1.吉林省结核病医院内科一疗区，吉林长春 130500；2.中央民族大学经济学院，北京 100081

耐多药肺结核是指至少对异烟肼和利福平耐药的肺结核患者，具有治疗时间长、难度大、治愈率低、治疗费用高、死亡率高的特点，同时又是重要的传染源[1]。我国为全球27个耐多药结核病高负担国家之一，新发病例约占全球的1/4[2]，故耐多药肺结核也成为当前结核病防控工作中的严峻挑战。如何通过有效的护理管理措施提高耐多药结核患者的认知和改善治疗效果也成为近年结核科护理工作重点探寻的内容。我们将优质护理管理模式应用到耐多药肺结核患者中，获得了满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月—2015年2月收治的138例耐多药肺结核患者按随机数字表法分成观察组和对照组各69例。观察组中男性38例，女性31例；年龄33～65岁，平均（52.28±9.83）岁；病程 1～5 年，平均（1.89±0.67）年；类型：原发型10例，血行播散型28例，浸润型21例，纤维空洞型10例；文化程度：小学15例，初中12例，中专16例，高中11例，大专及以上15例。对照组中男性 36例，女性 33例；年龄 35～68岁，平均（53.06±9.65）岁；病程 1～4 年，平均（1.82±0.53）年；类型：原发型11例，血行播散型26例，浸润型20例，纤维空洞型12例；文化程度：小学13例，初中15例，中专14例，高中10例，大专及以上17例。所有患者均以原卫生部制定的《肺结核诊断标准》及WHO制定的《耐药结核病规划管理指南》[3]为依据纳入本次分析，患者及家属对本次分析均知晓同意，均按原则行常规治疗，排除合并其他严重脏器疾病、精神类疾病史、交流或沟通障碍、合并恶性肿瘤患者，两组在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规管理模式，即以患者疾病和护理工作任务为中心，护理人员用心、耐心地完成，如严密观察病情变化，发现异常问题及时上报处理等。观察组行优质护理管理模式：①资料管理 首先为患者建立档案，档案内容包括病案及治疗记录单等，认真记录患者使用的抗结核药物的名称、不良反应、剂量等，同时记录影像学检查、实验室检查等指标，定期对相关情况进行分析，以便提出针对性的干预措施。②消毒管理 做好病区内的消毒隔离工作，定期对有关仪器及设备进行消毒，以切断结核的传播途径；嘱患者将痰液吐于纸内，并在咳嗽或打喷嚏时以卫生纸遮住口鼻，所有用过的纸巾集中放置进行焚烧；教会患者及家属基本的消毒与隔离方法，以防止传染。③药物管理 向患者及家属讲解抗结核药物有关的知识，包括药物名称、使用方法、服用时间、服用过程中的注意事项等，同时告知规律用药的重要性，以督促患者按时、按量用药；到服药时间时，护理人员按患者的姓名及编号配置好相应的药物，并发放给患者，让患者当面服药，以提高用药依从性。④相关检查管理 告知患者血尿常规、肝肾功能、电解质、胸片等检查的目的和必要性，每项检查前告知注意事项，到检查时间时提醒和协助患者进行完成。⑤心理管理 日常除了多给予患者关心和安慰外，每天派专业护士及时将检查结果告知患者，满足患者的知情权；耐心、详细向患者讲解耐多要结核病的病因，介绍治疗效果较好的病例，树立患者对预后的信心；与患者家属进行交流，嘱家属为患者提供轻松、温馨的家庭氛围，以改善患者对治疗的态度。⑥生活管理 遵循“隔离但不隔绝”的原则，在病区内设置读报亭，病房内配置电视，以供患者随时了解社会新闻及动态；让患者通过手机与亲朋好友保持联系，家属在医护人员同意下可定期进行探视；为患者制定合理的饮食、运动和休息计划，以促进患者的早日康复。⑦出院后管理告知患者按时按量用药的重要性；讲解不严格遵医嘱治疗可能造成的严重后果；嘱患者出院后加强营养，并合理休息与运动，同时按时复查；责任护士每周对患者进行一次电话随访，了解患者的用药情况和评估心理状态，对其提出的问题按时给予解答，以促进患者治疗疗程的顺利完成。

