2014年江苏省无锡市肿瘤医院临床分离病原菌的分布及耐药分析

陆娟 王忠明 顾建兴

2014年江苏省无锡市肿瘤医院临床分离病原菌的分布及耐药分析

陆娟 王忠明 顾建兴

目的 了解本院临床分离病原菌的分布特点及耐药情况, 为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法 收集本院临床标本中分离的病原菌2550株。采用VITEK2-compact全自动细菌分析仪进行鉴定和药敏试验, 按美国临床和实验室标准协会(CLSI)2014年版标准判断结果。结果2014年本院分离病原菌2550株, 其中革兰阳性菌794株(占31.1%), 革兰阴性菌1756株(占68.9%)。排列前三位的革兰阳性菌为金黄色葡萄球菌222株(8.7%)、表皮葡萄球菌114株(4.5%)、屎肠球菌62株(2.4%)；排列前五位的革兰阴性菌为大肠埃希菌494株(19.4%)、铜绿假单胞菌490株(19.2%)、肺炎克雷伯菌322株(12.6%)、鲍曼不动杆菌304株(11.9%)、奇异变形杆菌60株(2.4%), 以呼吸道、尿路、血液感染为主。其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为36%, 对大环内酯类、喹诺酮类呈多重耐药, 耐药率均>30%, 而对氨基糖苷类耐药率<15%；葡萄球菌、屎肠球菌对万古霉素和利奈唑胺100%敏感。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为60.9%、34.0%；鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌对碳青酶烯类的耐药率分别达47.4%和40.8%。结论2014年本院分离病原菌耐药现象较为普遍, 应加强临床抗菌药物的耐药监测, 采取有效措施, 延缓耐药菌的产生和蔓延。

耐药性；分布；细菌

近年来, 细菌耐药呈上升趋势, 尤其是接受放疗化疗后的肿瘤患者, 其粒细胞数普遍减少, 对病原菌的抵抗力下降,抗感染治疗有一定的难度［1,2］。分析临床分离病原菌的种类、分布和耐药谱, 给临床抗生素的使用提供有效的指导, 对降低医院感染率和死亡率有积极意义［3,4］。

1 材料与方法

1.1 标本来源 本院2014年1～12月各科室所送检标本12985份中分离的2550菌株。

1.2 方法 与加做的手工补充实验外, 细菌鉴定、药敏均采用法国梅里埃公司VITEK2-compact全自动分析仪及配套试剂完成。

1.3 结果判断 按美国临床和实验室标准协会(clinical and laboratory standards institute, CLSI)2014年版标准判断结果。

2 结果

2014年本院分离病原菌2550株, 其中革兰阳性菌794株(占31.1%), 革兰阴性菌1756株(占68.9%)。排列前三位的革兰阳性菌为金黄色葡萄球菌222株(8.7%)、表皮葡萄球菌114株(4.5%)、屎肠球菌62株(2.4%);排列前五位的革兰阴性菌为大肠埃希菌494株(19.4%)、铜绿假单胞菌490株(19.2%)、肺炎克雷伯菌322株(12.6%)、鲍曼不动杆菌304株(11.9%)、奇异变形杆菌60株(2.4%), 以呼吸道、尿路、血液感染为主。其中MRSA检出率为36%, 对大环内酯类、喹诺酮类呈多重耐药, 耐药率均>30%, 而对氨基糖苷类耐药率<15%；葡萄球菌、屎肠球菌对万古霉素和利奈唑胺100%敏感。ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为60.9%、34.0%；鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌对碳青酶烯类的耐药率分别达47.4%和40.8%。阳性球菌及阴性杆菌药敏试验结果。见表1, 表2。

表1 阳性球菌药敏试验结果(%)

表2 阴性杆菌药敏试验结果(%)

3 讨论

2014年本院共分离病原菌2550株, 分布物点与南京医科大学第一附属医院2007年度和2010年度的病原学分布相似。临床分离率最高的同样是大肠埃希菌, 但ESBLs大肠埃希菌的检出率为60.9%, 高于其来自血液科和肿瘤科标本24%的检出率。提示除四代头孢外, 对头孢类、喹诺酮类耐药率较高(耐药率>60%), 对阿米卡星、碳青酶烯类保持高度敏感(敏感率>90%)。

