淀粉样蛋白A与C反应蛋白对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断价值评价

周伟杰，覃艳春(.广西壮族自治区百色市人民医院检验科 533000；.右江民族医学院病原微 生物学与免疫学教研室，广西百色 533000)



·论 著·

淀粉样蛋白A与C反应蛋白对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断价值评价

周伟杰1，覃艳春2(1.广西壮族自治区百色市人民医院检验科 533000；2.右江民族医学院病原微 生物学与免疫学教研室，广西百色 533000)

目的 探讨淀粉样蛋白A在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的表达，为临床提供参考。方法 选择百色市人民医院2013年2月至2014年5月收治的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。根据分级将80例患者分成A组、B组，每组各40例。随机选取同时期在百色市人民医院体检健康的60例患者，纳为C组，观察检查结果。结果 与C组相比，稳定期及加重期患者在血清淀粉样蛋白A、C反应蛋白(CRP)方面对比后，差异有统计学意义(t=6.113、6.292，7.093、8.393，P<0.05)。与稳定期患者相比，加重期患者的血清淀粉样蛋白A、CRP方面对比后，差异有统计学意义(t=6.458、8.652，P<0.05)。对于A组患者，血清淀粉样蛋白A、CRP的敏感度分别为70.0%、75.0%，特异度分别为60.0%、42.5%，而对于B组患者，其敏感度和特异度分别为82.5%、67.5%，90.0%、67.5%，其水平更优。与患者没有脓性痰且痰培养结果阴性相比，有脓性痰或者痰培养结果阳性患者的血清淀粉样蛋白A与CRP等方面，差异有统计学意义(t=6.492、7.083，P<0.05)。结论 检测血清淀粉样蛋白A水平对患者的病情程度具有重要的指导意义。同时可以帮助患者指导抗菌药物的使用，值得临床推广。

淀粉样蛋白A； 慢性阻塞性肺疾病急性加重期； C反应蛋白

慢性阻塞性肺疾病是一种较为多发的疾病，多发人群一般为老年人群[1-2]。随着我国空气污染的加重，慢性阻塞性肺疾病的发生率逐年升高。该疾病是一种慢性疾病，难以彻底治愈。患者常常会由于疾病发生反复发作，使得住院进行治疗，一定程度上加重了经济负担。血清淀粉样蛋白A是急性时相蛋白。临床研究表明，人体出现伤害时，血清淀粉样蛋白A将会出现显著的提升[3-4]。这表明急性感染性疾病对于临床诊断具有重要意义。而对慢性阻塞性肺疾病急性期血清淀粉样蛋白A的测定，有助于患者病情评估及预后评估。本次研究对80例慢性阻塞性肺疾病患者以血清淀粉样蛋白A进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择百色市人民医院2013年2月至2014年5月收治的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。纳入标准如下[5-7]：所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》中的诊断标准。排除标准：患者具有哮喘、肺炎、肺癌等疾病。根据美国胸科学会中的分级标准对患者进行分级，其中40例患者为Ⅰ级，为A组。40例患者为Ⅱ～Ⅲ级，为B组。同时随机同时期在本院体检健康的60例患者，纳为C组。A组中，男26例，女14例，年龄56～79岁，平均(68.42±8.56)岁。B组中，男24例，女16例，年龄55～78岁，平均(68.41±8.48)岁。三组患者的一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。

表1 两组患者的一般资料对比

1.2 方法 所有患者均在肘静脉位置，抽取外周静脉血6 mL，2管，对血液中的血清淀粉样蛋白A、C反应蛋白(CRP)进行检测。患者经过治疗后，进入稳定期时，对血清淀粉蛋白A、CRP再次进行检测。检测方法为酶联免疫吸附测定法，仪器为贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪，CRP、血清淀粉样蛋白A的试剂盒分别由北京北瑞达医药科技有限公司、上海酶联生物科技有限公司进行提供。对所有患者的痰标本进行痰培养及药敏性检查。

1.3 观察指标 对慢性阻塞性肺疾病出现急性加重期的患者、治疗后稳定期患者、C组患者的血清淀粉样蛋白A、CRP进行观察。

2 结 果

2.1 健康体检者与慢阻肺稳定期、加重期患者血清淀粉样蛋白A、CRP水平比较 与C组相比，A、B组患者在血清淀粉样蛋白A、CRP方面对比后，差异有统计学意义(t=6.113、6.292，7.093、8.393，P<0.05)。与A组患者相比，B组患者的血清淀粉样蛋白A、CRP方面对比后，差异有统计学意义(t=6.458、8.652，P<0.05)，详见表2。

表2 健康体检者与慢阻肺稳定期、加重期患者血清淀粉样 蛋白A、CRP水平比较

注：与C组相比，*P<0.05；与A组相比，△P<0.05。

2.2 血清淀粉样蛋白A及CRP工作特征分析 对于A组患者，血清淀粉样蛋白A、CRP的敏感度分别为70.0%、75.0%，特异度分别为60.0%、42.5%，而对于B组患者，其敏感度和特异度分别为82.5%、67.5%，90.0%、67.5%，其水平更优，详见表3。

