OSTEOSETR型液态人工骨植骨在治疗塌陷型胫骨平台骨折中的应用

焦洪新 陆文青 陈志红 李晓苏 徐宏扣 胡建华 冯齐德 金凯 杨金维 郭继伟 季俊 庄文华

OSTEOSETR型液态人工骨植骨在治疗塌陷型胫骨平台骨折中的应用

焦洪新 陆文青 陈志红 李晓苏 徐宏扣 胡建华 冯齐德 金凯 杨金维 郭继伟 季俊 庄文华

目的 探讨OSTEOSETR型人工骨植骨在治疗塌陷型胫骨平台骨折的疗效。方法自2012年6月～2013年6月采用OSTEOSETR型人工骨植骨治疗塌陷型胫骨平台骨折15例，对患者术后膝关节功能恢复观察采用Rasmussen膝关节功能评分系统。结果术后平均随访13.4个月，所有病例都取得骨性愈合，无骨不连、感染及内固定松动等情况，OSTEOSETR型人工骨材料术后1个月开始吸收，术后3个月基本或完全吸收，术后半年和1年膝关节功能良好。结论 OSTEOSETR型人工骨材料在手术治疗塌陷型胫骨平台骨折中具有良好疗效，是目前植骨较佳方法，从而可使患者早期行膝关节功能锻炼。

胫骨平台骨折；OSTEOSETR型人工骨；植骨

胫骨平台骨折 (FTP)往往由暴力引起，常可导致胫骨平台塌陷。塌陷型胫骨平台骨折手术治疗“三要素”：解剖复位；填充植骨；坚强内固定。而植骨材料的飞速发展，使我们手术中填塞植骨有了多种选择。现总结我院2012～2013年之间利用OSTEOSETR型人工骨植骨结合锁定钢板治疗塌陷型胫骨平台骨折的疗效。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取我院2012年6月～2013年6月治疗的胫骨平台骨折患者15例，均为Schatzker分型Ⅱ型或Ⅲ型，排除单纯劈裂Ⅰ型骨折、复杂Ⅳ、Ⅵ型骨折、开放性骨折及合并有半月板、侧副韧带损伤的患者。男9例，女6例，年龄28～65岁，平均44岁。所有病例常规行膝关节X线及CT检查，术前均予消肿对症治疗5～7天。

1.2 主要材料

美国瑞特人工骨，型号为OSTEOSETRRBK，主要成分为硫酸钙。液态注射式。

1.3 手术方法

患者腰麻或者全身麻醉成功后取仰卧位，上止血带。所有病例均取前外侧入路，充分显露骨折断端及胫骨平台软骨面，在关节下方2～3cm处开窗或利用骨折断端，撬拨复位塌陷之关节面，以克式针临时固定，将注射式人工骨调配后直视下注入骨缺损部位至完全填塞，完全固化后，再以胫骨平台外侧锁定板 (L型或高尔夫板)固定，置引流管。

1.4 术后处理

术后抗生素使用2次，引流管在48～72小时拔除。指导患者行膝关节不负重功能锻炼。术后每月随访1次，3个月后每3个月随访1次，采用Rasmussen膝关节功能评分系统进行评估。

2 结果

2.1 骨折愈合情况

全部病例得到随访，随访时间9～18个月，平均随访13.4个月，随访均行X线检查及膝关节功能评定。术后1个月复查提示OSTEOSETR型人工骨材料开始吸收，术后3个月复查均提示骨折已逐步愈合，术后6个月复查提示骨折已愈合，植入人工骨已经被吸收或者基本完全吸收 (图1-4)。其中有1例患者术后6个月复查X线片提示较3个月复查X线片关节面塌陷超过2mm。随访所有病例均无内固定松动或者断裂迹象。

图1

图2

图3

图4

图5

图1 术后复查骨显影前三维+二维CT提示胫骨平台外侧平台塌陷、劈裂。图2术X线片提示骨折复位良好、关节面平整、OSTEOSETR型人工。图3术后1个月复查X线片提示关节面平整、OSTEOS 4术后3个月复查X线片提示关节面平本吸收、骨折逐步愈合。图5术后6个月ETR型人工骨开始吸收。图 整、O STEOSETR型人工骨基 复查X线片提示关节面平整、OSTEOSETR型人工骨已吸收、骨折愈合良好

2.2 膝关节功能评定

术后6个月Rasmussen膝关节功能评分[1]平均25.7分(20～30分)，Rasmussen骨折复位解剖学评分平均 16.6分(14～18分)；9例患者术后12个月Rasmussen膝关节功能评分平均26.4分(20～30分)，Rasmussen骨折复位解剖学评分平均16.3分 (14～18分)。

3 讨论

对于塌陷型胫骨平台骨折的手术治疗，目前多数学者[2]认为关节面塌陷≥2mm、侧向移位≥5mm、伴有膝关节韧带损伤的是塌陷型胫骨平台骨折的手术适应证。手术目的是尽可能恢复关节面平整及关节轴向力线、重建膝关节的稳定、减少膝关节畸形等。术中填塞植骨是确保关节面精确复位的重中之重，针对于手术中如何更好的填充塌陷关节面的空隙，我们需要具有一定抗压性、植入后能尽早与骨组织愈合等特性的骨材料。

目前所报道的填充植骨材料[3]主要为自体髁骨材料、人造植骨材料 (注射型磷酸钙、注射型硫酸钙)、多孔肽颗粒等。以上材料往往都是颗粒、条状或者粉剂，不具有很强的可塑性，对于骨空隙无法做到很好的支撑及完全的填塞。