本年度分离的非发酵菌中分离率最高的是铜绿假单胞菌490株, 本菌对氨苄西林、氯霉素、厄他培南及除头孢他啶和头孢吡肟外其他头孢类耐药。铜绿假单胞菌主要耐药机制是膜孔蛋白的突变, 在长期用药治疗过程中可能发生耐药,初代敏感的菌株在治疗3～4 d后可发生耐药, 对于因放化疗后粒细胞减少的患者, 应用最大剂量药物联合治疗。其次是鲍曼不动杆菌304株, 对碳青酶烯类的耐药率为47.4%, 因其对氨基青霉素, 厄他培南, 第一、二代头孢菌素和第一代喹诺酮类天然耐药, 可选用氨基糖苷类与其他药物的联合用药。

阳性球菌检出率最高的是金黄色葡萄球菌, 因本院对万古霉素的临床使用是院感科审批制, 未发现耐万古霉素的菌株。其中MRSA检出率为36%, 呋喃类、利福平、利奈唑胺、链阳霉素类及万古霉素都有较高抗菌活性。肠球菌中对万古霉素和利奈唑胺的敏感性都达100%, 喹诺酮类和大环内脂类耐药率>90%。

针对以上数据, 规范持续地做好细菌耐药监测工作, 并以耐药简报的方式报告给临床, 为临床用药提供有效的参考,延缓耐药菌的产生和蔓延, 降低医院感染率, 提高患者的感染治愈率, 降低死亡风险。

［1］ 龙姗姗, 喻华, 黄影, 等.2012年四川省人民医院临床分离病原菌的分布及耐药性分析.实用医院临床杂志,2014,11(1):107-111.

［2］ 张肖, 夏文颖, 严佳斌, 等.2007-2010年肿瘤患者感染的病原菌分布及耐药性分析.中华医学感染学杂志,2011,21(24).5295-5298.

［3］ 杨晓蕾, 蒋亦燕, 施畅, 等.恶性肿瘤化疗患者医院感染的调查与预防.中华医学感染学杂志,2014,24(24):6127-6128.

［4］ 唐贞明, 凌宙贵, 刘卫, 等.医院重点科室的病原菌分布及耐药性分析.中华医学感染学杂志,2014,24(13):3161-3163.

Analysis of distribution and drug resistance of pathogenic bacteria by clinical separation in Wuxi cancer hospital of Jiangsu province in2014

LU Juan, WANG Zhong-ming, GU Jian-χing.
Affiliated Hospital of Jiangnan University, Wuχi214062, China

Objective To investigate the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria by clinical separation in our hospital, in order to provide reference for clinically rational choice of antibacterial agents. Methods A total of2550 strains of pathogenic bacteria by clinical separation in our hospital were collected. VITEK2-compact full-automatic bacteria analyzer was applied in detection and drug sensitive test, and the results were evaluated by clinical and laboratory standards institute (CLSI)2014 criterion. Results A total of2550 strains of pathogenic bacteria were separated, includin.794 strains of gram positive bacteria (31.1%) and1756 strains of gram negative bacteria (68.9%). The top three in gram positive bacteria were222 strains of staphylococcus aureus (8.7%),114 strains of staphylococcus epidermidis (4.5%) an.62 strains of enterococcus faecium (2.4%). The top five in gram negative bacteria were494 strains of escherichia coli (19.4%),490 strains of pseudomonas aeruginosa (19.2%),322 strains of klebsiella pneumonia (12.6%),304 strains of acinetobacter baumannii (11.9%), an.60 strains of proteus mirabilis (2.4%). Infection mainly occurred in respiratory tract, urinary tract, and blood. The detection rate of methicillin-resistant staphylococcus aureus (MRSA) was36%. It showed multi-drug resistance to macrolides and quinolones, with drug resistance rate >30%, while its resistance rate to aminoglycosides was <15%. Staphylococcus and enterococcus faecium had100% sensitivity for vancomycin and linezolid. Detection rates of escherichia coli and klebsiella pneumonia in extended spectyumβ lactamase (ESBLs) were respectivel.60.9% and34.0%. Drug resistance rates of acinetobacter baumannii and pseudomonas aeruginosa to carbapenms were respectively47.4% and40.8%. Conclusion It is common for drug resistance in pathogenic bacteria by clinical separation in our hospital, thus strengthened monitoring on drug resistance and effective measures should be applied for suspending the generation and spread of drug-resistance bacteria.

Drug resistance; Distribution; Bacteria

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.018

2015-01-26］

214062 江南大学附属医院