FOCUS—PDCA在教学医院预防漏课的运用

詹忆君 蔡韶芳 许舜鹏 叶姝婷 陈艺军 饶线明

摘 要：目的 探讨FOCUS-PDCA方法在教学医院理论教学中预防漏课的应用及实践情况，科学地评估漏课的各个环节，达到预防漏课、提高教学工作质量的目的。方法 运用FOCUS-PDCA的循环理论方法，通过系统回顾2008—2013年的教学事故登记表，采用鱼骨图分析漏课发生的根本原因，并制定4种详细的改进方案，通过柏拉图选择最优方案并检查、总结漏课的预防效果。结果 运用FOCUS-PDCA方法选择短信提醒作为改进措施，并在预防漏课中取得良好的成效。结论 FOCUS-PDCA方法可用于预防医学生理论教学中的漏课现象。

关键词：FOCUS-PDCA 医院 理论教学 预防漏课

中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）03（c）-0103-02

厦门市第二医院自2008年起开始承担厦门医学高等专科学校临床医学大专班第二学年的在院理论教学任务。然而在教学管理过程中我们发现，授课教师漏课现象时有发生。FOCUS-PDCA程序是美国医院组织（HCA）于20世纪90年代提出的一项持续质量改进的模式[1]，

该程序为PDCA循环的扩展，它运用科学的分析方法能够更好地剖析程序中的各个环节，促进医院管理的改进和完善。我院于2013年9月将其应用于理论教学中漏课的预防，效果甚佳，先将其具体步骤介绍如下。

1 应用

1.1 寻找问题（F-FIND）

确立课题，即预防漏课。

1.2 组织（O-ORGANIZE）

成立质量控制小组，设立组长1名、组员5名。其中组长的职责包括负责监督计划的落实，掌握计划进度，协调项目涉及人员的工作配合并主持质量改进会议。组员则负责计划的全面开展，包括落实具体工作、进行数据的收集和统计等。

1.3 澄清（C-CLARIFY）

通过系统回顾2008年9月至2013年9月共10个学期的教学事故登记表，结果（见图1）表明，2008—2013学年每个学期发生漏课次数为4～7次，发生漏课总次数为59，漏课平均次数为5.9次/学期。进一步对教师漏课的原因进行统计汇总，结果显示，因任课教师忘记上课所致漏课高达35次，所占比例为59.3%。其他导致漏课的原因还包括记错上课时间、教学秘书漏发开课通知、紧急手术、调课交接不清、上班路上堵車等。

1.4 理解（U-UNDERSTAND）

通过鱼骨图进一步分析漏课发生的根本原因，引起漏课的主要因素[2]有以下4个方面。

1.4.1 环境因素

医院于2002年开始挂牌厦门医学高等专科学校附属医院，承担理论教学历时短，因此，部分教学人员重医疗轻教学的思想观念难以转变，对漏课等此类教学事故的严重性没有全面的认识。另外，医院处于全面发展阶段，各科室均是满负荷运转，无法安排医务工作者全脱产教学，任课教师在身兼两职的情况下，容易导致漏课的发生。

1.4.2 管理制度

医院于2010年出台《厦门市第二医院教学处罚办法》《厦门市第二医院教学工作量管理办法》，对发生漏课的任课教师，予以扣罚工作量及相应补贴，并取消评先评优资格。但因教学起步阶段以鼓励为主，制定的扣罚标准并不十分严厉，部分教师不以为意。而差错成本较低正是漏课发生的一个重要原因。

1.4.3 管理模式

科教科作为医院的教学管理部门，要求课程教学秘书在每位任课教师上课前1周内，应予电话提醒以防漏课。但教学秘书自身同样医疗业务繁忙，故常有疏漏，况且，因需时刻牢记提醒任务，管理压力大增也令其对此项工作产生抵触情绪。

