封闭负压引流技术联合中厚皮片或皮瓣修复足部皮肤软组织缺损

肖峰 肖宏 尹泽龙 赖中

封闭负压引流技术联合中厚皮片或皮瓣修复足部皮肤软组织缺损

肖峰 肖宏 尹泽龙 赖中

目的 总结封闭式负压引流技术 (vacuum sealing drainage,VSD)联合中厚皮片或皮瓣修复足部皮肤软组织缺损的疗效。方法 2009年3月～2012年6月，应用封闭式负压引流技术联合中厚皮片或皮瓣修复足部皮肤软组织缺损15例。男10例，女5例；年龄18～68岁，平均55岁。交通伤9例，机器绞伤4例，重物砸伤2例。伴有跖骨、趾骨骨折有4例，肌腱外露4例、骨外露3例。皮肤软组织缺损范围为6cm×4cm～15cm×9cm。受伤至手术时间2～8小时，平均4小时。游离中厚植皮8例，腓肠神经皮瓣5例，足底内侧皮瓣2例。结果 15例患者通过封闭式负压引流技术治疗，创面清洁，肉芽组织鲜红，Ⅱ期游离中厚皮片或皮瓣修复创面，切口均Ⅰ期愈合。15例患者随访，随访时间5～12个月。创面无明显瘢痕增生，关节功能活动正常；皮瓣与周围皮肤色泽相似，皮瓣受力处无臃肿、无破溃。结论 封闭式负压引流技术可以降低血管通透性，局部肿胀消除快；减少炎性反应，降低创面感染率；增加创面局部血流量，促进肉芽组织生长。中厚皮片及皮瓣容易成活，操作简单，减轻患者疼痛，缩短住院时间，降低医疗费用。

封闭式负压引流技术；中厚皮片；皮瓣；足部皮肤软组织缺损；修复

随着社会高速发展，高能量的损伤较多，足部皮肤软组织缺损临床经常遇上，传统的治疗是清创术和漫长的换药，住院时间长，创面容易感染，长期换药带来的疼痛，对患者精神及经济影响大。2009年3月～2012年6月，我们应用封闭式负压引流技术 (vacuum sealing drainage,VSD)联合中厚皮片或皮瓣修复足部皮肤软组织缺损15例，疗效满意。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男10例，女5例；年龄18～68岁，平均55岁。交通伤9例，机器绞伤4例，重物砸伤2例。伴有跖骨、趾骨骨折有4例，肌腱外露4例、骨外露3例。皮肤软组织缺损范围为6cm×4cm～15cm×9cm。受伤至手术时间2～8小时，平均4小时。

1.2 治疗方法

患者急诊手术，持续硬膜外麻醉，彻底清创，切除坏死和污染严重组织，骨折没有明显移位，未做特殊处理，根据创面的大小及身体部位的不同选择多孔泡沫材料(成都吉泰医疗器械有限公司)，裁剪合适，同时将多孔泡沫材料的四个边用缝线与皮肤缝在一起，防止其移动；半透生物膜大小应该让其能充分包容多孔泡沫材料，并且要与周围皮肤帖服最佳，使其能够形成很好的密闭系统，特殊部位应特别注意膜的封闭，否则易导致负压失效。24小时持续负压吸引，调节负压为16.6～60Kpa范围内，保持吸引管通畅。3～7天后，负压吸引管没有明显渗出液，拆除VSD装置，可见创面红润，创面明显缩小。Ⅱ期游离中厚皮片或皮瓣修复创面，持续硬膜外麻醉，根据创面的大小、深度及部位选择游离大腿中厚皮片植皮或局部皮瓣移植，游离中厚皮片植皮8例，腓肠神经皮瓣5例，足底内侧皮瓣2例，皮瓣移植供区3例直接缝合，4例游离植皮修复。术后注意观察皮瓣血运，给予抗感染、抗凝、抗痉挛及扩血管等治疗。

