系统的营养护理支持及中医特色护理对消化道肿瘤患者营养状况的影响

杨敏

秦皇岛市第四医院，河北 秦皇岛 066000

系统的营养护理支持及中医特色护理对消化道肿瘤患者营养状况的影响

杨敏

秦皇岛市第四医院，河北 秦皇岛 066000

目的：探讨系统营养护理支持及中医特色护理对消化道肿瘤患者营养状况的影响。方法：将消化道肿瘤患者72例随机分为2组，即系统营养护理支持及中医特色护理干预组(观察组)以及单纯营养护理支持干预组(对照组)，每组36例。实施护理措施后观察2组患者的营养状况；采用H A M D、H A M A进行不良情绪评定；出院后随访，并采用SF-36进行生活质量评定。结果：不同护理措施干预后，观察组患者H BG、A LB、IgG、IgA及IgM水平均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的营养良好、营养不良比例均高于对照组，营养低下者中轻度、中度、重度者低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。护理前2组患者的H A M D、H A M A评分总分、精神性因子以及躯体性因子分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后，与对照组比较，观察组患者的H A M D、H A M A评分总分及各因子分均明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。2组存活患者均无失访现象，与对照组比较，观察组患者随访3个月、6个月的生活质量指标PF、RP、RE得分均升高明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：系统的营养护理支持结合中医情志护理可有效改善消化道肿瘤患者的营养状况，降低其不良情绪，提高生活质量。

消化道肿瘤；营养护理支持；营养状况；情志；生活质量；中医护理

消化道肿瘤是常见恶性肿瘤之一，随着人们生活方式和饮食习惯的变化，加之食品安全问题日渐严重，消化道肿瘤的发病率呈逐年升高趋势［1］，由于本病的恶化程度较高，且容易伴见恶性腹水，给患者及其家庭带来较大的经济及心理压力的同时，给患者的生活质量也带来较大影响。目前，临床对消化道肿瘤的治疗措施以化疗为主，但由于化疗对患者的食欲影响较大，以致于出现食欲减退，呕吐等消化道症状，使患者的营养状况降低明显，加重了病情的恶化程度［2］，因此探索有效的消化道肿瘤护理措施，是现今护理人员需要解决的问题之一。

目前，在“异病同护”的原则指导下，将情志护理等措施逐渐应用于临床实践，取得较好效果。本研究将系统的营养护理措施与中医特色护理相结合应用于消化道肿瘤的护理之中，效果较佳，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2013年1月至2014年1月在秦皇岛市第四医院收治且经病理确诊的72例消化道肿瘤患者，在排除罹患其他恶性肿瘤、严重精神疾患、远处脏器及淋巴结转移、免疫系统疾患的基础上，将符合化疗要求者，在其意识清醒，认知功能正常的前提下，告知研究内容，签署知情同意书后，作为研究对象纳入本研究中。根据临床随机-平行对照原则，将患者分为2组，即：系统的营养护理支持及中医特色护理干预组(观察组)以及单纯营养护理支持干预组(对照组)，每组36例。观察组中男21例，女15例；年龄47～76岁，平均(56.8±2.5)岁；病程0.3～5年，平均(2.1±0.5)年；肿瘤部位：胃癌者16例，食管癌者10例，直肠癌者4例，结肠癌者3例，胰头癌者3例；病理分型：低分化腺癌16例，乳头状腺癌10例，粘液细胞癌6例，未分化腺癌4例；合并病情况：高血压者25例，冠心病者20例，肝硬化者10例；家族史情况：有家族史者21例，无家族史者15例。对照组中男22例，女14例；年龄45～74岁，平均(54.1± 2.0)岁；病程0.5～4年，平均(2.0±0.4)年；肿瘤部位：胃癌者18例，食管癌者8例，直肠癌者8例，结肠癌者2例；病理分型：低分化腺癌14例，乳头状腺癌10例，黏液细胞癌8例，未分化腺癌4例；合并病情况：高血压者27例，冠心病者21例，肝硬化者12例；家族史情况：有家族史者23例，无家族史者13例。2组患者性别、年龄、病程、肿瘤部位、病理分型、合并病以及家族史情况等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理干预方法

