颅脑损伤的法医学鉴定研究

李宗壮 吴俊蓉

摘 要：颅脑损伤是法学鉴定工作中的重要内容之一，颅脑损伤鉴定结论对于判断案件性质与量刑意义重大。由于颅脑损伤具有多种类型，而且致伤因素较多，因而得出正确的鉴定结论十分重要。该文主要对颅脑损伤的法医学鉴定进行了讨论，阐述了颅脑损伤的涵义与颅脑损伤的不同分类，结合法医学鉴定工作实际情况，分析了颅脑损伤鉴定标准，并指出了颅脑损伤鉴定时应注意的问题，旨在加强颅脑损伤法医学鉴定工作，提高鉴定结果准确性，促进司法鉴定工作标准化运行。

关键词：颅脑损伤 法医学鉴定 鉴定标准

中图分类号：DF795.4 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）03（c）-0015-01

近些年来，颅脑损伤及由颅脑损伤致残率和致死率逐渐增加，颅脑损伤在法医学鉴定所占比例为25%[1]。由于人体脑部、颅部的生理功能和解剖结构具有特殊性，使其损伤类型和性质也多种多样。患者损伤程度、损伤部位及致伤机制等因素的不同，使得患者临床表现差异性较为明显。颅脑损伤鉴定结果对当事人双方产生直接影响，因而颅脑损伤的法医学鉴定越来越引起人们的广泛关注。

1 颅脑损伤及其分类

1.1 颅脑损伤

颅脑损伤主要是指受到外界暴力冲击，导致头皮、颅骨及脑组织结构遭到破坏，出现功能性障碍。颅脑损伤发生率较高，仅次于人体四肢损伤，大约占人体所有损伤总数的20%，而且由于颅脑损伤的致死率位居首位[2]。通过研究发现，男性青壮年是颅脑损伤的多发人群，颅脑损伤也是严重创伤中的主要死亡原因，自然灾害、交通事故、跌倒、以及各种利器对脑部的造成的伤害都可引起颅脑损伤。由于导致颅脑损伤原因不同，使颅脑损伤的性质和程度也会有所差别。颅脑损伤伤情大小主要受环境条件、身体机能等因素影响，在很多情况下，法医学鉴定结果很难与临床医学诊断结果保持一致，因而法医鉴定人员在实际鉴定过程中，需要对临床医学诊断中所用的病例、检查资料等进行全方位复核，以此作为基础，通过认真分析，最终得出法医学鉴定结果，体现司法工作的公正、公平与权威。

1.2 颅脑损伤分类

在临床法学鉴定中，颅脑损伤主要分为三种类型，即头皮损伤、脑损伤及颅脑损伤，这三种损伤可以单独发生，也可同时发生，其中脑损伤是中心问题。另外，根据颅脑损伤的方式和机体耐受力不同，颅脑损伤也可以有其他形式的种类划分。在理论与实践层面，具体分类如下。

（1）开放性损伤与闭合性损伤。

根据颅脑损伤组织结构的不同，可以把颅脑损伤划分为开放性与闭合性两种类型。开放性颅脑损伤主要是指头部直接受到致伤物的打击，多数情况下使得颅腔直接与外界联通，头皮、颅骨和脑膜具有不同程度的损伤。相对来说，开放性颅脑损伤机理比较简单，而闭合性脑损伤是当头部受到外力作用以后，脑组织未与外界相通，硬脑膜也未出现破裂，只是头部软组织与颅骨出现不同程度破裂，但是整个硬脑膜仍保持相对完整，钝性物体致伤较为常见。在实践中，闭合性颅脑损伤比较多发，损伤机理较为复杂，而且损伤形式较多，因而在法医学鉴定中，要认真分析，掌握鉴定要点，提高鉴定结论准确性。

（2）原发性损伤与继发性损伤。

当某些作用力直接作用在人脑后即刻发生的损伤，称之为原发性脑损伤，经常表现为脑震荡、脑干损伤及脑挫裂伤等，该类型的损伤不会随着时间的推移而加重损伤程度。继发性脑损伤是指当脑部受伤一段时间之后，出现的损伤病变。在临床处理中，原发性颅脑损伤不需要进行开颅手术，伤势轻重直接影响预后效果；而继发性颅脑损伤通常需要及时进行开颅手术，并要科学护理。

