不同方式治疗老年Ⅰ度胸腰椎压缩性骨折疗效比较

吴涛 刘军 王刚

不同方式治疗老年Ⅰ度胸腰椎压缩性骨折疗效比较

吴涛 刘军 王刚

目的 探讨老年Ⅰ度胸腰椎压缩性骨折患者最佳治疗策略。 方法 58例符合入选标准接受经皮球囊扩张后凸成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)患者分入A组,52例年龄匹配、接受保守治疗患者分入B组。术前、术后1周及术后1月均采用视觉模拟评分(VAS)、X线及双下肢B超评估患者状况,并比较2种不同治疗方式疗效差异。 结果 2组患者间年龄、性别、治疗前VAS评分、下肢血栓发生率比较无统计学差异(P>0.05),而A组患者治疗后1周VAS评分、治疗后1月VAS评分、呼吸系统感染发生率、泌尿系统感染率、褥疮发生率均显著低于B组(P<0.05)。 结论 老年Ⅰ度胸腰椎压缩性骨折患者,即使脊柱稳定性较佳,也应当优先考虑予以PKP治疗。

胸腰椎压缩性骨折; 经皮球囊扩张后凸成形术; 保守治疗; 疗效; 并发症; 老年人

由于骨矿及骨基质不断减少,老年人骨骼脆性明显增加,致使脊柱骨折罹患概率显著升高[1]。由于Ⅰ度脊柱压缩性骨折常不累及椎体中后柱,脊柱稳定性未受到明显影响,临床上应优先选择予以保守治疗。但老年患者长期卧床后可能出现呼吸系统、泌尿系统感染以及褥疮等相关并发症,严重时甚至危及患者生命。因此,对于老年Ⅰ度胸腰椎压缩性骨折患者治疗方案的制定应当有别于同类中青年患者。但目前文献中缺乏老年Ⅰ度胸腰椎压缩性骨折患者的不同治疗方式疗效的对比研究,因此,本研究针对老年患者这一特定人群对比保守治疗与经皮球囊扩张后凸成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)术后疗效及并发症,以期为临床制定老年Ⅰ度胸腰椎压缩性骨折患者治疗方案提供理论依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象 本研究的研究对象选自2010年1月至2015年1月于我院骨科接受PKP的胸腰椎压缩性骨折患者。入选标准为:(1)年龄>70岁;(2)确诊为胸腰椎压缩性骨折,X线片示脊柱前柱压缩<Ⅰ度,脊柱后凸成角<30°,椎体后壁完整,可行保守治疗;(3)经MRI检查排除胸腰椎陈旧性压缩性骨折;(4)术前相关检查排除术前已存在呼吸系统感染、泌尿系统感染、褥疮、下肢静脉血栓患者。符合上述入选条件患者共58例,均因疼痛症状要求行PKP术,术前检查均已排除肿瘤、血管瘤等病理性骨折可能,分入A组。

本研究对照组患者均选自于我院骨科门诊就诊严重程度相似、接受保守治疗的老年胸腰椎压缩骨折患者,年龄均与A组患者匹配。上述对照组患者均需排除胸腰椎陈旧性压缩性骨折,伴有神经损伤症状,肿瘤、血管瘤等病理性骨折可能。符合上述条件者共52例,分入B组。

1.2 治疗方法 A组患者均接受胸腰椎PKP。患者术中取俯卧位,腹部保持悬空状态。使用C臂X线机(美国GE公司,oec9900型)根据病椎两侧椎弓根于体表投影位置确定手术进针点。局麻下,以进针点为中心纵向切开一长约0.5 cm切口,将穿刺针刺入相应椎弓根,经X线机确认进针位置及穿刺方向无误后,继续加深穿刺针深度,使针尖沿椎弓根进入椎体。当侧位透视显示穿刺针针尖进入椎体时,正位透视显示针尖位于椎弓根内侧缘，提示穿刺方向正确。然后将穿刺针加深2～3 mm后,取出穿刺针内芯后置入导针,并按相应程序建立工作通道。于工作通道中将可扩张球囊推至椎体前3/4处,对侧同法处理。C型X线机监测下扩张球囊使病椎终板基本复位后取出球囊,然后在麻醉医生监护下将处于拉丝期骨水泥注入病椎内,通过X线机观察骨水泥弥散状况。待病椎内骨水泥填充满意后,停止推注。待骨水泥凝固后抽出工作套管。手术区域局部压迫3～5 min后缝合切口。手术前后X线片见图1。B组患者均接受保守治疗,采用过伸位支具或石膏固定后绝对卧床1月。

