前言——脊椎退变性疾病研究现状与未来展望

刘军

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前言
——脊椎退变性疾病研究现状与未来展望

刘军

刘军 教授

脊柱根据其结构特点与位置,分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎。无论是脊柱的何种节段,良好的椎间盘与两侧椎板关节突是脊柱保证其活动性的重要前提。伴随着年龄的增长,上述关节由于异常应力分布、无菌性炎症、外源性损伤等因素,其正常结构发生改变,引起脊柱退变性疾病发生。而伴随着相应结构不断退变,突出的椎间盘,增生的后纵韧带与黄韧带进一步压迫脊髓与神经根,从而导致脊柱退变性疾病不断恶化,导致相应临床症状的发生。本期专题旨在介绍脊柱退变性疾病相关领域研究现状与未来展望。

颈椎椎管成形术是目前进行脊髓型颈椎病较为常见的手术术式之一,其主要是通过解除颈椎椎管后方骨性结构,增加颈椎管内体积,减小颈椎椎管压力,间接缓解颈髓压迫,从而最终达到治愈临床症状的目的。该术式主要适应证为:(1)≥3个节段的脊髓型颈椎病; (2)发育性和退变性颈椎管狭窄所致颈脊髓病;(3)多节段受累的颈椎后纵韧带骨化所致颈脊髓病;(4)黄韧带肥厚或骨化压迫脊髓背侧所致颈脊髓病;(5)颈椎前路术后疗效不佳者。从上述手术适应证可见,颈椎椎管成形术主要用于颈椎前路减压手术的补充,目前认为颈椎病的治疗应以颈椎直接减压为宜,从而从根本上解决神经根与颈髓的压迫,而颈椎后路椎管成形术则是无法安全直接减压的一种姑息治疗方法。此术式目前具体分为单开门颈椎管成形术，双开门颈椎管成形术，保留肌肉附着、重建复合体以及椎管成形术联合内固定术。上述术式均能达到颈椎管减压的目的,但从近年来此手术术式进展来看,该术式的进展主要是针对颈椎后方骨性结构减压后的稳定性重建。而由于颈椎后方结构对于颈椎活动的重要作用,可想而知该术式最终希望达到的目的应是在充分颈椎管减压的同时重建颈椎后方结构稳定性。

颈椎矢状位形态是近年来新引进的概念,其研究基础在于颈椎矢状位形态是影响颈椎应力分布的重要因素。当颈椎前凸消失时,颈椎应力将从颈椎两侧关节转移至椎间盘,从而加速椎间盘的退变。因此,我们可以认为颈椎矢状位形态改变可能是颈椎退变性疾病的最早期临床症状。通过充分认识颈椎矢状位形态的重要性,并早期积极干预颈椎矢状位形态改变有望实现颈椎退变性疾病的早期诊断与早期治疗。有学者提出颈椎前凸形态的改变与颈椎退变存在显著相关性,而同时亦有研究发现颈椎术后矢状位形态可影响颈椎术后疗效。上述研究结果显示颈椎病的治疗无论是保守治疗还是手术治疗,都应当注意颈椎矢状位前凸形态的重建,这不仅能恢复颈椎正常生理形态，还有助于减慢颈椎原有疾病的进展,而且可以避免相邻健康节段颈椎椎间盘发生新的病变。

腰椎退变性脊柱侧凸是一种多病因导致的常见于老年患者的脊柱畸形。其临床症状主要并不是脊柱畸形本身,而是继发的椎管狭窄与神经根受压症状。因此,该病并不能够单纯作为一种脊柱畸形来看待,而更应作为一种腰椎退变性疾病来看待。此类疾病治疗的重点并非脊柱畸形的的矫正,而是狭窄椎管的减压与受压神经根的松解。但不能否认的是在治疗腰椎退变性疾病的同时,由于疼痛症状的缓解与椎间高度的恢复,腰椎三维畸形会有一定程度的缓解。此外,值得注意的是腰椎畸形的纠正对于该病的治疗是存在一定意义的,通过矫正冠状位与矢状位畸形,往往能够恢复腰椎正常的应力分布,从而避免腰椎退变的进展。

腰椎邻近关节退变是一种常见的腰椎内固定术后远期并发症,主要是由于腰椎长节段固定后,其邻近正常椎间盘活动时负担明显加重,从而造成邻近节段椎间盘退变从而引起的一系列相应症状。而研究发现年龄、性别、术前椎间盘状况、融合方式、融合长度、融合节段与腰椎矢状位形态均与该疾病发病有关。这也就意味着在进行腰椎手术的同时,不仅仅需要着眼于腰椎病变本身,对于上述因素也需要进行充分考量,以预防腰椎邻近关节退变的发生。

本专题介绍了上述4种脊椎退变性疾病相关问题,从根本上来说,对于脊椎退变性疾病的治疗,目前已从仅仅解除脊椎病变本身问题,过渡到进一步恢复脊柱的力学结构,缓解脊柱退变的进展,进而向恢复或重建脊柱正常形态的终极目标前进。

210011江苏省南京市，南京医科大学第二附属医院骨科

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10.3969/j.issn.1003-9198.2015.11.001

2015-10-12)