1.2.1 对照组 仅予以系统的营养护理支持措施，主要为根据患者的情况予以不同的进食途径以及饮食指导，具体为：

1.2.1.1 经口进食者 若患者的消化功能正常可予以与健康人群相同的普通饮食，选择营养均衡，无刺激性以及易消化的食物即可，在化疗期间予以清淡并具有高热量、蛋白质以及高维生素的饮食；若患者的消化功能较弱，则需要予以食物残渣较少，便于咀嚼、易消化的软食，如面食、新鲜的鱼虾肉等；若患者食欲及消化功能均减退，且出现吞咽困难者，可予掺杂半流食，可采用少食多餐的方式进食，以保障营养的摄入，可食用米粥、藕粉以及少量瘦、嫩、筋少的肉类等；若患者食欲极差，吞咽困难则需要予全流质饮食，虽坚持少食多餐但仍不能满足营养需求，此方法仅适于短期使用［3-5］。

1.2.1.2 鼻饲饮食 从胃管将饮食进行注入，若患者的胃肠功能正常，但吞咽困难者可予此法，饮食以低脂、无纤维的乳类为主，以多糖蛋白质、无机盐和多种维生素为辅。

1.2.1.3 完全胃肠外营养 若患者进食较少，且出现严重的恶心、呕吐，可通过周围静脉、深静脉置管进行营养输入，可将机体必须的氨基酸、脂肪酸、维生素以及微量元素等进行输注，以保障患者维持正常的新陈代谢，以耐受化疗［6-7］。

1.2.2 观察组 在“对照组”护理措施的基础上，予中医特色护理措施，主要为情志护理，首先根据患者的情志状态，对其进行情志护理辨证的同时，根据焦虑自评量表及抑郁自评量表评估患者的不良情绪水平，了解患者的睡眠情况，根据患者的常见情绪分为忧愁、惊恐、抑郁以及易怒4种类型，分别进行不同的情志护理。其中忧愁者可以情胜情法进行护理，即护理人员可对其进行言语干预与沟通，营造病房的轻松氛围，根据患者的兴趣提供幽默笑话、影片等进行观看，以喜胜忧；惊恐者可针对其对于病情的恐惧原因进行针对性疏导，大多患者由于对疾病发展及预后的不了解而导致此类情绪出现，故而可对患者的检查结果以及医生的治疗措施进行解释，减少刺激性饮料的摄入，可配合睡前泡脚，按摩涌泉穴等护理措施；抑郁者可采用移情法进行干预，提前对患者感兴趣的话题或者兴趣爱好进行了解，有目的地组织

或者鼓励患者进行活动以转移其对于疾病的注意力［8］，同时，可指导患者家属予以健脾开胃的饮食；易怒者可予呼吸减压法以保障其平稳心境，护理人员对其进行放松指导，并辅以有节律且较为舒缓的呼吸。

1.3 观察指标

1.3.1 护理后2组患者的营养状况 在治疗后6周分别抽取患者的静脉血进行营养指标检测，主要包括HBG、ALB、IgG、IgA及IgM。同时，采用微型营养评估法进行营养状况分级，根据评分情况分为营养良好、营养不良以及营养低下，而营养低下者根据换算标准身高的百分比进行轻度、中度以及重度分级。

1.3.2 不良情绪改善情况 不同护理措施干预前后对两组患者采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评定。

1.3.3 生活质量评定 患者出院后，对其进行随访观察半年，每3个月1次，主要通过电话以及门诊随访进行，采用健康测量量表(SF-36)进行生理机能(PF)、生理职能(RP)、情感职能(RE)的评定。1.4 统计学方法 数据采用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者相关营养指标 不同护理措施干预后，观察组患者的HBG、ALB、IgG、IgA及IgM水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 营养状况评估 不同护理措施干预后，观察组患者的营养良好、营养不良比例均高于对照组，营养低下者中的轻度、中度、重度者均低于对照组，其差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 护理前后2组患者抑郁情绪改善情况 护理前2组患者的HAMD评分总分、精神性因子以及躯体性因子分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后，与对照组比较，观察组患者的HAMD评分总分及各因子分均降低明显，其差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 护理前后2组患者焦虑情绪改善情况 护理前2组患者的HAMA评分总分、精神性因子以及躯体性因子分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后与对照组比较，观察组患者的HAMA评分总分及各因子分均降低明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 2组患者相关营养指标比较(±s) g/L

