C臂CT在肺大细胞神经内分泌癌活检术中的应用价值

严振辉 柳学国 张健 李晓群

C臂CT在肺大细胞神经内分泌癌活检术中的应用价值

严振辉 柳学国 张健 李晓群

目的 探讨 C臂CT在肺大细胞神经内分泌癌活检术中的应用价值。方法 回顾性分析经病理免疫组化证实为肺大细胞神经内分泌癌15例患者的C臂CT和纤维支气管镜活检结果阳性率。结果 C臂CT和纤维支气管镜活检阳性率分别为86.67%(13/15)和13.33%(2/15), 比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 C臂CT对肺大细胞神经内分泌癌活检准确率高, 有重要临床应用价值。

C臂CT；肺大细胞神经内分泌癌；活组织检查；纤维支气管镜

肺大细胞神经内分泌癌(1ung large cell neuroendocrine carcinoma, LCNEC)的发病率约占肺癌的1.6%～3.1%［1,2］。1999年WHO将LCNEC作为神经内分泌的一种类型与小细胞肺癌及典型类癌、不典型类癌并列, 其恶性程度及预后介于小细胞肺癌和不典型类癌之间, 较易发生转移［3］。术前确诊率低, 主要靠术后病理诊断［2-4］。但部分癌已发生转移, 错过手术机会, 此时病理分型对指导治疗非常重要。本研究回顾性分析对比15例LCNEC的C臂CT和纤维支气管镜活检结果阳性率, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2005年1月～2015年2月本院病理及免疫组化确诊为肺大细胞神经内分泌癌并同时做C臂CT活检及纤维支气管镜活检的患者15例, 男14例, 女1例, 年龄45～76岁, 平均年龄(62.47±8.02)岁；病灶最大径2.0～9.8 cm,平均(5.58±2.61)cm。12例经皮穿刺肺活检,2例经皮穿刺纵隔活检,1例经皮穿刺肝活检。

1.2 仪器与方法

1.2.1 设备 采用GE Innova3100IQ平板血管造影机、Philips1250-FD20平板血管造影机、Angiotech Biopince18G活检针、Quick-Core20G或18G活检针、Olympus BF40纤维支气管镜等。

1.2.2 操作方法

1.2.2.1 C臂CT活检方法 ①根据病灶位置选择合适体位(俯卧或仰卧)；②在患者体表拟穿刺区标记网格状金属物协助定位, 行C臂CT扫描, 重建多方位类CT图像, 在靶病灶与体表定位标记处画进针路径, 测进针深度, 结合金属网格穿刺标记物在患者体表选择适当的皮肤穿刺点；③术区消毒、铺巾、局部麻醉, 留注射器针头于穿刺点, 初步评估针头与病变的位置关系；④通过穿刺点刺入Angiotech Biopince18G或Quick-Core20G或18G活检针, 穿过肌层后嘱患者屏气, 迅速进针到测量深度, 进行C臂CT扫描并重建三维图像。若针尖位于病灶边缘, 即推送针芯, 使样品槽穿过病灶,再次进行C臂CT扫描, 确定样品槽穿过病灶并位于病灶内,立刻开启活检针进行活检取材。见图1。如若发现活检针位置不适当, 重复以上步骤至位置适当为止。获取病灶组织后回撤活检针；⑤活检完毕后再行类CT扫描并重建三维图像,观察病灶情况, 注意有无气胸、针道出血等并发症。

图1 同一患者C臂CT穿刺活检

1.2.2.2 纤维支气管镜活检方法 术前局部麻醉, 患者仰卧位, 牙垫固定, 经口进镜, 顺序检查气管、隆突、各级支气管并吸取痰液清理呼吸道。经CT图定位在靶位支气管上,穿刺针吸活检。

1.3 判定标准 取得活检组织能同时满足病理形态学及免疫组化并明确诊断为LCNEC者为活检阳性, 否则为活检阴性。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

C臂CT活检阳性率为86.67%(13/15), 纤维支气管镜活检阳性率为13.33%(2/15), 比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 15例LCNEC患者纤维支气管镜及C臂CT穿刺活检结果比较［n(%)］

