综合护理干预对孕晚期孕妇认知及分娩结局的影响*

王爱华

(湖北省襄阳市博爱医院，湖北襄阳441021)

综合护理干预对孕晚期孕妇认知及分娩结局的影响*

王爱华

(湖北省襄阳市博爱医院，湖北襄阳441021)

目的探讨分析综合护理干预对孕晚期孕妇认知及分娩结局的影响。方法选取130例住院分娩产妇随机分为干预组和对照组，分别给予综合护理干预和产科常规护理，比较两组产妇分娩知识、分娩态度、产时应对、分娩方式、产后出血量、新生儿Apgar评分及对护理服务的满意度。结果干预后两组产妇分娩知识、分娩态度评分均有显著提高，且干预后干预组产妇分娩知识、分娩态度及产时应对评分显著高于对照组产妇，干预组产妇顺产率显著高于对照组，且干预组产妇产后出血量低于对照组产妇，干预组产妇对护理服务的满意率显著高于对照组患者，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论综合护理干预能有效提高孕晚期孕妇的分娩知识、分娩态度，让产妇在分娩时能够有效积极应对，减少产后出血量，降低剖宫产率，提高产妇对护理服务的满意度。

综合护理干预;孕晚期;认知;分娩结局

孕晚期指的是孕妇从28周至分娩结束的妊娠期，在此过程中产妇会出现焦虑、抑郁或者欣喜的心理状态，对胎儿的发育和分娩产生较大的影响［1］。近年来，我国剖宫产率呈现逐年上升的趋势，主要是因为社会因素的影响，产妇害怕自然分娩疼痛，择日剖宫产等思想的影响，因此在孕期检查和孕前待产时的护理干预就显得尤为重要［2］。本院自2014年8月以来采取综合护理干预孕晚期孕妇，取得显著效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年8月-2015年3月本院妇产科130例住院分娩产妇作为研究对象，所有研究对象均为初产妇、单胎、足月分娩。排除严重心、肝、肾功能不全、血液免疫系统疾病、恶性肿瘤、妊娠合并症、孕前高血压、糖尿病、早产等产妇;采用随机数字表法将产妇分为干预组和对照组，每组65例。干预组产妇年龄21～35岁，平均年龄(24.67± 5.72)岁，孕周37～39周，平均(37.22±1.05)周;对照组产妇年龄21～36岁，平均年龄(25.45± 6.23)岁，孕周36～39周，平均(37.34±1.12)周。经统计学分析两组产妇年龄、孕周等基本情况差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法对照组产妇采用产科常规护理，产前建卡、孕期咨询完善实验室相关检查;干预组产妇在对照组产妇护理的基础上在孕晚期实施综合干预措施，具体内容如下:(1)心理护理:预产期的临近孕产妇由于第一次分娩担心分娩所引起的疼痛、胎儿的生长情况及自身身体状况，而出现焦虑、抑郁的心理状态，部分产妇甚至产生恐惧、害怕的心理，影响产妇的待产及分娩，因此护理人员要主动和孕产妇交流，及时发现其存在的问题，详细解答孕产妇的疑问，告诉产妇疼痛是可以忍受的，解除其后顾之忧，树立信心［3］;(2)健康教育:适时对孕产妇和家属开展健康教育，可以通过形象生动的挂图、幻灯片、录像和模型向其介绍分娩相关知识、何时住院、分娩呼吸方法训练、饮食结构，导乐分娩的好处，介绍陪伴分娩对孕产妇分娩的帮助，同时向产妇介绍硬膜外无痛分娩法，产褥期孕产妇如何自我照料和新生儿的护理技能［4］;(3)分娩护理:严密观察孕产妇的生命体征，在分娩过程中指导孕产妇在宫缩来临时要憋气增加腹压，使胎儿的头部先下降，分娩过程中要用胎儿监护仪时刻监护胎心，胎儿娩出后要及时注射缩宫素，防止产妇产后出血;(4)导乐分娩:营造安静、放松、温馨的待产和分娩环境，放一些舒缓的音乐，分娩的整个过程由专业的助产士进行一对一的助产服务，同时孕产妇的配偶可以在产房陪同产妇分娩，给产妇提供精神上的帮助;(5)疼痛护理:采用拉玛泽减痛呼吸法，孕期定期进行指导培训，主要包括神经肌肉控制运动、产前体操运动、呼吸技巧训练，巧训练主要内容是训练廓清式呼吸、胸式呼吸、浅而慢加速呼吸、浅的呼吸、闭气用力、哈气和吹蜡烛运动［5］。

