美国的产前课程知多少

陈静抒+刘丽

进入21世纪以来，产前课程也在中国渐渐普及开来了，医院、社区保健所都有开设各种各样的围产期知识课程，可惜我没能在国内体验一把。来到人生地不熟的美国，等待我的又将是什么样的产前课程经历呢？

送上门的孕期家教

得知我怀孕了，我的日本朋友顺子给我介绍了我们所在地怀俄明州的一个富有地方特色的项目，州卫生部（相当于我们的省卫生厅）推出的面向所有头胎妇女的服务——送上门的孕期课程。你只要在怀孕后的20周之前到州卫生部门的办公室登记注册，第二周政府就会派一名专业的护士到你家来上门服务，给我们这些第一次怀孕的新手妈妈扫盲，讲授有关孕期、生产和育儿知识。具体的时间安排是，起初为每周一次，六周之后变成每两周一次，等孩子出生之后再连续六周每周一次，之后再隔周一次直至2岁。因为怀俄明州地广人稀，州政府设在我们镇的办事处是一个比理发店还小的门面，进去后里面有好几个机构的办事处，其中一个服务窗口就是卫生部门的。登记的手续也很简单，填写一张个人基本情况表就好了。那里在职的护士大约有10个人，足够服务我们全镇所有的孕妇了。

在顺子的带领之下，我去报了名，之后就在家坐等我的“专属家教”。分配给我的这名护士叫卡拉，是名26岁的专业护士。卡拉不愧是一名专业护士，每次来上课，她都准备了充足的材料，我任何的天马行空的问题，她都能答出个大概来。另外，她还会用一些问答的方式，来看看我的知识有没有记牢。

比如说，她反复问过我好几次，为什么孕期一定要多多补充叶酸片。几次回答下来，我到现在都清楚地记得是因为叶酸对于神经系统的发育有很重要的作用，孕妇多摄入叶酸可以有效降低胎儿神经管畸形和唇裂的发生率。虽然很多蔬菜和动物肝脏中都富含叶酸，但是由于烹饪高温对叶酸的破坏和人体吸收率不高的原因，日常饮食还是没法满足孕妇身体对叶酸的需要，所以孕前期、孕中期补充叶酸片就成了一件至关重要的事情。

对了，还有一个关于新生儿黄疸的重要知识。如果不是她坚持要仔细给我讲解其中的原理，我都不知道出现黄疸的原因：新生儿的身体还不能快速有效地代谢胆红素，所以才会导致血液中有很多胆红素，让身体呈现黄疸。我也不会知道解决黄疸最快速、有效的方法就是让孩子多吃多拉，帮助胆红素代谢。因此，在陶陶出现黄疸之后，在母乳不够的情况下，我很果断地让他喝了配方奶，很快解决了黄疸。倒不是说黄疸是多严重的毛病，而是在美国，他们特别紧张这件事，如果新生儿有黄疸，他们就会给孩子穿一套特制的衣服照紫外灯，还要戴上墨镜。除了洗澡和换尿布，其余所有的时间都要这样，出院回家后这套仪器也会跟着宝宝，每隔一天还要来抽一次血。这给新生儿的护理带来了极大的麻烦，也非常考验新手父母的承受能力，所以自然是早解决早好。

我的感受

从怀孕第八周到陶陶出生满5个月，这一年多的时间里，我几乎所有的孕期、生育知识都是来自于护士卡拉，可以说是她一路陪着我走过了这一年多从一个“试驾新手”到“正式上路”的全程。作为一个刚刚上岗的新手，我对她自然也充满了很多的依赖和感激，一度把她当成了在异域他乡新结交的一位好友。然而在陶陶5个月的时候，我们搬家了。离开那里之后，我也殷勤地发过几次消息给她，却很少得到回音，渐渐就断了联系。后来我想，这可能也就是所谓“资本主义温情脉脉的面纱”吧。当我是她工作对象的时候，她会尽力使自己的服务尽善尽美;当我们之间没有任何瓜葛之后，她也就没必要再应付我了。虽然有点小小失落，却也是丰富了我对这项服务的认知，想来也算趣事一件。无论如何，身为第一次怀孕就要面临独自带孩子的妈妈，这个项目和护士卡拉，还是给了我不小的帮助。

临产前的“医院之旅”