1.3 观察指标及判定标准

观察指标为两组患者的治疗效果及干预前、后健康知识知晓情况、对治疗的依从性、心理状况。治疗效果参照文献[4]进行拟定，显效：经治疗后结核痰菌转阴，临床症状及体征均完全消失，X光示结核病灶完全被吸收，空洞完全闭合；有效：经治疗后结核痰菌转阴或痰菌指数较治疗前降低30%以上，临床症状及体征有改善；无效：经治疗后痰菌仍未转阴且持续阳性或痰菌指数降低＜30%，临床症状及体征有明显加重，X光示结核病灶不变或有所增大；总有效=显效+有效。健康知识知晓情况采用自制问卷进行调查，问卷内容包括擅自停药的危害、饮食对治疗效果的影响等，总分100分，得分越高代表知晓情况越好。对治疗的依从性参照文献[5]进行拟定，主要包括按医嘱用药、定期复查、戒烟戒酒、合理营养、规律作息五项，每项完成记1分，未完成记0分，评分范围0～5分，得分越高代表依从性越好。心理状况包括焦虑、抑郁两项，分别采用Zung焦虑量自评表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[6]进行评价，得分越高代表焦虑或抑郁水平越严重。

1.4 统计方法

所有数据均由SPSS 13.0软件处理，计量资料用（x±s）表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

两组相比较，观察组治疗的总有效率为84.06%，高于对照组的68.12%，见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 健康知识、治疗依从性及心理状况

两组干预前健康知识得分、治疗依从性得分及心理状况得分无明显差异，干预后以观察组健康知识得分和治疗依从性得分较高，心理状况得分较低，见表2。

表2 两组干预前、后健康知识、治疗依从性及心理状况比较[(x±s)，分]

3 讨论

耐多药肺结核的发生多与早期不规则抗结核治疗有关[7]，患者肺组织通常遭到严重破坏，治疗难度较大，同时该类患者承担着来自身体和心灵的双重痛苦，再加上社会大众对传染性疾病的歧视，极易发生抑郁、自卑等不良心理。而严重的不良心理状况不但会影响治疗效果，还会给患者预后和生活质量造成严重影响。因此，针对该类患者心理、生理等方面采取综合性的护理措施尤为必要。

护理管理工作是护理质量的重要保障，有效的护理管理措施也是提高耐多药肺结核患者治疗效果的关键[8]。本组资料中的两组患者分别实行常规管理模式和优质护理管理模式，经比较显示以行优质护理管理模式的一组治疗的总有效率较高，且干预后健康知识得分和治疗依从性得分也更高，而干预后焦虑、抑郁得分则明显更低。优质护理管理模式以优质护理理念为核心，将人性化理念较好地融入到护理管理工作中，其中资料管理能帮助医护人员在短时间内对患者病情作出有效的分析，从而及时调整治疗和护理方案；消毒管理能有效切断传播途径，保护患者及家人的安全；药物管理能使患者及家属获得更多的关于用药的知识，从而严格遵医嘱用药；相关检查的管理能使患者充分认识到各个检查项目的重要性，进而按时复查；心理管理有助于患者不良情绪的缓解，从而改善心理状况；生活支持管理能使患者获得充分的社会支持；出院后管理使院内护理管理工作得以延续，故优质护理管理模式是一种集健康宣教、病情观察、心理干预等护理措施为一体的综合性护理管理措施，使护理工作更加人性化、合理化，从而有效提高了治疗效果，改善了患者的心理状况，临床疗效令人满意，值得推广。

[1]樊桂英．48例耐多药肺结核患者停药原因分析及护理干预[J]．内蒙古医学杂志，2012，44(10)：1255-1256．

[2]唐瑛，王云霞，赵梅桂，等．深圳市宝安区流动人口肺结核患者耐多药情况分析[J]．中国社会医学杂志，2014，31(5)：362-364．

[3]叶海琴，钟丽丽，刘笑静．临床护理路径在耐多药肺结核患者中的应用[J]．中国初级卫生保健，2012，26(6)：126-127.

[4]覃舒扬．莫西沙星与左氧氟沙星联合HRZE化疗方案用于多耐药性肺结核中的临床对比研究[J]．临床和实验医学杂志，2014，13(12)：1003-1006．

[5]田雅文．综合护理干预对耐多药肺结核患者治疗依从性的效果分析[J]．内蒙古中医药，2012，31(17)：172-173．

[6]李胜南．心理护理在肺结核咯血患者中的应用效果研究[J]．中国卫生产业，2013(19)：71-72．

[7]陈建兰．耐多药肺结核患者的临床护理[J]．国际护理学杂志，2012，31(6)：1041-1043．

[8]陈丽霞．肺结核的临床护理体会[J]．中国医药指南，2015，14(10)：236-237．