心理护理配合米索前列醇合并缩宫素治疗妊娠中期引产后出血的临床观察

张建香

摘 要：目的是观察心理护理配合宫颈注射缩宫素联合直肠内给药米索前列醇片治疗妊娠（12～28周）引产后出血的效果。方法对2008-01—2011-04中期妊娠引产后出血应用此疗法的50例病例进行分析总结，发现此方法治疗产后出血的效果明显优于单纯注射缩宫素的方法，且心理护理配合经肛门置入直肠内米索前列醇片联合宫颈注射缩宫素治疗中期妊娠引产后出血疗效良好。

关键词：米索前列醇片；缩宫素；心理护理；术后出血

中图分类号：R719.3 文献标识码：A DOI：10.15913/j.cnki.kjycx.2015.09.132

人工终止妊娠是指意外受孕和避孕失败后的一种补救措施。发生在妊娠12周以前者称为早期流产，发生在妊娠12～28周就是晚期流产，就要住院进行引产手术。引产手术因胎儿较大，手术过程时间长、创伤大，给患者带来的身心伤害也较大。因此患者对手术充满强烈的恐惧、焦虑。胎儿娩出后进行器械清宫术中术后，都会发生出血情况，出血量在100～500 mL之间。过去的治疗方法是在术中或术后宫颈注射缩宫素配合宫底按摩，部分患者止血效果不好，术后还需要再次注射缩宫素或口服米索前列醇。为了减轻患者的痛苦，进一步提高手术的安全性，近几年来笔者在计划生育服务站与同事一起探讨和试验了一种安全可靠、痛苦小的止血方法。结果发现，观察心理护理配合术前经肛门置入直肠内米索前列醇，术后宫颈注射缩宫素治疗妊娠中期引产后的出血效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008-01—2011-04，笔者收集了某计划生育服务站就诊的50例妊娠12～28周引产的患者，年龄在18～45岁之间，平均年龄27岁。这些患者的情况是当胎儿娩出后，在器械清宫术中术后都会有不同程度的出血。据统计，出血量在100～500 mL之间，采用容积法与面积法测量出血量。

1.2 方法

引产术前对患者做常规血化验，确定没有凝血功能障碍等血液方面的疾病。在引产术前，由护士对患者进行一对一的心理疏导，从治疗手段、手术过程中的注意事项到医生的专业与医术，再到先进手段的应用，都要给患者进行适当的介绍，并进行积极的心理暗示。轻松的交谈、播放舒缓的音乐，可以给患者创造一个轻松的就诊环境。术前10 min从肛门置入直肠内米索前列醇0.4 mg，手术过程中和术后一直有护士陪伴，通过与患者交谈，并触摸患者的头部、手部来抚慰患者，缓解患者的紧张感。胎儿娩出后或器械清宫术后有出血者，在排除胎盘因素后，立即宫颈注射缩宫素10 u，并观察出血量、出血时间、子宫收缩情况和测量宫底高度等。

2 结果

采用此治疗方法的患者在引产术中术后的出血量均明显减少，而且宫缩明显加强，宫体也逐渐变硬变小。在用缩宫素后5～10 min内，宫缩明显加强，阴道出血明显减少，出血量小于150 mL，有5例患者甚至出血小于50 mL，患者主诉阵发性腹痛，表明子宫收缩良好。不良反应：用药后出现轻微恶心呕吐者3例，经服用胃复安等对症处理后减轻胃肠道反应，未见其他不良反应。

3 讨论

中期妊娠引产最常见的并发症之一就是术后出血，特别是在产后2 h内出血，出血量大会导致患者休克，甚至危及生命。分析出血原因常见的是子宫收缩乏力、胎盘残留和手术创伤，给患者带来身体和心理的伤害和痛苦较大；其次是患者对手术的恐惧、焦虑等因素也有一定影响。

产后宫缩乏力性出血加上心理因素是出血最常见的原因。妊娠子宫血运较丰富、胎盘剥离创面大、血窦开放以及患者术前紧张，都对子宫收缩有一定的影响。焦虑是由于对治疗手段不正确的理解和对治疗过程中将要发生的痛苦的恐惧造成的。这些心理反应会影响治疗效果，引起并发症。

一旦发生产后出血，甚至大出血，如果不能及时正确处理，就可能会在短期内造成失血过多，危及患者生命。因此，加强子宫收缩及有效的心理干预是治疗子宫收缩乏力出血最有效的办法。

缩宫素的作用是通过选择性兴奋子宫平滑肌引起子宫收缩，而且缩宫素的血浆半衰期为1～6 min，作用时间短。因患者个体差异，产后出血时单应用缩宫素效果不佳，而米索前列醇片为前列醇E的衍生物，有增强子宫收缩频率和幅度的作用，而且对各期妊娠子宫均有收缩作用，通过肛门给药可迅速吸收，在30 min达高峰，血浆半衰期为1.5 h。米索前列醇片作用时间长、副作用少，且给药途径对患者没有伤害，因此二者结合使用可起到取长补短的效果。

针对患者焦虑、恐惧的心理，护理人员在术前、术中、术后给与一对一的疏导，就患者担心的有关问题进行解答并满足其适当的要求，建立良好的护患关系，并给患者创造一个温馨舒适的诊疗环境，在病房内播放轻音乐，护士陪伴在手术室给与关心和照顾，加上适当的皮肤接触，使患者身心得到放松，既有利于手术的顺利进行，也有利于预防产后出血。

在使用过程中通过观察发现，米索前列醇片虽有轻度的胃肠道反应等副作用，但是对治疗产后出血起效快、药效维持时间长、疗效好。与缩宫素结合及有效的心理护理治疗妊娠中期引产出血效果满意。此方法操作便捷、价廉实惠、简单易行，值得在临床工作中推广使用。

参考文献

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[2]张小燕，田连珍.心理与精神护理[M].第二版.北京：科学出版社，2012.

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〔编辑：王霞〕