妊娠期糖尿病患者脂联素和C反应蛋白水平的变化

张玥红(北京市通州区妇幼保健院 101100)



·论 著·

妊娠期糖尿病患者脂联素和C反应蛋白水平的变化

张玥红(北京市通州区妇幼保健院 101100)

目的 探讨脂联素和C反应蛋白在妊娠期糖尿病患者早期诊断的应用情况，为妊娠期糖尿病患者的早期诊断提供依据。方法 选取该院2012年12月至2013年12月收治的150例妊娠期糖尿病患者为研究对象，并选择同期150例健康孕妇的患者作为对照，观察患者孕早、中、晚期患者血清脂联素及C反应蛋白水平情况，并以健康孕妇组作为对照。结果 妊娠期糖尿病患者血清脂联素水平明显低于健康孕妇组，而C反应蛋白的水平明显高于健康孕妇组，差异均有统计学意义(P<0.05)；健康孕妇组中，随着孕周的增加，脂联素水平呈现出逐渐下降的趋势(P<0.05)，而C反应蛋白水平随着孕周的增加无明显变化(P>0.05)；妊娠期糖尿病孕妇组中，脂联素与C反应蛋白水平随孕周增加均逐渐下降(P<0.05)。与健康孕妇组相比，妊娠期糖尿病孕妇组在孕早期、中期和孕晚期的脂联素水平明显降低，而C反应蛋白水平明显增加(P<0.05)。结论 妊娠期糖尿病患者血中脂联素水平明显低于健康孕妇组，而C反应蛋白明显高于健康孕妇组，两者的早期监测可以为妊娠期糖尿病患者的早期诊断提供依据，值得临床进一步探讨和研究。

围生期营养； 妊娠期糖尿病； 回顾性分析

妊娠作为一种诱因引起机体的应激反应，易导致血糖升高形成妊娠期糖尿病，发生率为1%～9%，其发病原因比较复杂，摄食的增加造成胰岛素相对不足是目前发生妊娠期糖尿病的主要原因之一[1]。妊娠期糖尿病无明显症状，但可引起母婴并发症增加，围生期病死率增高，该病对妊娠及其结局的影响正越来越受到重视。早期诊断、早期治疗对于妊娠患者的预后有着积极的作用。脂联素和C反应蛋白是近年研究较多的与胰岛素抵抗(IR)及胰岛素抵抗相关疾病发生有关的脂肪因子[2]。本研究以本院妊娠期糖尿病患者为研究对象，观察患者血清脂联素及C反应蛋白水平，并将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年12月至2013年12月150例妊娠期糖尿病患者进行研究，所有患者均符合妊娠期糖尿病诊断参考标准[3]。早孕及中孕期诊断标准：空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%，或任意血糖大于或等于11.0 mmol/L，并且有糖尿病症状。选择同期健康的孕妇150例作为对照。妊娠期糖尿病孕妇组150例，年龄24～38岁,平均(28.4±3.6)岁，其中孕早期49例，孕中期46例，孕后期55例；健康孕妇组150例，年龄23～38岁，平均(27.8±4.1)岁，其中孕早期51例，孕中期45例，孕后期54例。参加研究的300例孕妇均为单胎妊娠，排除家族型糖尿病、心肝肾功能不全患者。两组患者年龄、不同时期孕周、体质量等资料差异无统计学意义(P>0.05)，资料具有可比性。见表1。

1.2 方法 孕妇在采集血标本前晚需禁食8～10 h，次日早晨抽取静脉血4 mL，静置1 h后，3 000 r/min离心15 min，吸取血清，放置-8 ℃冰箱冻存，测定脂联素和C反应蛋白。所有标本按照本实验室标准操作规程进行，且由同一个人操作。

表1 两组患者一般资料比较

2 结 果

2.1 两组孕妇血清脂联素及C反应蛋白水平的比较 妊娠期糖尿病患者血清脂联素及C反应蛋白的水平显著明显健康孕妇组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组孕妇血清脂联素及C反应蛋白 水平比较

2.2 两组孕妇孕早、中、晚期血清脂联素及C反应蛋白水平比较 健康孕妇组中，随着孕周的增加，脂联素水平呈现出逐渐下降的趋势，比较差异有统计学意义(P<0.05)，而C反应蛋白水平随着孕周的增加无明显变化(P>0.05)。妊娠期糖尿病孕妇组中，脂联素与C反应蛋白水平随孕周增加均逐渐下降，比较差异有统计学意义(P<0.05)。与健康孕妇组相比，妊娠期糖尿病孕妇组在孕早期、中期和孕晚期的脂联素明显降低，而C反应蛋白水平明显增加，比较都有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组孕妇孕早、中、晚期血清脂联素及C反应蛋白 水平比较