3 讨论

3.1 LCNEC的诊断 LCNEC是一种少见病, 约占肺癌的1.6%～3.1%［1,2］。LCNEC缺乏特异性的临床及影像学表现,诊断依靠病理学和免疫组化［3,4］。王承志等［5］归纳LCNEC的组织学特点为呈浸润性生长, 边界不清, 细胞丰富, 常呈巢状、小梁状、片块状及栅栏状排列, 并显示器官样或菊形团样结构, 瘤细胞通常较大, 核质比例降低, 胞质呈嗜酸性颗粒状, 核多形性, 染色质细或呈空泡状, 核仁明显, 核分裂象多见。免疫组化必须满足Syn和CgA、CD56中3种神经内分泌标记物的1种以上表达阳性［4］。本组LCNEC中Syn、CgA、CD56阳性表达率分别为86.67%、73.33%和40.00%, 与钟文娟等［4］报道相仿但不尽相同, 提示单靠一种标记物均不能单独诊断LCNEC, 需要联合多种标记物及结合电镜下肿瘤的形态表现进行综合病理学诊断。而LCNEC较其他非小细胞肺癌预后差, 易侵袭和转移［6,7］。本组转移率为80.00%(12/15),故多数病例已失去手术机会。为指导进一步的治疗方案, 须做活检, 确定病理类型。

3.2 纤维支气管镜活检 纤维支气管镜检查是诊断肺癌的重要手段, 对确定病变范围、明确手术指征与方式有一定帮助, 可在电视图像辅助下进行活检、刷检等检查方法, 获取细胞病理学和组织病理学检测标本［8］。早期肺癌的黏膜下小病灶难以在CT上显示, 可通过自荧光支气管镜实时定位局部黏膜的异常荧光分布区域, 对该区域黏膜的活检可增加病灶的活检阳性率［9］。LCNEC可发生在中央或外周, 以外周多见, 故支气管镜检查一般仅能见到黏膜改变, 但即使组织活检行免疫组化检查, 常因标本太小而无法明确性质, 术前诊断率仅0～16.67%［10］。本组中央型6例, 周围型8例, 纵隔型1例；支气管镜检查见到新生物4例、支气管狭窄4例,活检病理发现癌细胞4例、免疫组化确诊LCNEC2例, 与文献［10］报道一致。

3.3 C臂CT活检 C臂CT是近年发展起来的平板血管机断层成像技术, 一次扫描即可获取立体旋转图像、类CT图像及三维血管重建图像, 重建图像的密度分辨率可达10 HU、空间分辨率可达10 mm, 能较好地分辨软组织结构, 并可从三维任意角度立体观察病灶的形态、结构、大小以及与邻近组织之间的关系, 利于诊断和治疗［11］。对于活检术, C臂CT 能预设穿刺轨迹和深度, 可动态观察穿刺针前进轨迹, 能提供类CT高分辨图像, 便于术者在操作中避开遮挡及危险部位, 使手术更加安全, 并提高穿刺准确率［12］。据国内外相关文献［11,13,14］报道：Jin等［13］对71例行C臂CT引导下肺结节活检术结果表明, 其成功率为100%, 诊断准确率、敏感度、特异度分别为98.4%、97.0%、100.0%。Hwang等［14］对27例C臂CT引导下经皮肺小结节活检术的研究,总体活检准确率为92.0%。国内张勇等［11］对21例行C型臂CT引导下肺结节活检术阳性率为95.24%。本组阳性率为86.67%(13/15), 与上述报道相近。国内外文献尚未发现C臂CT对肺大细胞神经内分泌癌活检的报道。

3.4 纤维支气管镜与C臂CT活检的优势互补 纤维支气管镜主要是针对中央型肺癌的诊断, 特别是早期肺癌的黏膜下小病灶难以在CT上显示, 可通过自荧光支气管镜实时定位局部黏膜的异常荧光分布区域, 对该区域黏膜的活检可增加病灶的活检阳性率［9］, 对周围型肺癌诊断较困难。C臂CT活检应用较广泛, 对中央型、周围型、纵隔型肺癌均可活检,还可对转移灶进行活检。但C臂CT难以分辨肿块内部不同成分［15］, 同时重建出的轴位图像可能出现条纹状伪影, 影响判断［11］。本组2例C臂CT活检阴性病例刚好纤维支气管镜活检阳性, 体现两者有一定的互补性。有1例是C臂CT经腹部活检肝脏的转移灶而诊断, 体现C臂CT应用更为广泛。综上所述, 纤维支气管镜对LCNEC活检准确率较低, C臂CT对LCNEC活检准确率较高, 有重要临床应用价值。而纤维支气管镜对LCNEC的活检有一定补充作用。

［1］ Shimada Y, Niho S, Ishii G, etal. Clinical features of unresectable high-grade lung neuroendocrine carcinoma diagnosed using biposy specimens. Lung Cancer,2012.75(3):368-373.