表1 2组患者相关营养指标比较(±s) g/L

注：▲表示与对照组比较，P＜0.05。

组别 例数 H BG A LB IgG IgA IgM观察组 36 134.9±17.5 33.6±2.5 10.7±0.3 2.0±0.3 1.6±0.2对照组 36 121.7±17.3▲27.3±2.3▲7.5±0.5▲1.3±0.2▲1.2±0.1▲

表2 2组患者营养状况评估比较

表3 2组患者护理前后H A M D评分比较(±s) 分

表3 2组患者护理前后H A M D评分比较(±s) 分

注：▲表示护理后与对照组比较，P＜0.05。

组别例数 护理前 护理后总分 精神性因子 躯体性因子 总分 精神性因子 躯体性因子观察组 36 22.9±4.1 10.3±3.3 14.5±3.8 13.2±5.1 5.6±4.0 7.0±2.1对照组 36 22.8±4.9 10.2±3.5 13.9±3.4 16.1±5.3▲8.7±4.3▲8.9±2.0▲

表4 2组患者护理前后H A M A评分比较(±s) 分

表4 2组患者护理前后H A M A评分比较(±s) 分

注：▲表示护理后与对照组比较，P＜0.05。

组别例数 护理前 护理后总分 精神性因子 躯体性因子 总分 精神性因子 躯体性因子观察组 36 25.8±5.6 14.2±4.7 12.7±3.9 14.7±6.0 7.4±5.4 8.2±4.6对照组 36 26.3±5.9 13.9±4.5 13.1±3.5 19.2±6.3▲12.3±5.3▲11.9±2.0▲

2.5 患者生活质量评价 2组存活患者均无失访现象，与对照组比较，观察组患者随访3个月、6个月时的PF、RP、RE得分均升高明显，其差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 2组患者生活质量比较(±s)分

表5 2组患者生活质量比较(±s)分

注：与对照组比较，▲表示P＜0.05，△表示P＜0.01。

组别例数 随访3个月 随访6个月PF RP RE PF RP RE观察组 34 71.5±11.0 74.1±13.7 76.3±15.3 87.4±12.6 86.5±11.7 84.2±13.4对照组 33 58.3±11.6▲55.9±13.6▲55.4±15.1▲61.3±12.8△64.8±11.6△65.2±13.1△

3 讨论

近年来，消化道肿瘤的发病率逐年升高［1］，但是由于其发病部位较为特殊，对于消化吸收影响较大，一旦罹患本疾将会对患者的消化功能产生较大影响，进而导致患者的营养状况急剧下降，对机体的免疫力造成较大影响，降低其抵抗力，同时，已有研究表明，情志对于疾病的预后，尤其对恶性肿瘤的预后具有较大影响［9-10］，因此探索有效的营养及情志护理措施，改善消化道肿瘤的预后，是现今肿瘤科护理人员需要解决的难题之一。

随着护理医学的不断完善与进步，对于肿瘤患者的护理技术发生了较大改变，已认识到根据患者的不同情况予以相应的护理干预措施，同时，引入中医学“异病同治”的概念，将不同的消化道肿瘤根据其情志表现对情志进行疏导，以达到“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”的境界，故而，本研究中将患者的情志分为忧愁、惊恐、抑郁以及易怒4种类型，分别采用以情胜情法、移情易性法等进行干预，结果显示：护理前，2组患者的HAMD、HAMA评分总分、精神性因子以及躯体性因子分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后，与对照组比较，观察组患者的HAMD、HAMA评分总分及各因子分均降低明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)。同时结合营养学指标进行综合分析，可见，系统的营养护理支持结合中医情志护理可有效改善消化道肿瘤患者的营养状况，降低其不良情绪。

随着社会的不断进步，人们对于健康的要求渐趋转向身心健康，而罹患癌症者多由于对疾病的担心而出现抑郁、焦虑等情绪，进而影响生活质量，本研究引入信度与效度一致性较好的SF-36进行出院后生活质量的评估［11］，结果发现，2组存活患者均无失访现象，与对照组比较，观察组患者随访6、12个月的生活质量指标PF、RP、RE得分均升高明显，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。但在研究过程中，由于时间及人员的限制，本研究中对于消化道肿瘤患者对于各个营养元素吸收情况的调查未能细致分析，有待进一步深入研究。

［1］ 吴艳红.中西医结合护理对消化道肿瘤患者化疗不良反应的干预效果［J］.中国肿瘤临床与康复，2013，20(11)：1310-1312.

