阴道B超与腹部B超对异位妊娠诊断准确率的对比研究

黄洁华

阴道B超与腹部B超对异位妊娠诊断准确率的对比研究

黄洁华

目的 研究阴道B超与腹部B超对异位妊娠的诊断准确率。方.66例异位妊娠女性的临床资料, 所有患者均接受经阴道B超检测与经腹部B超检测, 比较这两种检测方式的准确度与超声图像。结果 ①阴道B超的敏感度、特异度、准确度分别为94.64%、90.00%、93.94%, 腹部B超的敏感度、特异度、准确度分别为82.14%、60.00%、78.79%, 阴道B超的检出情况优于腹部B超, 对比差异具有统计学意义(P<0.05)。②经阴道B超检查在假孕囊、心管搏动、胚芽、盆腔积液、附件包块上的检出率高于经腹部B超检查, 对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 阴道B超在异位妊娠的诊断中有着更高的应用价值, 具备无痛、安全、快速等特征, 检出率高于腹部B超, 值得临床推广应用。

阴道B超；腹部B超；异位妊娠

异位妊娠是指孕卵于子宫腔外着床发育的妊娠过程, 孕卵的发育要依赖子宫肌层环境, 宫腔外缺乏孕卵发育的必要条件, 这种情况需采取措施尽早治疗, 否则容易诱发大出血,对患者生命构成威胁［1,2］。超声检查有着价格低廉、安全性高等特征, 在异位妊娠中常被应用, 现阶段, B超检查有两种：经阴道B超探查与经腹部B超探查［3］, 这两种检测方式均可在异位妊娠检测中起到作用。选取于2012年9月～2014年9月在本院接受诊治的66例异位妊娠女性患者为本次的研究对象, 本文主要对比阴道B超与腹部B超对异位妊娠诊断的准确率, 现将研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2012年9月～2014年9月收治的66例异位妊娠女性患者为研究对象, 所有患者均接受经阴道B超检测与经腹部B超检测, 初孕患者44例, 经产患者22例, 年龄20～36岁, 平均年龄(27.59±3.28)岁, 所有患者均存在停经史, 停经时间42 d～3个月, 所有患者均经病理检查确诊。

1.2 检测方法 阴道B超组：检查前, 患者均需将膀胱排空,选取膀胱截石位, 将耦合剂涂抹于阴道探头上, 并把无菌避孕套套在阴道探头上, 需给予阴道横向、纵向扫描, 对子宫内膜厚度、宫内有无孕囊、子宫大小、有无异常团块等情况进行观察。阴道B超异位妊娠影像学资料见图1。

图1 阴道B超异位妊娠影像学资料

腹部B超组：检查前, 需使膀胱充盈, 若患者需立即诊断, 则可取500 m.5%葡萄糖与20 mg速尿给予患者口服, 以患者情况为依据, 也可静脉注射, 便于在短时间内充盈膀胱。于腹部实施斜切、横切、纵切检查, 对子宫内膜厚度、宫内有无孕囊、子宫大小、有无异常团块等情况进行观察。腹部B超异位妊娠影像学资料见图2。

图2 腹部B超异位妊娠影像学资料

1.3 观察指标 对接受阴道B超检测与经腹部B超检测的患者进行相关情况观察, 分析两种检测方式的特异度、敏感度以及准确度, 并对结果进行相应的对比；对超声图像进行有效的对比分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检测方式的特异度、敏感度、准确度 腹部B超的敏感度为82.14%(46/56), 特异度为60.00%(6/10), 准确度为78.79%(52/66)。见表1。阴道B超检测的敏感度为94.64% (53/56), 特异度为90.00%(9/10), 准确度为93.94%(62/66)。见表2。经研究了解到, 阴道B超在检出的敏感度、特异度与准确度上均优于腹部B超, 对比差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 腹部B超检测情况(n)

表2 阴道B超检测情况(n)

2.2 两种检测方式的超声图像对比 从两种检测方式的超声图像上看, 经阴道B超检查在假孕囊、心管搏动、胚芽、盆腔积液、附件包块上的检出率高于经腹部B超检查, 对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两种检测方式的超声图像对比［n(%)］