1.3 评价方法查阅文献和召开专家咨询会设计分娩认知、分娩态度和产时应对3套调查问卷，分娩认知问卷内容主要包括:分娩相关知识、产前准备、心理认知、生理认知5个条目20道题目，每道题目1分，总分20分，分数越高，说明产妇分娩知识掌握越好;分娩态度问卷主要内容包括:分娩方式倾向、剖宫产、自然分娩的看法、导乐分娩、顺产的信心等12道题目，采用5级评分制，非常同意5分～非常不同意1分，总分60分，分数越高，说明产妇顺产的倾向性越高;产时应对问卷主要内容包括:产妇产程的进展情况、呼吸减痛法的应用，产时的配合情况、产时疼痛表现等12到题目，采用3级评分制，经常3分～从不1分，总分36分，分数越高，说明产妇产时应对越积极有效;比较两组产妇分娩方式，产后出血量及新生儿Apgar评分，产妇出院时采用自行设计的护理服务满意度调查问卷对患者进行一对一调查，满意度分为非常满意、较满意和不满意3个等级。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0软件分析数据，计量资料用表示，组内干预前后比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验，计数资料用n (%)表示，等级资料采用Mann Whitney U分析，非等级资料采用χ2检验，以P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩知识、分娩态度及产时应对评分比较干预后两组产妇分娩知识、分娩态度评分均有显著提高，且干预后干预组产妇分娩知识、分娩态度及产时应对评分显著高于对照组产妇，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组产妇分娩方式、产后出血量及新生儿Apgar评分比较干预组产妇顺产率显著高于对照组，且干预组产妇产后出血量低于对照组产妇，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 两组产妇对护理服务满意度比较干预组产妇对护理服务的满意率显著高于对照组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组产妇分娩知识、分娩态度及产时应对评分比较

表1 两组产妇分娩知识、分娩态度及产时应对评分比较

分娩知识分娩态度产时应对分组干预后干预组(n=65)9.74±2.82 19.05±2.54 20.02±4.92 38.52±5.64干预前干预后干预前干预后28.31±2.08对照组(n=65)9.36±2.08 13.27±2.43 21.41±4.65 32.21±5.41 22.43±2.30 t 0.344 2.483 1.102 2.764 3.596 P 0.589 0.037 0.129 0.023 0.005

表2 两组产妇分娩方式、产后出血量及新生儿Apgar评分比较

表2 两组产妇分娩方式、产后出血量及新生儿Apgar评分比较

分娩方式分组顺产产钳剖宫产产后出血量(ml)新生儿Apgar评分(分)干预组(n=65)43(66.15)8(12.31)14(21.54)172.33±35.89 8.28±1.05对照组(n=65)29(44.62)15(23.08)21(32.31)254.12±68.90 8.19±1.28 χ2/t 6.253 12.986 0.289 P 0.044＜0.001 0.654

表3 两组产妇对护理服务满意度比较

3 讨论

孕晚期是妊娠的最后一个非常重要的阶段，孕妇即将临盆分娩，担心分娩疼痛、胎儿的安全、自身的生理状况，容易出现生理、心理上的问题，此时孕妇的心理是非常脆弱的，极易出现焦虑、抑郁的负性心理反应，严重威胁新生儿和孕妇的健康，同时对于分娩方式的选择也有重要的影响［5］。传统的护理方法只是针对孕妇的生理因素，很大程度上忽视了心理因素和社会因素对孕妇的影响。在综合护理干预过程中，孕妇可以充分了解经阴道自然分娩给孕妇及胎儿带来的益处，缓解孕妇心理对顺产的恐惧，提高顺产率。干预后产妇在产时能够积极有效应对，充分发挥其主观能动性，促进分娩的正常进行，减少难产的发生率，提高新生儿质量。

本研究显示:综合护理干预的孕晚期孕妇在产前分娩知识的掌握显著提高，分娩态度明显改善，更倾向于选择经阴道自然分娩，产后出血量降低，与李雪静等［6］学者研究一致。服务满意度评价是反映医院护理服务质量的一个重要指标，研究显示:综合护理干预的孕妇对护理服务的非常满意率为66.15%，而常规产科护理的产妇的非常满意率仅为47.69%，提示综合护理干预的实施提高产妇对护理服务的评价，增强医院的综合实力。

综上所述，综合护理干预能有效提高孕晚期孕妇的分娩知识、分娩态度，让产妇在分娩时能够有效积极应对，减少产后出血量，降低剖宫产率，提高产妇对护理服务的满意度，值得进一步在临床上推广应用。

［1］陈润琴.孕期干预支持对孕妇认知行为及分娩结局的影响［J］.临床护理杂志，2013，12(5):17-19.

［2］顾春怡，张铮，朱新丽，等.孕晚期干预支持对孕妇产时认知行为及分娩结局的影响［J］.中华护理杂志，2011，46(6):569-571.

［3］殷九平.心理护理干预对中晚期妊娠孕妇分娩方式的影响［J］.中华现代护理杂志，2012，18(1):52-54.

［4］侯代荣，陈秋霞.产前教育及医护人员干预对自然分娩率的影响［J］.中国计划生育和妇产科，2011，3(3):46-48.

［5］张宇，刘超.互动式孕晚期护理干预对产妇产时认知能力及分娩结局的影响［J］.齐鲁护理杂志，2015，21(2):4-6.

［6］李雪静，罗琳雪，卢彩合，等.孕产期综合干预对初产妇分娩认知及分娩结局的影响［J］.右江民族医学院学报，2014，36(3): 466-468.

R473.71

B

1004-7115(2015)09-1070-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.09.001

2015-03-22)

王爱华(1974.2-)，女，湖北随州人，本科，主管护师，主要从事临床护理工作。