全自动血型分析仪对疑难结果判读的评价

鲁思文，李晓荣，林玉蓓，詹晓燕，陈 皞(江苏省中医院输血科，南京 210029)



·临床探讨·

全自动血型分析仪对疑难结果判读的评价

鲁思文，李晓荣，林玉蓓，詹晓燕，陈 皞(江苏省中医院输血科，南京 210029)

目的 评价WADiana全自动血型分析仪对血型疑难结果的判读情况。方法 采用WADiana全自动血型分析仪(仪器法)和试管法对10 357份样品进行ABO血型和RhD血型检测，对仪器无法判读用传统试管法复核，并分析无法判读原因。结果 10 357份样品仪器法不能判读51例，一次判断失败率0.49%，包括抗体减弱25例，冷抗体7例，同种抗体5例，骨髓移植3例，ABO亚型3例，样品因素引起5例，仪器本身原因引起3例。10 357例样品仪器法与试管法共检出ABO血型正确率分别为99.51%、100.00%，RhD血型一次性判断正确率为100.00%，2种血型检测方法正确率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 全自动血型分析仪用于血型检测结果准确、方便、高效，对于弱凝集及双群的检出更为灵敏，但在临床实际工作中，对于仪器法疑难结果判读还必须结合试管法复核确定，方可避免血型结果的错误。

WADiana全自动血型分析仪； 疑难结果分析； 图像； 复核

在输血前检查中，血型鉴定是一种非常重要的环节，其检验结果质量在很大程度上影响到患者的生命安全。导致血型检测工作存在一定误差的主要干扰因素有：操作不当，患者病情影响，部分个体表达不完整等。经典的试管离心方法目前仍被认为是最可信赖的ABO定型方法，但在对其进行检测的过程中，非常容易出现一些不可避免的因素，令其检测过程受到其他因素的干扰，导致无法进行检测[1-3]。与上一代产品相比，新一代全自动血型分析仪具有灵敏度高，操作程序简便，自动检测等优势，已被广泛应用于临床检测工作中[4]。本院自2013年引进了WADiana全自动血型分析仪用于患者血型检测，但在实际工作中经常遇到仪器无法判读结果的情况。为了更好地指导临床工作，保证血型检测的准确性，现选取2013年6月至2014年6月本院采用WADiana全自动血型分析仪(仪器法)和试管法对10 357份样品进行ABO血型和RhD血型检测的情况，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2014年6月本院采集的10 357例患者血液样品作为研究对象，血液采集选取乙二胺四乙酸二钾真空抗凝管收集，采集量3 mL。

1.2 仪器与试剂 分析仪器采用血型卡专用离心机与WADiana全自动血型分析仪对患者的血液样品进行检测。对比试剂为抗A、抗B的标准血清，抗D(上海血液生物医药有限公司)；反定红细胞A1/B(北京金豪制药股份有限公司)；ABO-DCE血型卡(Diagnostic Grifols，SA)以及WADiana稀释液。

1.3 方法 先将患者血清以3 000 r/min离心10 min后，再利用分析仪进行全面分析，具体步骤为：扫描条码→加样(试剂)→孵育→离心→判读。在进行完上述步骤后，对分析结果采用试管法进行复核。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件对数据进行处理及统计学分析，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以α=0.05为检验水准，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种方法血型检测结果比较 10 357份样品检测结果显示，全自动血型分析仪和试管法检测ABO血型一次性判读正确率分别为99.51%、100.00%，其中RhD阴性率为0.41%，正确率为100.00%。两种血型检测方法均可作为血型检测方法。优势性则各血型指标不尽相同，试管法阳性检出率更高。见表1。

表1 两种方法血型检测结果比较(n)