注：a、b显示患者腰1椎体上终板明显塌陷,诊断为腰1椎体Ⅰ度压缩性骨折。c、d显示患者PKP术后上终板明显抬升,骨水泥弥散良好。图1 PKP手术前后X线片

1.3 疗效评估 2组患者于治疗前、治疗后1周及治疗后1月接受视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估胸腰椎压缩性骨折疼痛症状的疗效,X线片评估胸腰椎压缩性骨折状况,双下肢静脉B超评估下肢静脉状况。随访过程中对患者治疗过程中伤口、呼吸系统、泌尿系统感染及褥疮等相关并发症情况加以评估。

1.4 统计学分析 记录2组患者性别、年龄、治疗前后VAS评分及相关并发症情况。采用独立样本t检验比较2组患者年龄、治疗前后VAS评分差异,采用卡方检验分析2组患者间性别、治疗过程中相关并发症发生率及2种不同治疗方法对Ⅰ度胸腰椎压缩性骨折疗效的差异。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 A组患者58例,年龄70～89岁,其中42例合并高血压,21例合并糖尿病,2例合并存在肾功能不全。术前血压监测显示收缩压108～191 mmHg,平均(149.1±21.9) mmHg,舒张压67～131 mmHg,平均(93.9±12.5) mmHg。生化检查结果显示2例合并肾功能不全患者血肌酐、尿素氮明显升高,余患者未见明显异常; B组52例,年龄70～87岁,其中40例合并高血压,15例合并糖尿病。治疗前血压监测显示收缩压102～193 mmHg,平均 (147.2±22.9) mmHg,舒张压66～124 mmHg,平均(90.3±13.6) mmHg。该组患者治疗前生化结果未见明显异常。2组患者年龄、性别、血压均无统计学差异(P>0.05)。见表1。

2.2 治疗前后VAS、下肢血栓发生率比较 A组患者治疗后1周VAS评分较治疗前显著降低(P<0.05),而治疗后1月VAS评分较治疗后1周及治疗前均显著降低(P<0.05);B组患者治疗后1周VAS评分与治疗前无统计学差异(P>0.05),而治疗后1月VAS评分较治疗后1周显著降低(P<0.05)。2组治疗前VAS评分无统计学差异(P>0.05),A组患者治疗后1周VAS评分、治疗后1月VAS评分均显著低于B组(P<0.05)。2组下肢静脉血栓发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3 治疗后感染发生率比较 A组患者治疗后1月呼吸系统感染率、泌尿系统感染率以及褥疮发生率显著低于B组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床资料比较

注:与术前比较,*P<0.05;与B组比较,△P<0.05

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折多因外伤发生,其中以Ⅰ度胸腰椎压缩性骨折最为常见。此类患者由于脊柱稳定性未受破坏,其出现神经损伤风险较小,治疗上优先选择支具或石膏过伸位固定和绝对卧床休息1～2月治疗,维护脊柱稳定,以待骨折自行愈合。但老年患者由于其生理功能逐年衰退,保守治疗过程中可能出现呼吸系统、泌尿系统感染,褥疮、下肢静脉血栓等卧床相关并发症,严重时可能危及患者生命。因此,单纯保守治疗可能并不适用于老年Ⅰ度胸腰椎压缩性骨折患者。而PKP是目前用于治疗稳定型胸腰椎压缩性骨折的常见术式。该术式具有创伤小,手术时间短,术后恢复快等优点。但临床上由于该手术术式存在一定手术风险且经济成本较高[2-3],往往用于治疗Ⅱ度及以上胸腰椎压缩性骨折。为降低Ⅰ度胸腰椎压缩性骨折老年患者保守治疗高并发症发生率,我们提出是否能够采用PKP术替代单纯保守治疗进行Ⅰ度胸腰椎压缩性骨折老年患者的治疗。