2 结果

本组15例患者通过封闭式负压引流技术治疗，创面清洁，肉芽组织鲜红，Ⅱ期游离中厚皮片或皮瓣修复创面，切口均Ⅰ期愈合，供区植皮成活。15例患者均获随访，随访时间5～12个月。创面无明显瘢痕增生，关节功能活动正常，皮瓣与周围皮肤色泽相似，皮瓣受力处无臃肿、无破溃。供区切口均Ⅰ期愈合，游离植皮顺利成活，无明显瘢痕增生。典型病例片见图示 (彩图见插页)。

图示患者，男，32岁，车祸伤致足部皮肤软组织缺损，封闭式负压引流技术联合中厚皮片修复创面。图1术前片；2VSD术后片；3拆除VSD片；4术后游离中厚皮片

3 讨论

3.1 VSD特点

VSD采取创面用多孔泡沫材料覆盖，将周围正常皮肤与无菌的半透生物膜形成密闭系统，让创面与外界隔离，通过持续负压装置吸引，创面一直处于负压状态，多孔泡沫材料与创面紧密挤压，形成缺氧环境，细菌无法繁殖。VSD装置可以将渗出液及坏死组织充分引流，持续清洁创面，阻止了细菌生长，持续负压引流，减少了炎性反应，明显降低创面感染[1]。本组患者拆除装置后做了创面细菌培养，培养结果均是阴性。VSD持续负压吸引可以增加创面局部血流量，促进肉芽组织生长[2]；降低血管通透性，减轻创面周围组织水肿，消除局部肿胀，使患肢较短时间内缓解肿胀，让面明显缩小，减少创面修复面积，为Ⅱ期创面修复创作良好条件，提高中厚皮片及皮瓣成活率[3,4]。本组患肢肿胀消退快，患者疼痛好转明显，拆除装置时创面清洁可见，肉芽组织鲜红，血运丰富，并且创面明显缩小。

3.2 VSD临床治疗中遇上的问题及处理办法

临床遇上的问题：（1）半透生物膜的密封性，创面的部位不规则，膜的帖服不好，容易漏气，无法形成密闭负压，导致负压吸引失效。（2）引流管容易被血块和粘稠的分泌物堵管，同样造成导致负压吸引失效，引流不通畅。（3）术后观察不到位，需要持续负压吸引，保持负压正常压力，负压会出现高低不稳定，影响持续负压吸引效果。相应的处理办法：（1）根据创面的部位不同选择多孔泡沫材料，要裁剪与创面大小相一致形状，同时要将多孔泡沫材料的四个边用缝线与皮肤缝在一起，防止其移动；半透生物膜大小应该让其能充分包容多孔泡沫材料，并且要与周围皮肤帖附最佳，使其能够形成很好的密闭系统，特殊部位应特别注意膜的封闭，否则易导致负压失效，同时避免半透生物膜破损。（2）清创要彻底，止血要彻底，防止血液凝固导致加速多孔泡沫材料硬化，同时必要时可以用抗凝盐水冲洗管道，可以更好的防止引流管被堵塞。（3）术后要密切观察，注意是否出现泡沫干硬、堵塞、引流管堵管、漏气，必要时要更换。调整负压正常，24小时持续负压吸引，调节负压为：16.6～60Kpa范围内，保持创面有效的负压是通畅引流的关键。还需要与患者及家属沟通好，避免随意移动患肢，影响 VSD装置，让创面能充分的持续负压吸引。

