手足口病进入流行期，家有宝宝需防范

汪笛+黄先玫

3月下旬，1岁半的小佳突然发烧到38℃，变得不爱吃饭，家长都以为小佳感冒了，赶紧给孩子喂退热药、感冒药。第二天一早，小佳的体温退了，精神有所好转，但细心的妈妈发现孩子的手心和大脚趾边上有几颗细小的红色皮疹，不敢大意，赶紧送小佳到医院检查，医生确诊为手足口病，这可把一家人吓得不轻。手足口病到底是什么？是不是真的这么可怕呢？

什么是手足口病

手足口病是一种急性传染病，由多种肠道病毒感染引起，最多见的是肠道病毒71型和柯萨奇病毒A 16，主要通过患者的粪便、疱疹液、呼吸道分泌物（例如打喷嚏的飞沫）及被污染的毛巾、餐具、玩具等物品传播。

手足口病的特征

①手足口病不是得过一次就终生免疫的，有患多次的可能，因为引起手足口病的肠道病毒有很多分型，感染另一型病毒将再次引发手足口病。

②该病全年均可发生，多见于4～9月份。

③5岁以下儿童为主要患病人群，占报告病例的90%以上，尤其以3岁以下婴幼儿发病率最高。

④绝大多数患儿发病时症状较轻，一周左右会自愈。少数患者可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等，若不及时就医可危及生命，特别是重症患者病情发展相当迅速，甚至短时间内死亡，但重症概率较低，在1%以下。

手足口病的识别

1. 发热。婴幼儿发病初期一般有低热或者不发热，很少有高热者，伴有流涕、食欲不振等类似感冒症状。在手足口病流行期，家长需每天注意宝宝体温的变化。

2. 皮疹。大多数患儿手、足、口三个部位会同时长出米粒大小的红色皮疹，有的臀部、肛门附近、膝盖等处也可出现，常呈水疱样，一般不痛不痒，不会结痂、留疤。少的仅1～2颗皮疹，多的可密密麻麻分布，随着时间推移常会增多。

重要提示：

手足口病不是皮疹越多，疾病越重;相反，有研究显示，重症手足口病往往皮疹很少。所以在疾病流行期，家长需每日仔细检查孩子手心、脚心等部位有无异常，若发现可疑皮疹，即使1～2颗也不要放过，需立即到医院就诊。

3. 口腔内疱疹。有些分布于颊黏膜或牙龈等处，类似口腔溃疡，宝宝在哭闹或吃饭时家长需注意查看。有些分布于咽部，需医生检查才能发现。大一些的宝宝会说喉咙痛，表现为不愿意吞咽;小宝宝可能仅有哭闹、不愿意吃奶、流口水增多等。

手足口病的就诊

1. 若宝宝出现不明原因的发热，手心、足底可见细小皮疹，或口腔内可见疱疹，应立即前往医院就诊。

2. 目前，我国手足口病按照丙类传染病管理，各地区有指定的接诊医院，若不清楚定点医院且尚未确诊，尽量前往大医院的儿内科门诊或急诊就诊。

3. 若经确诊，复诊时前往当地手足口病定点医院就诊。若不清楚，家长在首诊时需向医生咨询复诊的具体医院及门诊。

4. 若宝宝近期和手足口病患儿有过接触，或者幼儿园、小区内有手足口病发生，家长要告知医生以便综合诊疗。

5. 对于患手足口病的宝宝，医生除了详细体检外，常常会要求验血检查，主要为了观察白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白等炎性指标。这是为了更好地区分普通病例还是重症病例，以决定下一步的治疗，家长需积极配合。

6. 若是轻症病例，大多数不需要住院，只要对症用药，在家隔离治疗，注意观察和护理，门诊随访。重症病例，需住院治疗。

居家护理的要点

1. 居家隔离。手足口病是传染病，患儿往往抵抗力更弱，隔离一方面是保护患儿不被其他细菌、病毒进一步感染加重病情，另一方面也是保护他人不被传染。待宝宝体温正常、皮疹完全消退康复后，在家再观察一周，才能去托儿所或幼儿园。

2. 发热护理。宝宝体温在38℃左右时，家长可适当为其减少衣物，洗温水澡，或用温水擦身，特别是颈部、腋下、腹股沟等处。宝宝体温达到38.5℃及以上时，在医生指导下口服对乙酰氨基酚，同时配合物理降温。对既往有高热抽搐史的宝宝，家长应遵医嘱对宝宝及时进行退热。

3. 皮肤护理。随着病程的发展，皮疹越来越多，家长要经常清洗晾晒宝宝的衣物、被褥，要剪短宝宝的指甲，防止搔抓皮疹引起破溃感染。对臀部有皮疹的宝宝，家长要特别注意大小便后及时清理，保持宝宝臀部干燥透气。

很多妈妈在宝宝生病发热时，不敢给宝宝洗澡，其实是不对的。洗澡除了有助于降温，还有助于观察皮疹。家长给宝宝洗澡时，将水温控制在37℃最佳，注意动作轻柔，以免刺激皮疹，洗完后立即给宝宝擦干穿衣，避免受凉。

4. 口腔护理。注意口腔清洁，多饮水，大宝宝进食后以温开水漱口，小宝宝喂奶后少量喂水。饮食清淡，少量多餐，以有营养易消化的软食为主，如稀饭、鸡蛋羹、面条、香蕉等，忌吃辛辣、刺激性食物。

5. 密切观察。首诊后已确诊的轻症病例，在家隔离治疗期间，家长每日应对照下列各项观察宝宝，若出现其中任何一项，提示可能在短期内发展为危重病例，应立即带宝宝前往定点医院复诊。特别是病程在第1～3天的3岁以下患儿，家长更需密切观察。

（1）持续高热，体温高于39℃，且常规退热效果不佳。

（2）精神萎靡，嗜睡，呕吐，易惊，无力，肢体抖动。

（3）面色苍灰，出冷汗，皮肤和黏膜呈青紫色改变，特别是唇、指（趾）

甲床等部位。

（4）呼吸增快或减慢，呼吸困难，咳白色或血性泡沫样痰。

若家长自己没有把握，最好每日至定点医院复诊，由医生检查判断。

手足口病的预防

1. 勤洗手。家长带宝宝去过儿童乐园、早教中心等公共场所后，一定要给宝宝彻底洗手，回家最好更换衣物。同时，家长外出回来后也要洗手、更换外套后再抱宝宝。

2. 养成讲卫生的习惯。家长要纠正宝宝吮吸手指、咬东西等习惯;对宝宝的衣物、被褥、毛巾、手帕、口水巾等要经常清洗、晾晒;奶瓶、水杯、饭碗、勺子、玩具等要洗净消毒后使用。

3. 家里多通风，为宝宝营造一个良好的室内环境。

4. 给宝宝多喝温开水，多吃新鲜蔬果，均衡营养，同时给宝宝吃的食物要煮熟、煮透。

5. 适当锻炼身体，增强宝宝体质。在手足口病高发期，尽量不要带宝宝到

人群密集的公共场所，但也不能总闷在家里，可适当带宝宝到户外散步。

专家简介

黄先玫，儿科博士，杭州市第一人民医院儿科主任，主任医师，硕士生导师，从事儿科临床、科研、教学近30年。擅长小儿心血管疾病及危重症疾病诊治。担任浙江省儿科分会常委，杭州市儿科分会主任委员，杭州市手足口病诊治专家组副组长。