大骨瓣开颅减压术救治急性重型颅脑外伤68例临床体会

顾相海云飞飞

1.内蒙古医科大学第三附属医院神经外科，内蒙古 包头 014010；2.包头市第四医院，内蒙古 包头 014030

大骨瓣开颅减压术救治急性重型颅脑外伤68例临床体会

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1.内蒙古医科大学第三附属医院神经外科，内蒙古 包头 014010；2.包头市第四医院，内蒙古 包头 014030

目的：探讨急性重型颅脑外伤患者的临床救治及预后分析。方法：回顾性分析68例急性重型颅脑外伤患者的临床资料，对患者的临床治疗及预后情况进行统计分析。结果：本组患者治疗均采用大骨瓣开颅减压手术治疗，手术成功存活59例，经术后治疗，恢复31例，中度残疾18例，重度残疾5例，植物性昏迷5例，死亡9例。结论：急性重型颅脑外伤在临床上的危险性较高，需要及时对患者进行手术开颅治疗，同时，在治疗期间需要加强对患者的预后处理，降低并发症的发生率，提高患者治疗效果。

急性重型颅脑损伤；大骨瓣开颅减压手术；颅内压

重型颅脑外伤属于重度危险病症，在临床上的死亡率较高，如果不能及时对患者进行有效治疗，那么患者的病亡率及严重的预后情况会给患者及患者家属带来严重的后果［1］。临床针对该病症的首选治疗方法就是采用急诊手术进行治疗，并在治疗期间做好患者的预后处理，以提高患者的治疗效果。本次研究就是针对急性重型颅脑外伤的临床救治及预后进行分析，以期可以为临床治疗提供一定的参考，详细研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究整理我院2013年1月至2014年3月期间收治的急性重型颅脑外伤患者68例，其中男性患者36例，女性患者32例，患者的年龄在22～59岁之间，平均年龄（39.5±6.3）岁，患者的致伤原因均为脑颅重击、碰撞等，临床通过脑部CT及其他影像学检查，确诊患者的病症属于急性重型颅脑外伤病症。68例患者均属于开放性损伤，68例患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）均在6～8分之间。

1.2 方法 患者取平卧位，患侧在上，使用大骨瓣开颅手术治疗，沿硬脑膜清理患者水肿、血肿及糜烂物，同时去除骨瓣减压，根据患者挫伤情况，选择一侧或两侧去除。若硬脑膜张力高，估计脑挫裂伤严重或硬脑膜下血肿量大，可十字型剪开硬脑膜，充分显露额、颞叶及其底面，清除硬膜下血肿，止血，部分挫伤严重失活脑组织去除，并妥善止血。对合并脑内血肿，如量大局限者可清除血肿腔内妥善止血；如脑内血肿散发，不易或不需清除，同时脑水肿严重，可敞开硬脑膜，同时去除骨瓣减压，创面充分止血，颢肌筋膜缝合于远侧硬脑膜上后直接缝合头皮。对两侧脑挫裂伤且挫伤均严重，均需要行双侧去骨瓣减压［2］。

1.3 评价标准 本次研究按格拉斯哥预后评分（GOS）评定病人恢复情况。分为：Ⅰ级死亡；Ⅱ级植物生存，长期昏迷，呈去皮质或去脑强直状态；Ⅲ级重残需要他人照顾；Ⅳ级中残，生活能自理；Ⅴ级良好，成人能工作、学习［3］。

2 结果

本组患者经过手术治疗之后，整体治疗较为顺利，手术成功存活59例，经过预后处理后，恢复31例，中度残疾18例，重度残疾5例，植物性昏迷5例，死亡9例，死亡率为13.24%，远远低于文献40%左右的死亡率［4］。患者的治疗后预后情况较为良好，详细情况见下表。

表 68例患者的治疗后情况

3 讨论

急性重型颅脑外伤是临床高危病症，患者的临床死亡率和致残率都非常高，且该病症的发生大多都为意外事故，事发地点存在很多的不确定性，因此在治疗的过程中很容易造成患者的送诊延误，耽误患者的抢救时间。临床救治不仅需要对患者的实际情况进行快速、准确的把握，同时还需要关注患者的其他严重并发症，因此临床治疗的困难程度也非常高。作为现代化医疗机构，对于急性重症患者的抢救也较为完善，然而针对急性重型患者而言，抢救治疗还需要多方面注意。特别是患者发生重型颅脑外伤后，大多都均有不同程度的颅内压升高，造成其他严重并发症，同时，针对该病症的治疗，临床首选方法也是通过手术完成。而从预后的角度来看，抢救治疗的越全面，对患者的处理越完善，那么患者的预后情况也会得到明显的提高。

本次研究中，68例患者均为急性重型颅脑外伤，均采用了大骨瓣开颅减压手术治疗，此方法可以在有效确保患者手术治疗效果的基础上，降低患者颅内压升高或是反复升高的情况，避免其他严重病症出现的机率。从研究的结果当中我们可以发现，68例患者的整体治疗效果非常优异，患者死亡率明显低于文献资料的40%。同时，患者的按格拉斯哥预后评分（GOS）也较为良好。

综上，急性重症颅脑外伤在治疗中需要及时尽早进行，在患者手术抢救治疗中，不仅要对患者的自身状况进行检查，同时需要尽可能全面的照顾到患者可能出现的并发症症状，通过本次研究，在急性重型颅脑外伤的临床救治中，采用大骨瓣开颅减压手术治疗的效果较为理想，但同时需要观察患者的实时情况，尽可能的提高患者的存活率，并在治疗中提高患者的存活质量，降低致残率的发生。

［1］江基尧.介绍一种美国临床常用的标准外伤大骨瓣开颅术 ［J］.中华神经外科杂志，1998，14（6）：381.

［2］江基尧，李维平，徐尉，等.标准外伤大骨瓣与常规骨瓣治疗重型颅脑损伤多中心前瞻性临床对照研究［J］.中华神经外科杂志，2004，20（1）：37～40.

［3］江基尧，于明琨，朱诚，等.2284例急性颅脑损伤病人临床疗效分析［J］.中华神经外科杂志，2001，17（3）：187～188.

R651.1＋5

A

1007－8517（2015）01－0119－01

2014.10.08）