［2］ 吴凤萍，卢文杰.恶性肿瘤化疗患者的中医护理［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9(3)：139-140.

［3］ 路潜，赵明，庞冬，等.消化道肿瘤化疗病人营养状况及生活质量状况的研究［J］.护理研究：下旬版，2009，23(4)：1067-1069．

［4］ 韩冬梅，岳利群，王玉珠.胃癌患者术后化疗期间采用药膳辅佐饮食治疗的效果研究［J］.护理实践与研究，2010，7(9)：1-3．

［5］ 赵冰封.消化道肿瘤患者术后临床营养支持方式的M et a分析及全肠外营养组方的干预研究［D］.合肥：安徽医科大学，2012.

［6］ 范旻，薛梅，张玉霞，等.术前个体化营养支持对消化道肿瘤病人术后并发症的影响［J］.护理研究，2011，25(8A)：2018-2019.

［7］ 刘丹丹，孙惠杰，赵英凯.系统的营养支持及整体护理干预对改善胃癌患者营养状况并减轻化疗反应的效果评价［C］.中国国际肿瘤营养学论坛暨第二届全国肿瘤营养与支持治疗学术会议，2014：46.

［8］ 马海利.情志护理对消化道肿瘤化疗患者情绪及生活质量的影响［J］.中医药导报，2014，20（5）：142-144．

［9］ G arg S，Y oo J，W i nqui st E.N ut ri t i onal support for head and neck cancerpat i ent s recei vi ng radi ot herapy:a syst em at i c revi ew［J］.Support i ve Care Cancer，2010，18(6)：667-677.

［10］陈涛.“异病同护”在消化道肿瘤疾病护理中的应用［J］.光明中医，2012，27（3）：576-577.

［11］王琪，李小杉，赵薇，等.SF-36量表用于大学生生活质量调查的信效度评价［J］.中国学校卫生，2014，35(1)：118-120.

Effects of Systematic Nutritional Nursing Support and TCM-featured Nursing on Nutritional State of the Patients Suffering from Gastrointestinal Cancer

YANG Min
Qinhuangdao Municipality The Forth Hospital,Qinhuangdao 066000,China

Objective:To discuss the influence of systematic nutritional nursing support and TCM-featured nursing on nutritional state of the patients with gastrointestinal cancer.Methods:All 72 patients were randomly allocated to two groups:systematic nutritional nursing support and TCM-featured nursing intervention group (short for the observation group)and nutritional nursing support intervention group only(short for the control group),36 cases each group.Nutritional states of both groups were observed after implementing nursing interventions;bad moods were assessed by HAMD and HAMA;quality of life(QOL)was evaluated by SF-36 in the follow-up after the patients were discharged.Results:After different nursing measures,the observation group was higher than the control group in the levels of HBG,ALB,IgG,IgA and IgM,the difference had statistical meaning(P＜0.05).The observation group was higher than the control group in the ratio of good nutrition and malnutrition,lower than the control group in poor nutrition of moderate-mild degrees,moderate degree and severe degree,the difference showed statistical meaning(P＜0.05).The difference presented no statistical meaning in the comparison of total scales of HAMD and HAMA,psychological factor and somatic factor before nursing (P＞0.05).After nursing,compared with the control group,total scales of HAMD and HAMA,the scores of different factors decreased in the observation group obviously,the difference showed statistical meaning(P＜0.05).No case lost in both groups,compared with the control group,QOL indexes PF,RP,RE scores raised significantly in the observation group in the follow-ups of three months and six months,the difference showed statistical meaning (P＜0.05).Conclusion:Systematic nutritional nursing support and TCM emotional nursing could improve nutritional state of the patients with gastrointestinal cancer effectively,alleviate their bad moods and improve QOL.

gastrointestinal cancer;nutritional nursing support;nutritional support;the moods;quality of life; TCM nursing

R273

B

1004-6852(2015)11-0127-04

2014-11-27

杨敏(1979—)，女，主管护师。研究方向：临床心理护理。