1.4.4 教学人员

任课教师忘课是漏课发生的最关键因素，这与任课教师缺乏自我提醒密切相关，究其根本，则是任课教师缺乏责任意识，对教学任务重视程度不够，自身教学素质有待进一步提高。

1.5 选择（S-SELECT）

针对以上引起漏课的原因，我们采用头脑风暴法制定了4个可操作性比较强的改进方案，具体详见表1。

以上4个改进方案，分别通过“起效周期”“涉及面”“情绪反应”“成本”“附加效益”这5个方面进行评价，每个方面均按执行效果分为“优、良、中差”4等。最终，“方案3”即改进提醒方式获得4个优1个良，位列榜首。

完成评价后，再采用柏拉图对2008年9月至2013年9月共10个学期的数据进行分析，结果表明，“方案3”能对引起89.83%漏课次数的原因起效，包括“任课教师忘课”、“记错上课时间”“调课交接不清”“教学秘书漏发开课通知”等。

因此，本轮PDCA我们选择“方案3”作为改进措施。

1.6 计划（P-PLAN）与执行（D-DO）

为保证方案有条不紊地进行，我们采用甘特图对实施过程进行统筹规划，完成人员布署，预设方案执行以及资料收集分析的流程。

短信提醒的执行步骤主要包括以下几个方面：（1）与通讯运营商签署协议，获得短信平台使用权限；（2）校对任课教师电话号码，确保接收号码无误；（3）编制提醒模板：教学组织是一个严谨的过程，如果采用纯手工输入短信内容，不仅工作量巨大，而且容易发生错漏、遗漏，反而达不到提醒的目的，同样可能引起漏课。因此，我们利用EXCEL表格的VBA编程功能将各课程的教学进度表整合成短信提醒模板，可以自动化生成特定日期的短信提醒内容，该短信提醒内容包括上课日期、地点、节次、课程名称等，从而避免了人工错误。例如：2014年1月2日所有任课教师姓名、电话号码、任课、节次、课程内容等，并分条列出。（4）自2013年9月起，由科教科专人负责实施短信提醒，每位任课教师在每次上课前都会收到三遍短信提醒，时间分别是上课前的第7天、第3天、第1天。

1.7 检查（C-CHECK）

自2013—2014学年起，“方案3”即短信提醒已执行两个学期。执行过程中，除周末休息时间工作人员无法按照计划时间节点的发送短信外，基本能够满足每次课程三遍提醒的预设目标。执行结果表明，2013—2014学年方案实施期间共发生漏课1次，其中2013—2014学年第一学期发生漏课1次，2013—2014学年第二学期发生漏课0次。

1.8 处理（A-ACTION）

对比“方案3”采用前后，漏课发生次数显著下降，平均漏课次数由原来的5.9次/學期降为0.5次/学期，由此说明，该方案能够有效地预防漏课的发生。而“三遍提醒”的执行方案不仅能够强化提醒效果，而且即使因为其中某次工作人员休息、出差、疏漏等未予发送，其他两次提醒依然能够起到相应的作用。故而，“方案3”将在以后的教学管理工作中继续沿用。

2 讨论

在理论教学过程中，漏课属教学事故，不仅影响教学质量，严重破坏教学秩序，还会造成学生对教师的信任危机。因此作为教学医院，我们通过FOCUS-PDCA管理工具，对预防漏课的各个环节进行科学地评估，帮助判断计划的合理性、执行的可行性、结果的有效性，一环紧扣一环，以数据为依据，避免陷入闭门造车的窘况[3]。本轮PDCA的最终结果完全符合预期，“方案3”执行后即时起效，成本低廉，每个学期发送短信约1500条，按0.1元/条计算，总费用仅为150元。同时在取消电话提醒后，教学秘书管理压力大为减轻，更对这项改进措施表示由衷支持。

综上所述，运用FOCUS-PDCA管理工具可以预防理论教学中的漏课现象，不仅可以减轻教学管理工作人员的负担，减少教学事故的发生，同时可以保障教学秩序的正常进行，有利于教学质量的提高。

参考文献

[1] Ellen L， Redick.Applying FOCUS-PDCA to solve clinical problems [J].Dimension of Critical Care Nursing， 1999，18（6）：30.

[2] 张晶.教学事故的责任追究与预防[J]. 中国大学教学，2003（3）：32-33.

[3] 周玉清.FOCUS-PDCA程序在提高实习生带教质量中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，11（2）：492.