3 讨论

异位妊娠属于妇产科中比较常见的一种急症, 该疾病的死亡率较高, 据数据资料统计, 在孕妇病死患者中, 因异位妊娠所致死亡患者的比例在10%～25%［4-6］, 由此可见, 异位妊娠所造成的危害较大。在以往的临床诊断中, 主要通过尿检、临床表现、病史等判断患者病情, 不过部分患者并无典型临床症状, 加大了诊断难度, 导致误诊、漏诊情况的发生［7］。异位妊娠症状的患者大多是因受精卵发育情况存在异常隐患, 造成发育不良；或者输卵管发生炎症现象, 造成妊娠现象发生异常以及胎儿发育状况不佳等问题而引发孕育过程中常见的妇科性急腹病症。在人工流产之后, 其并发症引发盆腔炎症造成输卵管发生异常, 盆腔组织或输卵管纤维因其各自的原因对纤毛活动产生不利影响, 且减弱了分泌功能,引起异位妊娠反应。当前, 剖宫产技术的精进, 促使很多女性在胎儿生产时选择剖宫产, 这种几率的增加直接导致异位妊娠发病率的上升。一般来说, 流产或者胎囊意外破损之前并不会出现较为显著的特征, 只出现停经现象、腹部有疼痛状况以及阴道少量出血现象；在胎囊完全破损之后, 患者的下腹将会产生反复性急剧疼痛症状, 严重时甚至会造成患者出现休克情况。故而, 对患者异位妊娠症状的早期确诊, 将会为患者的生命、健康以及产后恢复提供有利条件。

B超检测对人体不会造成损伤, 且频率高、强度低, 具备无创的特征, 在妇科疾病的检测中被广泛应用。在对患者B超检测中发现附件包块, 将会为异位妊娠的确诊提供重要依据。异位妊娠B超声像图中表现出的直接特征主要是观察在孕卵着床部位具有重要作用的输卵管是否发生异常。并未破裂的输卵管管壁与管腔所表现的内容在声像图中呈现出低回声现象, 胚囊主要受到血块的影响而显出包块状, 根据B超声像图判断包块内妊娠囊的存在与否, 若囊内含有成活性胚芽或者卵黄囊将可对异位妊娠病症作出结论；发生破裂现象的输卵管将会增加回声率, 在声像图中呈现出团块游离性液体。异位妊娠B超声像图中表现出的间接特征不能及时观察出子宫内部的妊娠囊, 而破裂型的盆腔以及直肠窝将能看见液体形态。

阴道B超与腹部B超均在异位妊娠的检测中有所应用,不过从这两种检测方式上看, 阴道B超占据的优势更多。患者接受阴道B超, 无需将膀胱充盈, 便于减少时间, 同时可减轻患者不适感, 阴道B超的探头与子宫贴近, 便于对子宫内膜附件及其变化进行观察, 提高诊断的准确率［8,9］。除此之外, 这种检测方式不会受到腹部手术瘢痕、患者肥胖等因素的影响, 图像非常清晰, 检查操作方便, 有利于确保检查过程的顺利进行［10,11］。B超检查方法对观察子宫及其附件、宫内胎囊具有重要作用, 且在胎囊发生破裂现象后的包块跟出血现象亦能明确观测, 这将为异位妊娠诊断准确率奠定重要的指导性基础。

通过本次研究发现, 阴道B超在检出的敏感度、特异度与准确度上均优于腹部B超, 这表明阴道B超在异位妊娠的检测中有着较高的应用价值, 可提高疾病的诊断准确率, 另外, 经研究可知, 阴道B超在假孕囊、心管搏动、胚芽、盆腔积液、附件包块上的检出率高于经腹部B超检查, 这表明阴道B超在异位妊娠的诊断中有着更多优越性。相较于腹部B超检查而言, 阴道B超诊断准确率则更高, 对异位妊娠的诊断具有重要意义。值得注意的是, 阴道B超检测也存在局限性, 例如这种检测方式的移动度差, 扫描范围小等［12,13］,这就要求临床医师具备良好的操作技巧, 根据操作要求完成检测操作, 同时取得患者的配合, 指导患者体位的摆放, 让其保持正确的体位, 提高临床检出率［14,15］。针对难以确诊的患者, 必要情况下可采用两种检测方式相结合的形式, 综合分析影像资料, 便于确诊患者疾病。通过本次研究发现, 经阴道B超检测的检出效果更好, 这表明这种检测方式可以被应用于临床中, 提高异位妊娠的检出准确率, 这种检出方式有着更高的敏感性、准确性与特异性, 且不会对患者身体造成不良影响, 应用安全性较高, 能够取得显著的检出效果,值得临床推广应用。

综上所述, 阴道B超在异位妊娠的诊断中具有明显的优越性, 有利于阴道探头与被检查器官的接触, 还能降低其他影响因素的干扰度, 并且具备疼痛少、简便、快速、安全等特征, 检出率明显优于腹部B超, 在临床治疗领域值得大力推广应用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.055

2015-03-24］

528467 广东省中山市坦洲医院超声科