注：-表示无数据。

2.2 仪器法无法判读的分析及处理 10 357份样品中有51份样品，仪器法未能成功判读结果，一次判读失败率为0.49%。经试管法复核得知，失败是由于抗体减弱、冷抗体、同种抗体、骨髓移植及ABO亚型等因素影响造成的。其中抗凝不充分、小凝块、严重脂血5例，处理方法为试管法复核；仪器本身原因引起3例，处理方法为清理白板上污渍，重复进行试验；抗体减弱25例，处理方法为采用试管法加大样品血清量，4 ℃下进行检测；同种抗体5例，处理方法为抗体筛选；冷抗体7例，处理方法为自身红细胞吸收，37 ℃盐水洗涤红细胞；骨髓移植3例，处理方法为了解病情，定期检查血型变化；ABO亚型3例，处理方法为亚型检测，由江苏省血液中心血型研究室确定。

3 讨 论

人类在发现红细胞ABO血型系统后，输血作为一种安全、有效的治疗手段开始应用于临床，而输血前进行准确的血型定型是保证临床输血安全、有效的重要措施[5]。利用现代自动化检测方式，不仅能够从根本上提高检测的准确性，还能最大程度地避免人为因素造成的检测结果误差，确保了输血环节的安全性。本研究中仪器法检测ABO血型一次判读结果正确率为99.51%，与试管法的100.00%正确率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，与文献报道基本一致[6-7]。说明仪器法用于血型检测有着较强的可靠性，和上一代产品相比，新一代仪器有着高敏感性的特征，在进行结果判读的时候，只要将正反定型的凝集强度在预先设定好的疑似范围中，或者对比(阴性)凝聚强度超过预定的值，系统就会判定其不符合标准，可疑及仪器法无法判读的结果可采用试管法进一步确认[8]。本研究中发现有3例样品在图像上表现为正定型双群，即在一个反应体系中同时出现凝集细胞群和游离细胞，此种现象在传统试管中难以发现，经了解其原因在于该3例是骨髓移植患者，患者接受了与自己ABO血型不一样而相容的骨髓移植，双群现象在患者自身红细胞生成结束后消散，也可能持续存在。另外，同种抗体和冷抗体引起的假凝集，通过抗体筛选和自身红细胞吸收、37 ℃盐水洗涤红细胞后再进行处理。仪器法对样品抗凝的要求相对较高，样品出现凝块的原因主要包括：采血过程不顺利，血清未进行完全离心，病理性凝血异常等。吸样针一旦吸取到凝块，就无法继续进行检测，所以在检测前，需将血凝块及纤维块去除；严重脂血、溶血会影响检测，可导致分析仪无法判读。本研究中有5例抗凝不充分、小凝块、严重脂血的样品，对其采用试管法复核正反定型一致。本文中有3例是由于仪器原因导致无法判断，原因是图像处理器后的白板上有灰尘或污渍引起的，因此在实际工作中需要定期保养白板，保持白板清洁且透光性能好，否则可能会影响分析仪判读结果。

总之，WADiana全自动血型分析仪用于ABO血型和RhD血型检测具有灵敏度强、结果准确、自动化等特点，检测人员可以将检测结果以图片的形式存放在计算机中，方便随时查阅，值得临床推广使用。广大检验工作者在实际工作中要具有责任心，对于存在疑问的检测结果必须进行再次检测，从根本上保证患者的用血安全。

[1]黄慧萍,张劲丰,苏荣,等.全自动血型系统在血型鉴定中的应用[J].现代预防医学,2013,40(20):3839-3840.

[2]高峰.输血与输血技术[M].北京：人民卫生出版社,2003:90-91.

[3]赖科，杨丽媛，秦建芳.全自动血型仪在血型检测中的应用[J].临床血液学杂志:输血与检验版,2009,22(2):207-208.

[4]周筱嫣,向东,徐忠,等.ABO血型自动化检测[J].中国输血杂志，2010,23(3):205-206.

[5]孙秀艳,李小飞,韩雪莹.Xantus全自动血型分析仪在血型筛查工作中的应用[J].临床血液学杂志,2011,24(12):733-734.

[6]王照峰,张虎,李莹,等.WADinan全自动血型分析仪的应用体会[J].国际检验医学杂志,2013,34(20):2783-2784.

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[8]陆贤吉,马幼丽.全自动血型分析仪在血型鉴定中的应用[J].临床血液学杂志，2013,26(10):683-684.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.061

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1672-9455(2015)18-2782-03

2015-04-25

2015-05-12)