以往手术往往是首先恢复胫骨平台高度，以克式针或者直接以锁定钢板固定恢复塌陷之高度，再由空隙内植入颗粒或者条状人工骨。我们由骨水泥治疗椎体压缩性骨折得到启发，是否有一种人工骨材料可以在液态注射入骨缺损腔隙使空腔完整填塞，当其快速固化后有很强的抗压作用，同时具有良好的生物相容性。

医用硫酸钙已较早应用于胫骨平台骨折的手术治疗[4]。国内曾忠友等[5]利用瑞特人工骨(主要成分为硫酸钙)填充胸腰椎骨折，使得中柱空隙及时填充凝固，增强椎体抗轴压作用，为手术提高便利。于是术中选用瑞特 OSTEOSETRRBK型人工骨材料，此种人工骨主要成分为外科级医用硫酸钙，植入后有完整填塞空隙、注射原位固化后不易变形、在骨修复过程中逐渐被吸收并被新生骨组织取代等特点，对于术中复位后的胫骨平台间隙起到及时的完整填塞、凝固后牢固支撑等作用，使塌陷之关节面在术中精确复位。

OSTEOSETR型人工骨材料大约在术后30～60天可被吸收，并被新生骨替代。在已有的报道中，胡海波、李侠等[6,7]分别选用MⅡG115型液态人工骨(主要成分也为硫酸钙)及磷酸钙骨水泥 (CPC)植骨治疗胫骨平台骨折，此类人工骨较OSTEOSET 吸收时间较长，在术后24周左右开始大部分吸收，医生往往建议患者10周内避免负重。对于本组病例OSTEOSETRR型人工骨材料被吸收替代及骨愈合时间的跟踪随访发现，术后 1个月左右复查 X线片即提示 O STEOSETR型人工骨材料开始被吸收，三个月复查时已基本或完全吸收，骨折已逐步愈合，术后我们即建议患者行膝关节主动屈伸锻炼，术后8周复查后根据情况建议患者可逐步部分或完全负重下地活动，对于膝关节功能恢复起到重要作用。OSTEOSETR型人工骨具有良好的生物相容性，在已有的报道中，OSTEOSETR型人工骨甚至可被用于感染性植骨，我们暂未尝试，但是观察15例患者，并无术后伤口渗出、手术部位渗漏、血肿等情况。其中有1例患者术后6个月复查X线片提示较3个月复查X线片关节面塌陷超过2mm，我们认为植骨用于维持关节面复位时，应尽量多填充并压实，在苏振刚等[8]的报道中，负重后复位的关节面高度通常会丢失一部分，但也不排除负重时间较早可能，在今后的随访中应引起重视。

综上所述OSTEOSETR型人工骨材料在手术治疗塌陷型胫骨平台骨折中具有良好疗效，是目前植骨较佳方法。

[1] Rasmussen PS.Tibial condylar fractures.J Bone Joint Surg(Am), 1973,55:1331.

[2] 刘一，徐莘香，张新，等.胫骨平台复杂骨折的治疗[J].中华骨科杂志，1997，17(6):364-366.

[3] 马辕华，邝鹰.塌陷型胫骨平台骨折的临床研究进展[J].医学综述，2013，19（8）：1456-1458.

[4] Simpson D,Kerting JF.Outcome of tibial plateau fractures managed with calcium phosphate cement.Injury,2004,35(9):913-198.

[5] 曾忠友，金才益，陆金荣，等.椎弓根螺钉系统加自固化磷酸钙人工骨灌注治疗胸腰椎骨折[J].中华创伤杂志，2001，17:284-285.

[6] 胡海波，李平生，龚骏.硫酸钙人工骨材料应用于胫骨平台骨折修复34例 [J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15（47）：8923-8926.

[7] 李侠，陆晴友，李国风，等.注射式磷酸钙骨水泥在胫骨平台骨折中的应用[J].实用骨科杂志，2013，19（6）：507-510.

[8] 苏振刚，史源欣，邵伟忠.双切口双钢板支撑治疗SchazkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折[J].实用骨科杂志，2011，17（7）：603-604.

Treatment of tibial plateau fractures with injectable Osteoset liquid artificial bone

Objiective To evaluate the effect of bione grafting with OSTEOSETRliquid artificial bone in 15 cases of the tibial plateau fracture.Methods Fifteencases were treated withopen reductionandinternal fixation,andmeanwhilefilled bone defect with OSTEOSETRliquid artificial bone by injection in June 2012 to June 2013.Results All fracture that filled with bone substitutions were healed well.No bone nonunion and infection were obserbed.The mena period of follow-up was 13.4 months.The bone substitutions begin to absorbed in 1 month,most or completelu to be absorbed in 3 months.The function of the knees was good after 6 months and 12 months later.Conclusion OSTEOSETRliquid artificial bone material subsidence in the surgical treatment of tibial plateau fracture has good curative effect,is a favorable method for bone graft,which can make the patients with early line of knee joint function exercise.

Tibial plateau fracture;OSTEOSETRartificial bone;Bone graft

R683

B

10.3969/j.issn.1672-5972.2015.05.011

swgk2014-05-00101

焦洪新（1964-）男，本科，副主任医师。研究方向：脊柱及创伤骨科。

2014-05-20）

江苏省昆山市第二人民医院骨科，江苏昆山215300