［2］ 郭健, 叶兆祥, 冯小伟, 等.肺大细胞神经内分泌癌的MSCT表现.中国医学影像技术,2013,29(1):79-83.

［3］ 刘小华, 徐凯, 李绍东, 等.肺内神经内分泌癌CT表现.中国CT和MRI杂志,2014,12(6):29-32.

［4］ 钟文娟, 邱峰, 胡丽丽, 等.肺大细胞神经内分泌癌29例临床诊治及预后分析.广东医学,2014,35(3):417-420.

［5］ 王承志, 李莘.肺大细胞神经内分泌癌临床病理分析.山东医药,2012.52(31):65-66.

［6］ 刘成武, 刘伦旭, 蒲强, 等.肺大细胞神经内分泌癌8例临床分析. 四川大学学报(医学版),2010,41(4):748-750.

［7］ 胡秀峰, 陈利娟, 赵艳秋.肺大细胞神经内分泌癌16例临床分析. 实用临床医药杂志,2011,15(11):123-125.

［8］ 汪铮, 张晓菊, 马利军, 等. 肺癌早期诊断思路.内科急危重症杂志,2014,20(5):289-293.

［9］ Chen W, Gao X, Tian Q, etal. A comparison of autofluorescence bronchoscopy and white light bronchoscopy in detection of lung cancer and preneoplastic lesions: a meta-analysis. Lung Cancer,2011.73(2):183-188.

［10］ 李培文, 韩立波, 张其刚, 等. 肺大细胞神经内分泌癌的手术治疗. 中国医科大学学报,2013,42(4):318-320.

［11］ 张勇, 李晓群, 黄大钡, 等. C型臂CT在肺结节活检术中的应用价值.中国介入影像与治疗学,2012, 9(10):73.

［12］ 李记华, 李晓群. C臂CT在胸部介入诊疗中的应用现状.中国介入影像与治疗学,2012, 9(4):307-310.

［13］ Jin KN, Park CM, Goo JM, etal. Initial experience of percutaneous transthoracic needle biopsy of lung nodules using C-arm cone-beam CT systems. Eur Radiol,2010,20(9):2108-2115.

［14］ Hwang HS, Chung MJ, Lee JW, etal. C-arm cone-beam CT-guided percutaneous transthoracic lung biopsy: usefulness inevaluation of small pulmonary nodules. Am J Roentgenol,2010,195(6):W400-W407.

［15］ 黄大钡, 李晓群, 文自祥, 等.三维重建及类CT图像在胸部肿物射频消融术中的临床应用.当代医学,2010,16(11):159-161.

Application value of C-arm CT in biopsy of lung large cell neuroendocrine carcinoma

YAN Zhenhui, LIU Xue-guo, Zhang Jian, etal.
Radiation Imaging Center, Zhongshan City People’s Hospital, Zhongsha.528403, China

Objective To investigate the application value of C-arm CT in biopsy of lung large cell neuroendocrine carcinoma. Methods Positive rates of biopsy by C-arm CT and fiber bronchoscope were retrospectively analyzed in15 diagnosed lung large cell neuroendocrine carcinoma patients by pathological immunohistochemistry. Results The positive rates of biopsy by C-arm CT and fiber bronchoscope were respectivel.86.67% (13/15) and13.33% (2/15). The difference had statistical significance (P<0.05). Conclusion C-arm CT has high accuracy in biopsy of lung large cell neuroendocrine carcinoma, and it contains important value for clinical application.

C-arm CT; Lung large cell neuroendocrine carcinoma; Biopsy; Fiber bronchoscope

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.014

2015-03-24］

528403 中山市人民医院放射影像中心(严振辉张健 李晓群)；中山大学附属第五医院放射科(柳学国)

柳学国