循证护理在肝癌介入术后患者中的实施及效果分析*

陈振丽(泰山医学院附属新泰医院，山东泰安271100)

循证护理在肝癌介入术后患者中的实施及效果分析*

陈振丽
(泰山医学院附属新泰医院，山东泰安271100)

目的评价循证护理在肝癌介入术后患者中的实施效果。方法将150例肝癌术后患者随机分为循证护理组和对照组，循证护理组应用循证护理制定干预措施，对照组则按照常规护理模式进行护理。结果循证护理组术后发生并发症者11例，发生率为14.67%;而传统护理组共发生并发症41例，发生率为54.67%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。循证护理组的总体满意度达到90.67%，远高于对照组的65.33%(P＜0.05)。结论对肝癌患者实施偱证护理措施，可以有效地提高患者的生命质量，降低患者的不良情绪，提高患者满意度。

原发性肝癌;循证护理;效果

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率位于恶性肿瘤的第3位，因肝癌起病隐匿，绝大多数患者就诊时已属晚期，已失去手术机会。目前介入治疗是公认的中晚期肝癌的主要治疗手段，此方法对患者造成的痛苦小、安全、组织创伤小，但介入化疗药物剂量较大，治疗后会出现各种并发症，因此做好术后的护理特别重要。循证护理是护理人员在计划护理活动过程，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据作为临床决策依据。我科应用循证护理的方法，针对术后并发症采取相关护理干预，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2010年3月-2013年3月在我院进行肝癌介入术的150例患者，其中男93例，女57例，年龄37～68岁，平均(54.3±4.6)岁。所有患者术前均经腹部彩超、CT或MRI等检查诊断为中晚期肝癌，且在数字减影机下行股动脉进行肝动脉介入治疗，将肝动脉导管插入肝动脉内进行一次性灌注抗癌药或栓塞剂。术后按照不同的护理方式将患者随机分为循证护理组和对照组各75例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组进行常规的护理措施，主要是观察患者的生命体征，保持患者治疗环境整洁安静，面对患者不良情绪进行有效安慰。

1.2.2 观察组给予循证护理。通过查阅资料寻找有关肝癌介入术后相关并发症问题，针对患者的具体情况展开循证护理，制定护理方案，根据临床中需要解决的肝癌介入术后相关护理问题(腹痛、发热、胃肠道反应、穿刺部位出血、肝肾功能损害等)，通过万方、维普、西文生物医学期刊文献等数据库进行检索。①腹痛:原因是栓塞可使肿瘤血供减少80%～90%甚至消失，引起肿瘤组织缺血、坏死、局部组织水肿、肝脏体积增大、肝包膜紧张度高有关。护理干预:护理人员要根据腹部疼痛程度，帮助患者取患侧卧位，缓解腹部肌紧张程度，指导患者胸式呼吸，尽量少深呼吸，减轻腹部的压力刺激。嘱患者放松心情，指导患者通过看电视、听音乐、分散注意力，降低对疼痛的敏感度。②发热:原因是介入治疗使患者体内癌细胞发生凝固坏死，坏死组织被吸收，进而引起患者出现发热反应。护理干预:先向患者说明发热的原因和处理措施，稳定其情绪，积极配合治疗和护理。协助患者大量饮水，在肝动脉化疗栓塞术后3天内，应保持摄水量在3000 m l/d以上。加强舒适护理及时为患者擦干汗液，更换潮湿的被服、衣裤，做好皮肤、口腔护理。③胃肠道反应:原因是介入应用大量化疗药物和造影剂，对胃肠道有不良刺激，同时术中牵拉还会造成迷走神经反射兴奋，也会增加胃肠道反应程度。护理干预:术前禁食4～6小时，术后不宜进食过早，一般术后6小时进食为宜，鼓励患者进食清淡、易消化的食物，应少食多餐。呕吐剧烈时，将患者头偏向一侧，防止误入气管而窒息，及时清理呕吐物，并禁食，给予静脉补液，止吐剂治疗，同时观察呕吐物的性状、量，注意有无呕血黑便。④穿刺部位出血:原因是凝血功能差，高血压，反复插管，穿刺器械过粗，操作欠熟练，止血不充分，术后活动过早、过频、制动不良。护理干预:术前纠正凝血机制，有效控制血压。术前嘱患者排空大便，必要时灌肠一次，防止用力排便诱发穿刺点出血。手术者应严格遵守操作规范，拔除鞘管后进行指压穿刺部位30 min，当出血完全止住后常规加压包扎，再用2 kg沙袋垂直加压伤口6小时。6小时内术侧下肢制动，6小时后可水平移动，24小时后可下床活动，沙袋压迫未解除前，严密观察患者生命体征，每30 min测血压1次，每30 min触摸双侧足背动脉搏动是否对称，有无强度、节律的改变，同时观察伤口敷料是否干燥，有无渗血，患者面色是否红润，肢体的温湿度如何。沙袋压迫解除后各个指标观察时间间隔延长至2小时。下床后各个指标监测均解除，但必须交代患者自身注意，以便发现延迟发生的血管并发症。⑤肝肾功能损害:原因是介入治疗肝癌可能造成患者肝脏缺血、缺氧，局部应用化疗药物可以引起肝功能出现损伤，谷丙转氨酶、谷草转氨酶异常，白蛋白降低，患者出现胆红素异常升高。护理干预:术后持续吸氧2～3天，给予患者常规的应用保肝药物，鼓励患者多饮水，观察患者的皮肤颜色、尿量、尿颜色等，定期对患者的肝肾功能进行检查。