既往大量研究报道PKP治疗胸腰椎压缩性骨折效果良好。杨惠林等[4]研究发现,患者PKP术后不仅疼痛症状明显改善,椎体高度恢复,而且生活质量得到显著提高。周剑[5]也进行了相似的研究,他们发现除了疗效显著外,该术式可以大幅缩减住院周期,减少手术并发症。而王静成等[6]比较了PKP与经皮椎体成形术间疗效差异,发现PKP可以明显降低骨水泥渗漏的发生率,矫正椎体后凸程度。但同样也有文献报道保守治疗可有效缓解大多数胸腰椎压缩性骨折患者疼痛症状[7]。但对于老年胸腰椎压缩性骨折患者PKP与保守治疗间疗效与并发症相关研究目前国内文献中鲜有报道。本研究结果显示58例接受PKP老年患者术后1周疼痛症状即明显缓解,而52例保守治疗老年胸腰椎压缩性骨折患者术后1周疼痛症状未见明显缓解,术后1月疼痛症状明显减轻,提示PKP术可以早期缓解该类患者疼痛症状,但2种治疗方式远期均能有效缓解胸腰椎压缩性骨折临床症状,上述结果与既往文献一致。

从并发症方面来看,A组患者术后呼吸系统感染、泌尿系统感染、褥疮发生率均显著低于B组,提示患者早期接受PKP术可有效避免卧床相关并发症的发生。在机体免疫力降低的基础上,老年患者长期卧床可造成误吸、下肢肌肉萎缩、静脉血流瘀滞等不良后果,从而最终导致感染及血栓相关并发症的发生。而PKP术由于早期通过骨水泥充分填塞病椎,早期恢复椎体稳定性,替代了长期卧床过程中椎体缓慢自行修复过程,从而大大缩减了该类患者卧床时间,有效避免了相关并发症的发生。此外,PKP术后早期镇痛效果显著优于保守治疗组,明显提高了患者生活质量。

综上所述,通过PKP治疗老年Ⅰ度胸腰椎压缩性骨折患者较保守治疗具有明显优势。虽然本研究中接受PKP患者并未见明显手术并发症,但制定治疗策略时仍需考虑PKP手术相关风险,其中以椎管内骨水泥渗漏及骨水泥反应最为常见。因此,PKP治疗过程中术前对于椎体后缘完整性评估、术中定位准确以及骨水泥注射过程中血压监测显得尤为重要。

老年Ⅰ度胸腰椎压缩性骨折患者,即使脊柱稳定性较佳,但考虑到保守治疗后卧床相关并发症风险显著增加,应当优先考虑予以PKP术等治疗,从而促进患者早期功能锻炼,提高其生活质量。

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Comparative study on the outcome of different treatment methods for the elderly patients with thoracolumbar compression fracture of grade Ⅰ

WUTao,LIUJun,WANGGang.DepartmentofOrthopaedics,theSecondAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210011,China

Objective To investigate the best treatment method for thoracolumbar compression fracture of grade I in the elderly patients. Methods Fifty-eight patients receiving percutaneous kyphoplasty and fifty-two age-matched patients receiving conservative treatment were enrolled in this study and divided into group A and group B. Visual analogue score (VAS),B-ultrasound and X-ray were used to evaluate the status of the patients before treatment, one week or one month after treatment. Then the outcome and complications were compared between two groups. Results No significant difference was found in age, gender, VAS before treatment and thrombus rate of lower limb vein between two groups(P>0.05). The levels of VAS one week or one month after treatment, respiratory infection rate, urinary infection rate, decubital ulcer rate were significantly lower in group A than those in group B (P<0.05). Conclusions Considering the high potential risk of long-term clinotherapy, PKP should be chosen to treat stable thoracolumbar compression fracture in the elderly patients.

thoracolumbar compression fracture; percutaneous kyphoplasty; conservative treatment; outcome; complications; aged

210011江苏省南京市，南京医科大学第二附属医院骨科

刘军，Email：13776698080@139.com

R 683.2

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.11.017

2015-03-05)