美国的医疗制度跟我们不一样，他们看病打针吃药的地方叫诊所;在通常的门诊时间之外，接收急诊、手术和住院，还有接待专科门诊的地方才叫医院，这是两个不同的地方。一般人有需求都是去诊所，怀孕之后每次的例行产检也是在诊所，而到了生产的那一天，要去的却是医院。这也就带来了一个新问题，很多人之前从来没有上过医院，如果到了怀孕那一天自己没头没脑地跑去，很可能连大门都找不到。于是，在医院和关联诊所之间，就产生了一个新的产前课程项目。

这个产前课程主要是由医院组织，将关联诊所里所有预产期差不多的孕妇集中起来编班，每个月一次在诊所的会议室上课，主要针对大家对于医院不熟悉的地方和整个生产过程进行讲解。

生产的过程中会有哪些护士、助产士出现，她们是做什么的，我们平时的医生会如何接到通知，什么时候来接生;

我们在产房里有哪些权利，什么样的人可以进产房陪伴;

麻醉师会在什么时候来，硬膜外麻醉即无痛分娩的原理和利弊;

手术风险和可能出现的情况以及大致会如何处理;

新生儿在医院要接受的检查、疫苗等。

这其中最好玩的一项就是hospital tour，医院之旅。在孕后期的某一天，医护人员会带领上课的孕妇去参观医院，这时候，大多数人都是第一次来到自己日后即将生产的这家医院。这个活动首先是要带大家熟悉停车场、医院大楼的各个路线，然后是参观产房。对于顺产产妇来说，生产完毕之后就地休息，产房既是生产的房间，也是未来两天要一直住下去的病房（顺产产妇留院2日，剖宫产4日）。所以大家都对产房里的设施充满了好奇。到了妇产科，护士们也很热情地跟大家打招呼。

这个产前课程对我来说最大的收获就是详细地了解了各种麻醉和止痛方式，包括有通过静脉留置针注射的普通止痛药物，以及通过硬膜外麻醉在脊柱上注射止痛药，后者也就是俗称的无痛分娩。因为我有麻醉药过敏史，我对这个问题也就多了几分关注，在课堂上还专门和麻醉师讨论了几句。硬膜外麻醉的英文名叫epidural，因此也被华人产妇谐音称为“挨批丢”。在宫缩阶段，很多人都说上了“挨批丢”之后就像去了天堂一样舒服。因为身体的原因，我没有使用“挨批丢”，实际上我连通过静脉注射的止痛药都没来得及使用就稀里糊涂地迎来“宫口十指”。我清楚地记得麻醉师说过，静脉止痛和无痛分娩这两者使用的药物都有让胎儿感染的风险。虽然风险概率都比较低（前者比后者略高），但是前者造成的感染是可逆的，即可在胎儿出生之后进行治疗;而后者一旦对胎儿造成任何身体损伤，都将不可逆。所以，我身边也有生了好几个孩子的美国妈妈都没有使用过“挨批丢”。当然，每个人的想法不一样，作出的决定也都不一样，然而在充分了解之后，至少也会在最大程度上作出最适合自己的决定吧。

那后来我是如何生宝宝的呢？美国人仗着强硬的硬件水平，除了胎位不正、多胞胎这些重大风险，一般的骨盆过小（我就是这样的情况）、胎儿过大、脐带绕脖等等情况都不会事先考虑剖腹产。这一点也是由保险公司的核销制度决定的，剖宫产通常比顺产要贵上一倍都不止，非必要的剖宫产手术保险公司很可能会拒付。我是一个极有可能会临时转紧急剖腹产的，当时我在产房很仔细地了解了医生会对我进行怎样的处理，然后在后来那么惊险的几分钟里，我居然还清醒地听麻醉师和医生宣读完风险条款，冷静地给自己签了字，然后再昏睡在全身麻醉中……所以尽管我把顺产时的止痛方式了解得非常清楚，不过最终并没有机会选择，但我始终觉得做一个“明明白白”的病人是必要的。

小结

作为生育头胎的妈妈，多多少少都会对自己的孕期和分娩有些不确定和忐忑，我想准妈妈课程一方面是在知识上给我们扫盲、科普;另一方面也是在心理上给我们减压，至少让你知道未来你将经历什么，有时候人们的害怕和担心都是源于未知，这一点，不论是中国妈妈还是美国妈妈都是一样的。