1.3 效果评价主要从术后并发症的发生状况与患者满意度两个方面对护理效果进行评价。并发症主要包括腹痛、发热、胃肠道反应、肝肾功能损害等。患者满意度的调查采用自行设计的量表，根据不同的满意程度分为满意、较满意和不满意三个等级。

1.4 统计学方法计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组并发症发生情况及满意度比较见表1。

表1 两组并发症发生情况及满意度比较(n)

3 讨论

肝癌介入术是治疗中晚期肝癌的主要手段，能够有效控制肿瘤的增长，提高患者生存率。但有关研究表明，此种治疗的并发症发生率很高，约为40.2%～55.5%［1-2］。因此采取有效措施防止并发症的发生对肝癌患者的术后恢复具有重要意义。传统护理关注的是疾病，主要是以个人经验为主，上级护士的指导，教科书上的知识为依据来为患者解决护理问题，具有一定缺陷和局限性，而循证护理关注的是患者，是在对患者实施护理过程中发现需解决的护理问题，符合以人为本的护理理念，通过对患者实施最佳护理，可持续的提高护理质量以达到对患者利益最大化的原则［3］。本研究应用循证护理的方法，将科学、客观的肝癌介入术后相关护理科研文献中获得的最佳证据与护理经验，患者实际情况结合起来，对可能发生的相关并症采取针对性护理干预，有效的预防了并发症发生，为患者提供科学、优化及人性化护理服务。循证护理的开展改变了护理人员的思维模式，从被动接受转变为主动学习，持续改进，在一定程度上提高了护理人员独立思考、分析，解决问题的能力，大大提升了综合业务素质，值得临床推广［4］。

［1］徐峰，杨甲梅，严以群，等.肝癌切除术后并发症的处理(附592例报告)［J］.中华肝胆外科杂志，2002，8(7):435-436.

［2］曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.第4版.北京，人民卫生出版社，2006:205-215.

［3］刘春风，曹雅琴，孙昊，等.循证护理在妇科腹腔镜围术期中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2014，10(20):95-96.

［4］刘莹，李燕英，叶志珍.循证护理在PICC置管患者的应用［J］.齐鲁杂志，2014，6(20):99-100.

The effect of evidence-based nursing in patients after interventional treatment for liver cancer

CHEN Zhen-li
(The First People＇s Hospital of Xintai City，Xintai271100，China)

Objective:To evaluate the effect of evidence-based nursing in patients with hepatocellular carcinoma after interventional therapy，amd to improve the quality of care and patient quality of life.Methods:150 patientswere random ly divided into hepatocellular carcinoma patients after the operation of the evidence-based nursing group and control group，and evidence-based nursing group had the application of evidence-based nursing intervention measures while the control group had the conventional nursing.Results:Of the 11 cases in the evidence-based nursing group，the total incidence was 14.67%;and of the 41 cases in the traditional nursing group，the occurrence rate was 54.67%，there was significant difference between the two groups(P＜0.05).The overall satisfaction of the evidence-based nursing group reached 90.67%，which was far higher than thatof the control group 65.33%(P＜0.05).Conclusion:The implementation of evidence-based nursing in patients with liver cancer can effectively improve the quality of life of patients，reduce the negative emotions of patients and improve patient satisfaction.

primary liver cancer;effect of evidence-based nursing;effect

R473.6

A

1004-7115(2015)09-1029-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.09.001

2015-03-22)

陈振丽，女，山东新泰人，主管护师，本科，主要从事临床护理工作。