两种内固定方法治疗跖骨骨折的疗效比较

何恩荣杨小华

两种内固定方法治疗跖骨骨折的疗效比较

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目的 探讨两种不同内固定方法治疗跖骨骨折的疗效。方法 2006年3月～2009月3月收治跖骨骨折42例，其中9例为开放性骨折，单纯骨折14例，粉碎性骨折28例，全部患者均手术治疗。手术方法为切开复位或闭合复位克氏针内固定和切开复位微型钛板内固定。克氏针内固定患者术后石膏固定6周，微型钛板内固定患者未石膏固定，术后3天即开始功能练习。随访骨折愈合及术后行走情况，评价治疗效果。结果 所有患者均获得随访，时间3～24个月，平均12个月。骨折愈合率100%，骨折愈合时间6～12周，平均8周。伤口均甲级愈合，微型钛板内固定患者站立及行走早于克氏针内固定患者。结论 微型钛板螺钉内固定治疗跖骨骨折，尤其是粉碎性骨折，优于克氏针内固定，具有解剖复位，固定可靠，可早期活动锻炼，并发症少，是一种更理想的内固定方法。但传统的克氏针内固定仍然是一种简单有效的治疗方法。

跖骨；骨折；内固定术；疗效

跖骨骨折是足部常见的骨折之一，治疗不当会影响足弓和足的负重功能。有人认为传统的克氏针内固定术有断端复位差、不能有效控制旋转、有时克氏针常穿过关节面以及不能早期活动等缺点，常发生严重的并发症。近年来，多使用微型钛板治疗跖骨骨折，认为能够获得可靠的内固定，可早期功能锻炼[1]。我院在2006年3月～2009月3月收治跖骨骨折42例，用两种不同内固定方法治疗，探讨其疗效，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者42例，男32例，女10例，年龄18～64岁，平均35岁。单纯骨折14例，粉碎性骨折28例，开放性骨折9例。受伤原因：扭伤8例，压砸伤16例，车祸伤18例。受伤至手术时间6小时～10天。

1.2 治疗方法

在硬膜外麻醉下，常规应用气囊止血带，开放性骨折彻底清创后再复位固定，闭合性骨折取背侧常规切口。术中注意保护伸趾肌腱、腱周组织及背侧骨间肌，暴露骨折断端，尽量保护骨膜，以利骨折愈合。30例行微型钛板内固定术，12例行克氏针内固定术，术后克氏针内固定患者给予石膏外固定，微型钛板内固定患者未石膏固定。开放性骨折应用抗生素3天，闭合性骨折应用抗生素1天，14天拆除缝线。克氏针内固定患者6周后，拆除石膏外固定，指导功能练习，微型钛板内固定患者术后3天即开始功能练习。

1.3 随访

随访时间3～24个月，平均12个月，观察骨折愈合情况，以及行走后足部疼痛情况。骨折临床愈合标准：局部无压痛和纵向叩击痛，步行3分钟不少于30步，X线检查显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。

2 结果

伤口均甲级愈合，42例患者均获得随访。骨折愈合率100%，骨折愈合时间6～12周，平均8周。X线证实骨折愈合后拔除克氏针，逐步恢复行走，微型钛板内固定患者约4周后逐步负重站立及行走，早于克氏针内固定患者。克氏针内固定患者克氏针拔除后功能练习早期出现疼痛，约2周后疼痛逐渐消失。3个月后，患者站立行走平稳，无疼痛不适，所有患者对手术治疗效果满意，典型病例见 (图1-8)。

图1 病例1术前斜位

图2 病例1术前正位

图3 病例1术后正位

图4 病例1术后斜位

图5 病例2术前斜位

图6 病例2术前正位

图7 病例2术后正位

图8 病例2术后斜位

3 讨论

跖骨是前足的主要组成部分，它参与了足的纵弓和横弓的构成。人体正常的负重功能和行走步态依赖于完整的足弓，其中又以第1和第5跖骨最为重要，第1跖骨与内侧楔骨、足舟骨、距骨、跟骨共同组成内侧纵弓，第5跖骨与骰骨、跟骨组成外侧纵弓。跖骨骨折若对位对线不佳，会影响足弓和足的负重功能。Hatch[2]等认为当跖骨骨折向跖侧或背侧移位超过3～4 mm及跖侧或背侧成角大于10°时应手术切开复位。跖骨骨折的治疗方法很多，常用的有克氏针内固定以及微型钛板内固定，均有其优缺点，只要能够正确地应用两种内固定方法，以及很好的功能联系指导，均能收到良好的治疗效果。

传统的克氏针内固定方法治疗跖骨骨折，有部分学者认为单根克氏针固定不能有效控制旋转，双跟克氏针内固定有时相互干扰，操作困难，克氏针有时穿过关节面，以及克氏针光滑，骨折端不能加压，还需辅以较长时间的石膏外固定，关节不能早期活动，势必造成关节僵硬[4]。微型钢板内固定治疗跖骨骨折，可使断端紧密接触，有效防止旋转，固定牢靠，早期功能练习，促进骨折愈合，防止肌腱粘连和关节僵硬等并发症的发生[4]。本组资料显示，克氏针及微型钛板两种内固定方法治疗跖骨骨折，均能得到较好的治疗结果。微型钛板内固定能够达到解剖复位，牢固固定，早期功能锻炼的目的，但也有其缺点，其一是价格昂贵，并且需要二次手术取出；也有术后感染、皮肤坏死、钢板外露或骨不连等并发症的发生[6]；极度粉碎性跖骨骨折，微型钛板有时无法应用，即使勉强应用也达不到良好的效果，有的学者也得出相同的结论，对于粉碎严重的骨折，作为桥接钢板使用时，固定强度往往不够，需要术后较长时间的制动，不能早期功能练习[7]。此时，应用克氏针固定结合石膏外固定，不失为理想的选择。交叉克氏针内固定能够有效控制旋转，较细的克氏针穿透关节面不会对关节造成不良影响，虽然没有钛板内固定那样早期功能练习，一般6～8周拆除石膏后，进行主动、被动循序渐进的功能练习，逐步加大关节活动量，不会造成永久的关节僵硬，只是功能练习时间晚一些、长一些，也能够收到良好的治疗结果。克氏针具有经济实惠的特点，有利于减少患者经济负担，并且拔除时较为容易。有一点必须强调，必须对患者功能练习提供正确的、及时的、定期的指导，否则手术再完美，也会遗留功能障碍。Nunley[6]的研究表明治疗成功的关键是恢复受累关节的解剖关系，魏亦兵[8]认为解剖复位是跖骨骨折疗效的保证，在他的13例手术中有6例应用克氏针内固定方法，同样收到了良好的治疗效果。笔者认为治疗效果的关键在于跖骨的良好复位及足弓的恢复。微型钛板螺钉内固定治疗跖骨骨折，固定可靠，可早期活动锻炼，并发症少，是一种更理想的内固定方法，但传统的克氏针内固定仍然是一种简单有效的治疗方法。第五跖骨近端粗隆部撕脱骨折，多是足受到内翻应力时因外侧跖腱膜或者腓骨短肌牵拉所致[9]，克氏针内固定治疗应是首选。

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10.3969/j.issn.1672-5972.2015.03.024

swgk2014-09-0171

何恩荣(1970-)男，本科，副主任医师。研究方向：脊柱外科、创伤骨科。

2014-09-21)

1河北省宽城县中医院骨科，河北宽城067600；2河北省承德医学院附属医院骨科，河北承德067600