盐酸瑞芬太尼用于预防全麻拔管期躁动的临床观察*

张新花 佟飞 王亚丽 王丽(徐州矿务集团总医院麻醉科，江苏徐州221006)

盐酸瑞芬太尼用于预防全麻拔管期躁动的临床观察*

张新花 佟飞 王亚丽 王丽
(徐州矿务集团总医院麻醉科，江苏徐州221006)

目的观察盐酸瑞芬太尼预防手术患者全麻拔管期躁动的临床效果。方法选择全麻手术患者60例，随机均分为盐酸瑞芬太尼组(R组)和生理盐水组(C组)。患者手术结束前10 min停用麻醉维持药，R组持续静脉泵入盐酸瑞芬太尼0.25μg/(kg·min)，C组持续静脉泵入等剂量的生理盐水。记录麻醉前、拔管即刻、拔管后5 min血流动力学变化，并对拔管后5、30、60、120 min躁动程度、镇静状态、躁动发生率进行评估。观察呼吸恢复时间、唤醒时间和拔管时间。结果与C组比较，R组拔管即刻及拔管后5min的MAP明显降低，HR明显减慢(P＜0.05);与麻醉前比较，R组拔管后5 min的MAP、HR无明显变化，C组拔管即刻及拔管后5 min的MAP明显升高，HR明显增快(P＜0.05)。R组麻醉苏醒期躁动发生率、躁动程度明显低于C组，R组VAS评分在拔管后5、30、60、120 m in均明显低于C组(P＜0.05)，Ramsay镇静评分拔管后5、30min明显高于C组(P＜0.05)。结论持续静脉泵入0.25μg/(kg·min)盐酸瑞芬太尼能减轻拔管期应激反应，减少躁动，不延迟呼吸恢复时间、唤醒时间和拔管时间，可预防全麻拔管期躁动。

盐酸瑞芬太尼;全麻拔管期躁动

全麻拔管期躁动常因手术切口疼痛、气管导管刺激、导尿管的不适使交感神经系统过度兴奋，儿茶酚胺释放增加，故常引起高血压、心率增快、心律失常等心血管不良反应［1］，如为神经外科手术还可能增加颅内压和脑耗氧增加等并发症，增加颅内出血的危险［2］。本研究观察盐酸瑞芬太尼用于全麻拔管期躁动的可行性和安全性。旨在尽可能的减少或消除拔管期的不良反应，使患者平稳度过围手术期。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择全麻术后于手术室内拔管患者60例，ASAⅠ～Ⅱ，年龄18～60岁，体重50～80 kg。手术种类包括胆囊、结肠、胃部及颅内病损切除手术，手术时间为1～4 h，排除严重心脏疾患、重度高血压、严重的血液系统功能障碍及各种原因引起的二次手术。本研究使用临床随机双盲对照，60例患者随机分为盐酸瑞芬太尼组(R组n=30)和生理盐水组(C组n=30)。

1.2 麻醉方法所有患者麻醉前30 min肌注苯巴比妥钠100 mg，硫酸阿托品0.5 mg。麻醉快速诱导用咪达唑仑(Midazolam)0.03 mg/kg，依托咪酯(Etomidate)0.3～0.5 mg/kg，芬太尼(Fentanyl)3 μg/kg，顺苯磺阿屈库铵(Cisatracurium)0.15 mg/ kg，2 min后行气管插管行机械通气。术中持续静脉泵入瑞芬太尼0.05～2μg/(kg·min)、丙泊酚100～200μg/(kg·min)、顺苯磺阿屈库铵1～2μg/ (kg·min)维持麻醉。手术结束前10 min停止使用丙泊酚、顺苯磺阿屈库铵，R组继续泵入盐酸瑞芬太尼，C组停止泵入盐酸瑞芬太尼静注等剂量的生理盐水。术毕潮气量＞5 m l/kg，呼吸频率＞12次/ min，吞咽反射、咳嗽反射活跃，停止吸氧5 min，SPO2＞95%，即拔除气管导管。停止使用盐酸瑞芬太尼接术后镇痛泵，吸氧监测生命体征，30 min后体征平稳送回病房。

1.3 观察指标记录患者麻醉前、拔管即刻、拔管后5 min的血流动力学变化，以评判全麻拔管期的循环状况;记录两组患者呼吸恢复时间、唤醒时间、拔管时间，并对拔管后5、30、60、120 min躁动程度、镇静状态、躁动发生率进行评估。躁动评分及镇静评分标准:(1)躁动评分:0级，安静合作无躁动，无呻吟;1级，轻度烦躁，间断呻吟;2级，中度躁动，持续呻吟，需固定上肢;3级，重度躁动及喊叫，试图拔掉各种引流管，需外力按压四肢。(2)Ramsay镇静评分:1分，不安静、烦躁;2分，安静、合作;3分，嗜睡，能听从指令;4分，睡眠状态，可唤醒;5分，呼唤反应迟钝;6分，深睡状态，呼唤不醒。

1.4 统计分析采用SPSS18.0统计软件分析，计量资料以均数+标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 两组患者性别、年龄、身高、体重、手术时间差异无统计学意义。