3.3 中厚皮和皮瓣选择

根据创面大小、深度及部位的情况选择中厚皮片或皮瓣覆盖创面，创面较小肉芽组织丰富，没有肌腱和骨外露，创面经过VSD装置处理后，有大量鲜红的肉芽组织生长，选择游离中厚皮植皮片修复创面；即使有些肌腱和骨外露的创面，只要面积不大，通过VSD装置也可以让面积小的骨外露创面长上大量鲜红的肉芽组织，还是可以选择中厚皮植皮，中厚皮植皮片技术很成熟，植皮成功率高，临床应用比较广泛。创面较大同时伴有肌腱和骨外露面积多可以选择皮瓣移植修复创面。皮瓣选择根据创面的大小及部位，腓肠神经皮瓣临床应用比较广泛，该皮瓣的血运供应丰富，旋转弧度大，可以各个方向旋转，不会影响皮瓣的血运，皮瓣的大小选择不受特殊限制，可以根据创面大小需要来决定，取同侧肢体的皮瓣，就地取材，不需要固定肢体，有利早期活动和功能康复，患者容易接受。具有血供可靠、不牺牲主干血管、操作简单、不需要显微外科技术及特殊设备[5]；足底内侧皮瓣修复足底及内侧创面。手术后要密切观察皮瓣血运，注意避免皮蒂受压，常规抗感染、抗凝、抗痉挛治疗。

[1] 裘华德.负压封闭引流技术.北京：人民卫生出版社，2003:87.

[2] 黎晓华，王惠东，张长青，等.封闭式负压引流技术联合皮瓣修复下肢皮肤软组织缺损.中国修复重建外科杂志，2010，24(6):722-725.

[3] 许诺，袁同洲，王国栋，等.创面封闭式负压引流(VSD)治疗皮肤撕脱的体会.生物骨科材料与临床研究，2009，6(1):41-43.

[4] 杨大成，李卫，孙丕云，等.封闭式负压引流技术联合腓肠神经营养血管逆行岛状修复下肢皮肤软组织大面积缺损.中国修复重建外科杂志，2010，24(4):510-511.

[5] 肖峰，肖宏，郭筱秋.带腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足跟部皮肤软组织缺损.中国修复重建外科杂志，2009，23(2):253-254.

Repair of skin and soft tissue defects of foot with vacuum sealing drainage combined with thick skin grafts or flaps

Xiao Feng,Xiao Hong,Yin Zelong,et al.Department of Orthopaedics,the Hospital of Traditional Chinese Medicine of Taihe County,Taihe Jiangxi,343700,China

Objective To summarize the curative effect of vacuum sealing drainage combined with split-thickness skin graft or flaps to repair the skin and soft tissue coloboma of foot.Methods From March 2009 to June 2012,there are 15 patients treated by VSD combined with split-thickness skin graft or flaps to repair the skin and soft tissue coloboma of foot,and whoconsisted of 10 males and 5females with an average age of 55 years(range,18 to 68 years),including 9 cases for traffic injury,4 cases for machine twisting injury,2 cases for bruise as well as accompanied with 4 cases for metatarsal phalangeal fracture,4 cases for tendon exposure,3 cases for bone exposure.The defects size of skin and soft tissue ranged from 6cm×4cm to 15cm×9cm.The time period from injury to surgery is 2 to 8 hours,average time of 4 hours.Defect locations existed for the free split-thickness skin graft in 8 cases,sural nerve flap in 5 cases and medial plantar flap in 2 cases.Results After 15 patients were treated by VSD,the wound is clean,red granulation tissue,Phase II free skin graft or flapin the wound,I incisions are healing.According to5 to 12 mouths follow up,the results showed that the wounds were not obvious scar hyperplasia and joint function was normal.All flaps were good in color,texture and ware ability.Conclusion It is effective to apply VSD combined with split-thickness skin graft or flaps to repair skin and soft tissue defects of foot,which can decrease vascular permeability,eliminate swelling fast,reduce inflammatory response and infection rate as well as increase local blood flow of wounds to promote growth of granulation tissue.Then thethick skingrafts or flapssurviveeasily.The VSDis asimpleoperation,whichcanreducepatientpain,shorter hospital stays.Reduce health care costs.

Vacuum sealing drainage;Split-thickness skin graft;Skin flap;Soft tissue defect of foot;Repair

R622.1

B

10.3969/j.issn.1672-5972.2015.03.013

swgk2014-07-0135

肖峰(1972-)男，大学，副主任医师，工作方向：创伤骨科、脊柱及关节。

2014-07-27)

江西省泰和县中医院，江西泰和 343700