子宫肌瘤剔除术后复发的相关危险因素观察

曾翠蓉

子宫肌瘤剔除术后复发的相关危险因素观察

曾翠蓉

目的 探讨行子宫肌瘤剔除术后复发的相关危险因素, 进一步指导临床。方法106例行子宫肌瘤剔除术患者, 对其临床资料进行回顾性分析, 观察子宫肌瘤剔除术后复发的相关危险因素。结果 行子宫肌瘤剔除术106例患者中,23例复发, 复发率为21.7%。子宫肌瘤剔除术后复发与患者的年龄、肌瘤数目、肌瘤大小有关, 而与产次、子宫肌瘤的位置关系、术后妊娠情况无关, 其中年龄、肌瘤数目、子宫肌瘤大小是子宫肌瘤术后复发的独立危险因素, 而术后妊娠是子宫肌瘤术后复发的保护因素。结论 子宫肌瘤剔除术后复发的相关危险因素较多, 行子宫肌瘤剔除术要充分评估其危险因素, 制定合理的手术方案, 有效的降低术后复发率。

子宫肌瘤剔除术；术后复发；相关危险因素

子宫肌瘤是女性生殖器最为常见的良性肿瘤, 其主要是由平滑肌及结缔组织组成, 好发于30～50岁的妇女［1］。临床上常表现为月经的改变(增多或经期延长)、下腹部包块、白带增多, 严重可出现压迫症状。对于月经过多致继发性贫血或药物治疗无效者, 多采取手术方法治疗［2］, 手术方法包括子宫切除术和子宫肌瘤剔除术, 其中子宫切除术是不要求保留生育功能或怀疑有恶变者, 但均会对患者心理和生理造成巨大的伤害。随着生活水平和医疗水平的提高, 多数患者选择子宫肌瘤剔除术, 多数研究表明［3］, 行子宫肌瘤剔除术患者术后复发率较高, 因此为了探讨子宫肌瘤剔除术后复发的相关危险因素, 本院回顾性分析行子宫肌瘤剔除术后患者的临床资料, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2009年1月～2014年12月收治的行子宫肌瘤剔除术患者106例, 所有患者均经B型超声诊断为子宫肌瘤, 妇科检查见子宫增大, 质地硬, 表面不平, 可触及结节及肿块。年龄25～65岁, 平均年龄(42.3±7.5)岁, 产次0～4次, 平均产次(2.3±1.0)次, 子宫肌瘤单发45例,多发61例, 子宫肌瘤直径2.3～15.2 cm, 平均直径(5.4±3.2)cm。按照肌瘤与子宫壁间的关系分类：肌壁间肌瘤75例, 黏膜下肌瘤18例, 浆膜下肌瘤13例。所有患者均将子宫肌瘤完全剔除, 术后病理均为正常, 无心脑血管疾病, 肝肾功能均正常。

1.2 术后复发诊断标准［4］行子宫肌瘤剔除术后6个月后子宫内有新发的子宫肌瘤生长, 均经B型超声及妇科检查证实。

1.3 观察指标 观察患者的年龄、产次、肌瘤数目、肌瘤大小、肌瘤位置以及随访术后妊娠等情况。

1.4 统计学方法 所有数据采用统计学软件SPSS19.0进行分析。计数资料采用χ2检验；影响因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫肌瘤剔除术术后复发的相关因素 回顾性分析的106例患者中, 经过随访观察, 其中23例术后复发, 复发率为21.7%。子宫肌瘤术后复发与产次、子宫肌瘤的位置关系、术后妊娠情况无明显相关性(P>0.05)。而与患者年龄、子宫肌瘤的数目、子宫肌瘤的大小有关(P<0.05)。见表1。

表1 子宫肌瘤剔除术术后复发相关因素(n, %)

2.2 多因素回归分析 经Logistic回归分析得出, 患者年龄(OR=5.234, P=0.004<0.05)、子宫肌瘤数目(OR=3.332, P=0.007<0.05)、子宫肌瘤大小(OR=2.345, P=0.025<0.05)是子宫肌瘤剔除术后复发率三个独立的危险因素。