2.2 与C组比较，R组拔管即刻及拔管5 min的MAP明显降低，HR明显减慢(P＜0.05);与麻醉前相比，R组拔管后5 min的MAP、HR无明显变化，C组拔管即刻、拔管5 min的MAP明显升高，HR明显增快(P＜0.05);两组SPO2差异无统计学意义(表1)。

2.3 R组麻醉拔管期躁动发生率及躁动程度明显低于C组(表2)。

2.4 R组VAS评分在拔管后5、30、60、120 min明显低于C组，Ramsay镇静评分拔管后5、30 min明显高于C组(P＜0.05)(表3)。

表1 两组患者各时点MAP、HR、SPO2的变化

表1 两组患者各时点MAP、HR、SPO2的变化

注:与C组比较，aP＜0.05;与麻醉前比较，bP＜0.05。

指标组别例数麻醉前拔管即刻拔管5min HR R 30 75.4±10.3 81.6±11.3a73.5±13.4a(次/分)C 30 73.6+11.51 113.4+11.8b96.8±11.7bMAP R 30 84.3±16.7 89.4±14.3a85.3±12.9 (mmHg)C 30 81.7±17.2 106.6+11.5b98.2±16.4bSPO2R 30 98.4±0.4 96.5±0.6 97.2±0.5 (%)C 30 98.3±0.2 97.1±0.3 98.4±0.7

表2 两组患者拔管期躁动发生率比较

表3 两组患者拔管后VAS、Ramsay镇静评分比较

表3 两组患者拔管后VAS、Ramsay镇静评分比较

注:与C组比较，★P＜0.05。

指标组别例数拔管后5min拔管后30min拔管后60min拔管后120min VAS R组30 2.2+0.5★2.4+0.6★3.6+0.7★3.8+0.5★C组30 5.3+0.2 5.3+0.6 5.6+0.5 5.7+0.6 Ramsay R组30 2.9+0.2★3.0+0.3★2.4+0.3 2.2+0.2 C组30 1.5+0.5 1.9+0.6 2.1+0.5 2.0+0.4

2.5 两组呼吸恢复时间、唤醒时间差异无统计学意义(表4)。两组患者在拔管后均无呼吸抑制发生，恶心呕吐发生。

表4 两组患者呼吸恢复时间、唤醒时间、拔管时间比较(

表4 两组患者呼吸恢复时间、唤醒时间、拔管时间比较(

组别例数呼吸恢复时间唤醒时间拔管时间R 30 4.5+2.0 5.6+2.1 9.5+2.3 C 30 4.4+2.1 5.7+2.0 9.4+2.4

3 讨论

拔管期躁动是全麻患者比较常见的一种并发症，主要原因是手术切口疼痛、不能耐受气管导管的刺激和导尿管的不适。据报道超前术后镇痛有助于减少全麻患者术后拔管期的躁动［3］。本研究观察盐酸瑞芬太尼用于全麻拔管期躁动的可行性和安全性。

瑞芬太尼为一新型短效阿片u-受体激动剂，其不但起效快，在人体内1min左右迅速达到血-脑平衡，且镇痛效果强，半衰期短，用量及输注时间也无关。瑞芬太尼的镇痛作用及其副作用成剂量依赖性。术毕持续泵入小剂量瑞芬太尼能有效减轻手术切口疼痛，继而缓解患者的紧张情绪和恐惧心理，明显改善患者对气管导管和导尿管的耐受性，有效减少患者躁动［4］。盐酸瑞芬太尼即使大剂量使用也不能保证使意识消失，对意识影响小，故本研究两组患者唤醒时间、拔管时间无差异。本研究组未发现延迟性呼吸抑制、胸壁肌僵的病例，严格的拔管指征、严密的生命体征观察是有效的减少麻醉并发症的有力保障。

综上所述，盐酸瑞芬太尼能有效减轻拔管期应激反应，减少躁动，不延迟呼吸恢复时间、唤醒时间和拔管时间，可预防全麻拔管期躁动。

［1］曾琼，朱美华，梅凤美，等.右美托咪定预防神经外科全麻术后躁动的临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2012，28(9):885-887.

［2］Mc Cormick JM，Mc Cormick PW，Zabramski JM，et al.Intracranial Pressurere reduction by a central alpha-2 adrenoreceptor agonist after subarachnoid hemorrhage［J］.Neurosurgery，1993，32 (6):974-979.

［3］朱美华，曾琼，王宁，等.帕瑞昔布钠用于神经外科术后镇痛及预防躁动的研究［J］.临床麻醉学杂志，2011，27(10):976-978.

［4］唐红丽，杨涛，施克俭，等.SLIPA喉罩腹腔镜胆囊切除术围拔管期躁动及血流动力学的影响［J］.肝胆医外科杂志，2012，24 (3):217-219.

R614.2

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1004-7115(2015)09-1038-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.09.001

2015-04-18)

张新花(1970—)，女，山西平遥人，副主任医师，学士学位，主要从事临床麻醉和体外循环工作。