2.3 不同痰培养结果患者的血清淀粉样蛋白A及CRP对比 与患者没有脓性痰且痰培养结果阴性相比，有脓性痰或者痰培养结果阳性患者的血清淀粉样蛋白A与CRP等方面，差异有统计学意义(t=6.492、7.083，P<0.05)，详见表4。

表3 血清淀粉样蛋白A及CRP的特征分析

表4 不同痰培养结果患者的血清淀粉样蛋白A、 CRP对比

3 讨 论

血清淀粉样蛋白A主要在人体内的肝脏进行合成[8-9]。临床上，血清淀粉样蛋白A水平能够表明感染性疾病的病情。患者一旦因某种原因受损后，出现炎性反应之后，血清淀粉样蛋白A的水平将会出现增高，同时将会在8～12 h内出现最高值，且幅度较为显著。当影响因素可以良好控制时，炎性反应症状缓解之后，血清淀粉样蛋白A水平将会出现下降，最终可以恢复正常。

在本次研究中，与C组相比，A、B组患者在血清淀粉样蛋白A、CRP方面对比后，差异有统计学意义(t=6.113、6.292，7.093、8.393，P<0.05)。与A组患者相比，加重期患者的血清淀粉样蛋白A、CRP方面对比后，差异有统计学意义(t=6.458、8.652，P<0.05)。这在本次研究中，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中，CRP水平和血清淀粉样蛋白A的水平均显著升高，这与杨瑞青等[10]研究一致。

对于慢性阻塞性肺急性加重期患者，其炎性反应的严重程度相对于稳定期，更加严重。因此，与C组相比，A、B组患者在血清淀粉样蛋白A、CRP方面对比后，差异有统计学意义(t=6.113、6.292，7.093、8.393，P<0.05)。与A组患者相比，B组患者的血清淀粉样蛋白A、CRP方面对比后，差异有统计学意义(t=6.458、8.652，P<0.05)。这表明炎性反应对于患者来说，是一种较为重要的病理过程。血清淀粉样蛋白A可以显著地区分患者稳定期、急性加重期类型，这与陈明等[11]的研究一致。

与患者没有脓性痰且痰培养结果阴性相比，有脓性痰或者痰培养结果阳性患者的血清淀粉样蛋白A与CRP等方面，差异有统计学意义(t=6.492、7.083，P<0.05)。这些均表明患者的血清淀粉样蛋白A、CRP水平越高，患者出现细菌感染的概率就越高。同时，以抗菌药物对患者进行治疗时，若血清淀粉样蛋白A明显下降时，这表明此时可以停止服用抗菌药物，最终防止患者服用抗菌药物的时间过短时，最终影响临床的治疗效果。这对临床抗菌药物的规范使用有一定的指导意义，这与高蔚等[12]的研究结果一致。

综上所述，检测血清淀粉样蛋白A水平对患者的病情程度具有重要的指导意义。同时可以帮助患者指导抗菌药物的使用，值得临床推广。

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Evaluation on diagnosis value of amyloid A and CRP in patients with acute exacerbation of COPD

ZHOUWei-jie1,TANYan-chun2

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,BaiseMunicipalPeople′sHospital,Baise,Guangxi533000,China;2.TeachingandResearchingSectionofMicrobiologyandImmunology,YoujiangMedicalCollegeforNationalities,Baise,Guangxi533000,China)

Objective To investigate the expression of amyloid A in the acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD).Methods 80 patients with AECOPD in our hospital from February 2013 to May 2014 were chosen and divided into the group A and B according to the stages,40 cases in each group.Contemporaneous 40 cases of healthy physical examination in our hospital were randomly selected as the group C.The amyloid A and CRP levels were detected and the results were observed.Results Compared with the group C,the serum amyloid A and CRP levels had statistical differences between the stable stage and exacerbation stage(t=6.113,6.292,7.093,8.393,P<0.05).Compared with the stable stage,serum amyloid A and CRP levels in the exacerbation stage had statistical difference (t=6.458,8.652,P<0.05).For the group A,sensitivities of serum amyloid A and CRP were 70.0% and 75.0% respectively,their specificities were 60.0% and 42.5% respectively,while for the group B,the sensitivity and specificity were 82.5%,67.5% and 90.0%,67.5% respectively and the levels were much better.Serum amyloid A and CRP levels in the patients with purulent sputum and sputum cultures positive had statistical differences compared with the patients without purulent sputum and sputum cultures positive(t=6.492,7.083,P<0.05).Conclusion The serum amyloid A level has an important guiding significance for the disease severity,at the same time can help the patients to guide the use of antibacterial drugs,and is worthy of being clinically promoted.

amyloid A; acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; CRP

周伟杰，男，硕士，主管检验师，现主要从事临床检验相关研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.036

A

1672-9455(2015)18-2738-03

2015-02-28

2015-03-25)