3 讨论

子宫肌瘤的发病机制尚不完全清楚, 由于其好发于生育年龄, 青春期较少见, 绝经后萎缩或消退, 其可能与女性体内雌激素水平有关。治疗应根据患者的临床症状、年龄和生育要求以及子宫肌瘤的类型、大小、数目全面考虑。手术治疗是最为有效的治疗方法, 但存在一定的复发性, 多项研究报道［5］, 子宫肌瘤剔除术术后复发率为20%～30%。

本组研究结果显示, 子宫肌瘤剔除术术后复发率为21.7%, 单因素分析显示, 术后复发与与患者的年龄、肌瘤数目、肌瘤大小有关(P<0.05)。而与产次、子宫肌瘤的位置关系、术后妊娠情况无关(P>0.05)。多因素分析显示, 患者的年龄、子宫肌瘤数目、子宫肌瘤大小均为子宫肌瘤术后复发的独立的危险因素(P<0.05), 而术后妊娠是子宫肌瘤术后复发的保护性因素(P>0.05)。

由于子宫肌瘤的发生与女性体内的雌激素有关, 患者的年龄越大, 超过40岁, 体内的雌激素开始下降, 因此青春期妇女子宫肌瘤的复发率明显>40岁以上的患者。子宫肌瘤数目越多, 手术过程中较小的肌瘤很难清除干净或是残留体内极微小的肌瘤, 因此随着病情的进展, 复发率也就越高。子宫肌瘤越大, 使手术难度加大, 由于部分子宫肌瘤会植入到子宫深层组织, 导致手术后可能会存在微小的肌瘤未彻底清除, 而引起复发。术后妊娠能够大大降低子宫肌瘤的复发率,是因为妊娠后的妇女, 子宫内无孕激素的抵抗, 雌激素单独作用在子宫上的时间较少, 从而大大减弱了雌激素对子宫肌瘤的作用［6］, 达到抑制子宫肌瘤复发的作用, 从而成为保护性的因素。

综上所述, 子宫肌瘤剔除术后复发与年龄、肌瘤数目、子宫肌瘤大小等因素有关, 而术后妊娠是保护性的因素, 因此对子宫肌瘤手术患者要严格掌握其手术的适应证和禁忌证, 针对有复发倾向的危险因素要进行综合考虑, 为患者制定合理的手术方案, 减少术后的复发, 提高患者的生活质量,有重要的指导意义。

［1］ 商晶华 . 子宫肌瘤剔除术后复发的相关危险因素初探及对策.安徽医药,2013,17(1):110-111.

［2］ 吴智娟, 刘晓娟, 钟文明, 等.子宫肌瘤剔除术后复发的危险因素病例对照研究.职业与健康,2013,29(2):252-254.

［3］ 李玉芳, 郑艳, 郭端英, 等.子宫肌瘤剔除术复发的危险因素分析.中国医药导报,2013,10(32):60-62.

［4］ 曹爱兰. 子宫肌瘤剔除术后复发的相关危险因素研究.中国医学工程,2011,19(12):69-71.

［5］ 李萍. 子宫肌瘤剔除术后复发相关危险因素分析.中国肿瘤临床与康复,2014,21(1):50-52.

［6］ 刘凤英. 赵淑霞, 黄立, 等.子宫肌瘤复发的相关因素分析.现代生物医学进展,2012,12(27):5302-5305.

Observation of related risk factors in recurrence after myomectomy

ZENG Cui-rong.
Department of Obstetrics and Gynecology, Guangdong Heyuan City Lianping County People’s Hospital, Heyua.517100, China

Objective To investigate related risk factors in recurrence after myomectomy, in order to provide further clinical guide. Methods Clinical data of106 patients undergoing myomectomy were retrospectively analyzed, and their related risk factors in recurrence after myomectomy were observed. Results Among106 myomectomy patients, there were23 relapsed cases, with the recurrence rate as21.7%. Postoperative recurrence was related with age, fibroids number and size, and it had no relationship with parity, fibroids location, and postoperative gestation. The independent risk factors of postoperative recurrence included age, fibroids number and size. Postoperative gestation was the protective factor of postoperative recurrence. Conclusion Recurrence after myomectomy contains various related risk factors. Full evaluation of risk factors and rational formulation of operation method can effectively reduce recurrence rate after myomectomy.

Myomectomy; Postoperative recurrence; Related risk factors

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.012

2015-03-26］

517100 广东省河源市连平县人民医院妇产科