前列地尔注射液对心肌梗死患者心功能及血液流变学的干预作用

杨俊平，方五旺，张丙雨

前列地尔注射液对心肌梗死患者心功能及血液流变学的干预作用

杨俊平，方五旺，张丙雨

目的 探讨前列地尔对心肌梗死(AMI)患者心功能与血液流变学的影响及临床意义。方法 收集2011年5月至2013年2月我院心内科收治的AMI患者124例，按照随机单盲法分为观察组与对照组，每组62例。对照组采用西医常规治疗方法，观察组在对照组治疗基础上加用前列地尔注射液。比较两组患者治疗后心功能与血液流变学指标。结果 治疗后，与对照组比较，观察组患者心功能指标-射血分数、每搏量及舒张早期速度峰值均明显升高(t=11.073、3.610、10.434，P<0.05)，血液流变学参数-高切全血比黏度、低切全血比黏度、纤维蛋白原均明显降低(t=3.716、8.158、6.910，P<0.05)。结论 前列地尔能明显改善AMI患者的心功能及血液流变学，安全有效，值得临床推广。

前列地尔；心肌梗死；心功能；血液流变学

0 引言

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是在冠状动脉粥样硬化病变基础上发生的以心肌缺血为主要临床特征的心血管疾病[1]。近年研究表明，血管动脉炎、感染性心内膜炎、主动脉夹层形成及血栓脱落等因素均可诱发AMI，其中1/2的患者因不能及时有效治疗而死亡[2]。积极治疗AMI，改善AMI患者心功能及血液流变学，对延缓冠心病病程进展，降低病死率具有重要意义[3]。有报道，前列地尔能刺激血管内皮组织释放纤溶性物质，抑制血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素，舒张血管平滑肌，改善微循环[4-5]，对AMI患者大有裨益。本研究拟通过观察前列地尔注射液对AMI患者血液流变学及心功能的影响，探讨前列地尔对AMI的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2011年5月至2013年2月我院心内科收治的发病不超过3 d的AMI住院患者124例，本研究取得患者及其家属的知情同意并获得我院伦理委员会批准。AMI的诊断标准按照《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[6]，病例排除标准：具有出血倾向者，合并心力衰竭、高血压或肺功能不全者，近期行心脏介入手术者，严重肝、肾、血液系统、神经系统及恶性肿瘤等全身性疾病。按随机单盲法将入选病例分为观察组和对照组，每组62例。两组临床一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法 对照组患者依据《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[6]推荐的AMI治疗方案，合理给予抗凝、抗血小板、调脂、抗炎及稳定斑块等西医基础治疗，即根据病情的不同，合理给予低分子肝素、阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、硝酸酯类、他汀类调脂药物。观察组患者在对照组治疗的基础上加用前列地尔(北京泰德制药股份有限公司，批号：2113T)，0.1～0.2 mg前列地尔溶入500 mL的0.9%生理盐水或葡萄糖注射液中，以20～30滴/min速度静脉滴注，1次/d，连续用药14 d。

表1 两组患者临床资料比较(例，%)

1.3 观察指标 ①血液流变学指标：患者入院后及1个疗程结束后空腹采血，采用FASCO-3020型全自动血液流变快测仪测定AMI患者的全血比黏度、血细胞比容、血浆比黏度及纤维蛋白原；②超声心动图检测：所有患者治疗前后均采用GE VIVID E9型多普勒超声显像系统检查1次，探头频率2.5 MHz；③左室收缩、舒张功能指标：心搏量(Cardiac output，CO)、射血分数(Ejection fraction，EF)、每搏量(Stroke volume，SV)、收缩末期容积(End-systolic volume，ESV)、左心室舒张末期容积(Left ventricular end-diastolic volume，EDV)、左室舒张末期内径(Left ventricular end-diastolic dimension，LVEDd)、舒张末期速度峰值(A)及舒张早期速度峰值(E)，并计算E/A。

2 结果

2.1 两组AMI患者治疗前后心室收缩、舒张功能比较 治疗前，两组患者心室收缩、舒张功能等指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d后，观察组心功能相关指标EF、SV、E、E/A均明显优于对照组，差异有统计学意义(t=11.073、3.610、10.434、9.582，P<0.05)，见表2。