注：与同组孕早期相比，aP<0.05；与同组孕中期相比，bP<0.05；与健康孕妇组相比，cP<0.05。

3 讨 论

健康孕妇胰岛有一定的储备能力，妊娠期间能适应地增加胰岛素的分泌量，如果孕妇原来仅有临界的胰岛素储备功能，就无法适应这种需要，或因肥胖而产生胰岛素抵抗，胰岛素相对不足，均可使孕妇血糖升高，而出现妊娠期糖尿病或糖耐量试验异常[4]。目前妊娠期糖尿病患者比较多见，给患者及新生儿带来极大的负面影响。

脂联素为可溶性胶原家族成员，由244个氨基酸残基组成，具有降糖、降血脂、增加胰岛素的敏感性及抗动脉粥样硬化的作用。国内外众多研究表明，脂联素与肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病等代谢综合征相关，2型糖尿病患者循环中脂联素水平和脂肪组织中脂联素基因表达均降低，且妊娠期糖尿病以胰岛素抵抗为主要特征[5]。本组研究对本院妊娠期糖尿病患者不同阶段的妊娠情况进行研究，结果发现，孕晚期妊娠期糖尿病患者血中脂联素水平低于健康孕妇，且随着孕期的进展，其脂联素水平呈现逐渐降低的趋势，孕早、中、晚期两两相比，差异有统计学意义，且在健康孕妇中也呈现此趋势，但健康孕妇组在各期均高于妊娠期糖尿病组，与目前文献报道结果类似，可能与胰岛素敏感指数高度相关[6]。

C反应蛋白是一种急性时相反应蛋白，急性感染的急性期反应产物，细菌感染时其阳性检测率达到96%，目前被临床广泛应用且作为一项敏感、客观的炎性指标，与机体的非特异性炎性反应有关[7]。近年来研究认为妊娠期糖尿病患者的发病机制与胰岛素抵抗有关[8-9]。胰岛素抵抗导致C反应蛋白的合成增加，且C反应蛋白与胰岛素抵抗指数呈显著相关[10-11]。本研究对妊娠期糖尿病患者血清C反应蛋白水平进行检测，结果发现，与健康孕妇组相比，妊娠期糖尿病患者C反应蛋白水平明显增高，但随着孕期的进展，其总体水平呈现下降的趋势。近期研究显示C反应蛋白可刺激脂肪组织分泌脂联素、瘦素、抵抗素等，对胰岛素信号传递有抑制作用，从而加重胰岛素抵抗导致妊娠期糖尿病的发生[12-13]。

综上所述，妊娠期糖尿病患者血中脂联素水平明显低于健康孕妇组，而C反应蛋白明显高于健康孕妇组，且不同时期其水平明显不同，两者早期监测可为妊娠期糖尿病患者的早期诊断提供依据，值得临床进一步探讨和研究。

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Changes of adiponectin and C-reactive protein levels inpatients with gestational diabetes

ZHANGYue-hong

(TongzhouDistrictMaternalandChildHealthCareHospital,Beijing101100,China)

Objective To investigate the application situation of adiponectin and C-reactive protein(CRP) detection in the early diagnosis of gestational diabetes(GD) to provide to the basis for its early diagnosis.Methods 150 cases of gestational diabetes(GD) in our hospital from December 2012 to December 2013 were selected as the research subjects,and contemporaneous 150 healthy pregnant women were selected as the control group.Then the levels of serum adiponectin and CRP in the early,middle and late stage of pregnancy were observed and compared with those in the control group.Results Serum adiponectin level in the GD group was significantly lower than that in the control group,while the CRP level was significantly higher than that in the control group,the differences were statistically (P<0.05);in the control group,with the gestation increase,the adiponectin level showed the gradually decreasing trend(P<0.05),while the CRP level had no obvious change(P>0.05);in the GD group,the adiponectin and CRP levels were gradually decreased with the gestation increase,the difference was statistically significant(P<0.05);compared with the control group,the adiponectin levels in the early,middle and late stages of gestation in the GD group were significantly decreased,while the CRP levels weresignificantly increased(P>0.05).Conclusion Serum adiponectin level in GD is significantly lower than that in the normal pregnant women,while the CRP level is significantly higher than that in the normal pregnant women.Therefore their early monitoring can provide the basis for the early diagnosis of GD and is worth further discussion and study.

perinatal nutrition; gestational diabetes; retrospective analysis

张玥红,女，硕士，副主任医师，主要从事妊娠期糖尿病及产科危急重症、生殖健康等相关研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.030

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1672-9455(2015)18-2724-02

2015-04-03

2015-04-10)