1.3 局部损伤与弥漫性损伤

当脑部组织局部受到作用力时，会导致额颞叶、顶叶及颞叶等局部损伤，损伤部位不同，产生的临床症状也不同。例如，额颞叶受到损伤时，就会使肢体失去平衡，记忆力减退，伴随失语症；弥漫性颅脑损伤主要是指当脑部受到较大外力冲击，脑组织损伤面积较大，患者会深度昏迷，自主功能出现障碍，甚至还会呈现植物状态。

2 颅脑损伤鉴定标准

2.1 鉴定颅脑损伤程度

在司法实践中，需要对损伤程度进行鉴定，在应用鉴定标准时，首先需要用医学标准来衡量损伤程度。在判断颅脑损伤的伤情程度时，需要按照重伤、轻伤和轻微伤的指标来划分。重伤：危及患者生命或者是并发症对生命造成严重威胁的损伤，并且这种损伤造成器官出现严重功能性障碍，比如脑组织严重破坏、脑损伤致偏瘫等。轻伤：无论是损伤当时还是发生损伤之后，未对患者生命造成严重威胁，出现轻度功能性障碍。轻微伤：对患者组织器官造成轻微伤害，经治疗康复后不留任何后遗症和功能性障碍。对颅脑损伤程度进行鉴定，直接关系到双方当事人的切身利益，因而鉴定人员需要坚持实事求是原则，对致伤因素进行认真分析，全面综合考虑，仔细鉴定。

2.2 鉴定颅脑损的致残等级

患者颅脑损伤会导致运动功能出现障碍，也就是瘫痪。大面积脑损伤可能会导致四肢瘫痪；若是大脑白质受损，在偏瘫症状基础上还会出现偏盲或偏身感觉出现障碍；如果椎体外系受到损害，则会出现步态不稳、肌张力下降及语言障碍等。肢体瘫痪把肌力作为标准，进而可以划分为0—5级不同的致残级别。0级：患者完全瘫痪，肌肉无收缩；1级：患者肌肉可收缩，无法完成肢体动作；2级：患者肢体可水平移动，但无法抵抗重力；3级：患者肢体可以上下移动，但不具有抗阻力；4级：患者可以完成简单抗阻力动作；5级：肌力正常[3]。由此可以看出，在颅脑损伤致残等级方面做出了详细了规定，并且具有可操作性。但是在实际司法鉴定中，依然还存在一定问题。比如，在一些鉴定案件中，被鉴定方想要获取更多赔偿，未能积极配合检查人员开展的鉴定工作，甚至还会有诈瘫情况出现。因而在法医学鉴定中，相关鉴定人员要对患者病例、各项检查资料等进行认真详细核实，确认患者有无脑部外伤史，并结合医学影像检查资料，分析致残原因，推断患者瘫痪程度，必要时，还需要进行肌电图检查。

2.3 鉴定颅脑损伤应注意问题

在临床医学中，外伤性精神症、对脑外伤综合症除了由颅脑损伤引起外，也可能由心理因素引起[4]。因而法医学鉴定中，首先要明确导致脑外伤的原因。另外，对于颅脑损伤的后遗症，如丘脑下部综合症、外伤性尿崩症及外伤性糖尿病等，只有在脑器质性损伤基础之上，才能做出诊断，同时要正确辨析颅脑损伤与疾病之间的关系，确保鉴定结论准确性。

3 结语

由于颅脑结构和功能具有特殊性，因而颅脑损伤鉴定具有一定复杂性。在司法鉴定中，我们需要提高对颅脑损伤鉴定工作的重视程度，继续加强对颅脑损伤鉴定方法的研究，正確辨析颅脑损伤程度与致伤因素之间关系，提高法医学鉴定结果准确性。

参考文献

[1] 王鸿勋，封华，马文静，等.颅脑损伤的法医学损伤鉴定与临床诊断的区别[J].刑事技术，2014（15）：123—124.

[2] 崔晶晶.颅脑损伤的法医学鉴定[J].甘肃政法学院，2012（01）：356-357.

[3] 卢卫军，杨建华.颅脑损伤的法医学鉴定探讨[J].科学中国人，2014（25）：498—499.

[4] 金雪光，王金龙，唐建良.颅脑损伤所致精神障碍的司法精神医学鉴定分析[J].中华精神科杂志，2012（4）：145—146.