2.2 两组AMI患者血液流变相关参数比较 治疗前，两组患者血液流变相关参数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d后，观察组高切全血比黏度、低切全血比黏度、纤维蛋白原均较对照组降低更为明显，见表3。

表2 两组患者治疗前后心功能情况比较

注：*与对照组比较，P<0.05

表3 两组患者治疗前后血液流变学参数比较

注：*与对照组比较，P<0.05

2.3 安全性评价 两组不良反应均轻微，积极处理后得以缓解，不影响继续治疗。对照组出现皮疹2例，转氨酶轻度升高1例；观察组出现恶心1例，转氨酶轻度升高2例。

3 讨论

AMI是在日积月累的动脉粥样硬化性病变基础上发生的。动脉粥样硬化通常是由血管内皮细胞损伤开始，与这种损伤密切相关的是低密度脂蛋白的异常增多并刺激内皮细胞释放大量促炎因子。AMI患者血液中的低密度脂蛋白、胆固醇、三酰甘油等脂质成分增加，能降低红细胞变形性，影响细胞膜粘弹性，致使全血黏度增加。纤维蛋白原能降低红细胞表面的Zeta电位，介导血小板聚集，降低红细胞流动性，增加血黏度[7]。全血黏度的异常增大，升高了外周血管阻力，致使血压升高，红细胞变形能力降低且携氧量减少，释氧速度减慢，使局部缺血缺氧加重，易诱发心肌梗死[8]。AMI发生后心肌持续缺血缺氧，使心肌功能逐渐丧失，心功能下降，易发生心脏重塑[9]。由此可见，血液流变学及心功能参数的监测对AMI的防治具有重要意义。

前列地尔是一种内源性的抗栓因子，能结合血小板膜上受体并激活腺苷酸环化酶，增加细胞内环磷酸腺苷，减少胞内游离的钙离子，抑制血小板聚集效应，为治疗脑血管病的常用药物[10]。因其具有抗栓等多重心血管保护作用[11]，近年来在心内科也得以广泛使用，但心衰患者禁用。

本研究结果显示，观察组患者心功能指标-EF、SV、E、E/A明显优于对照组(P<0.05)，血液流变学的参数-高切全血比黏度、低切全血比黏度、纤维蛋白原均较对照组明显降低(P<0.05)。提示前列地尔注射液治疗AMI疗效确切，可明显减轻AMI患者血液的高黏滞、高聚集、高凝状态，进一步提高心脏射血分数、每搏量及舒张早期速度峰值。分析其原因可能是前列地尔激活脂蛋白酶促进脂质代谢、抑制血小板活化、刺激血管内皮细胞产生纤溶性物质而发挥其抑制血栓形成、降低血液黏滞的作用；改善患者血液动力学，增加血管平滑肌细胞内环磷酸腺苷而发挥扩血管作用，降低外周循环阻力[12]；抑制血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素，舒张血管平滑肌，改善微循环；进而整体改善AMI患者血液流变学及心功能。

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Intervention effects of alprostadil injection on cardiac function and hemodynamics in patients with myocardial infarction

YANG Jun-ping,FANG Wu-wang,ZHANG Bing-yu

(Department of Cardiology,The Second People′s Hospital in Wuhu City,Wuhu 241000,China)

Objective To investigate the effects of alprostadil on cardiac function and hemodynamics in patients with myocardial infarction (AMI),then explore its significance.Methods 124 cases of AMI patients were divided into observation group (n=62) and control group (n=62) according to randomized single-blind method from May 2011 to February 2013 in our hospital.Patients in control group received conventional Western medicine therapy,patients in observation group was added alprostadil injection on the basis of conventional Western medicine.Results After treatment,compared with control group,the cardiac function indexes,such as ejection fraction,stroke volume and peak early diastolic velocity increased significantly (t=11.073,3.610,10.434,P<0.05),and blood rheological parameters,such as high shear whole blood viscosity,low shear whole blood viscosity and fibrinogen were significantly lower (t=3.716,8.158,6.910,P<0.05) in observation group.Conclusion Alprostadil can significantly improve cardiac function and hemodynamics in patients with AMI,it is safe,effective and worthy of promotion.

Alprostadil; Myocardial infarction; Cardiac function; Hemorrheology

2014-08-11

芜湖市第二人民医院心内科，安徽 芜湖 241000

10.14053/j.cnki.ppcr.201504007