胸腰椎骨母细胞瘤的影像学诊断并文献复习



胸腰椎骨母细胞瘤的影像学诊断并文献复习

雍良平1，刘念2，董国礼2

(1.南部县人民医院放射科，四川南部637300;2.川北医学院附属医院放射科，四川南充637000)

【摘要】目的:探讨胸腰椎骨母细胞瘤的影像学表现特点。方法:对3例经影像学检查并经手术病理证实的胸腰椎骨母细胞瘤病例进行回顾性分析并结合文献复习。结果: 3例均主要位于附件区(棘突、椎弓根)，其中2例累及椎体骨质，1例累及邻近肋骨，呈囊状膨胀性骨质破坏，边缘有轻度硬化，内见小点片状、斑点状钙化、骨化影，MRI表现为类圆形的T1WI等、低信号，T2WI混杂低、高信号，压脂像为稍高信号，增强扫描骨样组织和软组织肿块明显强化，椎管及脊髓受压。结论: CT及MRI检查能显示肿瘤的内部及其邻近结构的变化，有利于诊断和鉴别诊断。

【关键词】胸腰椎;肿瘤;骨母细胞瘤;影像学检查;诊断

骨母细胞瘤(osteoblastoma)是较少见的原发性骨肿瘤，占全部原发性骨肿瘤的1％以下，好发于20岁以下的患者，约30％～40％发生在脊柱，其次为长管状骨及手足骨，脊柱骨母细胞瘤中以颈椎病变相对多见，而胸腰椎较少见［1-3］。脊柱骨母细胞瘤报道不多，且影像学上表现各异，本文报道经影像学检查并经手术病理证实的3例胸腰椎骨母细胞瘤，并结合文献进行回顾性分析，拟提高临床对该病的认识。

1　临床资料

患者1，女，36岁。因“腰部疼痛4月伴下肢不全瘫痪”于2010年3月1日来我院就诊，Frankel D级，体检发现腰椎后突畸形。

影像学检查:胸椎正侧位片示T11椎体重度压缩并后突畸形改变，CT示T11椎体呈楔形改变，椎体及左侧椎弓根骨质呈膨胀性破坏，病灶周围有硬化边，并向椎体前、后方突出，椎管明显狭窄，硬膜囊及脊髓受压。MRI平扫脊柱胸腰段呈后突畸形，T11椎体压缩呈楔形，在T1WI呈稍低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，STIR呈高信号，被破坏的椎体结构向椎体前后方突出，相应水平椎管受压变窄、脊髓受压(图1)。

手术及病理:左T11椎旁约3.0 cm×3.5 cm包块，软组织肿块血供丰富，T11椎体及左侧椎弓根破坏，椎体塌陷，上下椎间隙明显变窄，上下软骨板存在，有约0.4 cm×0.3 cm大肿瘤样组织突向椎管，挤压脊髓。病理诊断:“T11椎体”骨母细胞瘤。

患者2，女，22岁。因“2月前无明显诱因出现腰背部疼痛”于2013年11月22日入我院就诊，体检无异常发现。

MRI平扫T12-L1节段棘突左侧竖脊肌旁见团块状异常信号，大小约4.0 cm×3.2 cm×4.3 cm，T1WI呈等信号，T2WI及STIR呈稍高、低混杂信号，病灶边界尚清，紧贴棘突左侧，周围软组织水肿(图2)。

手术及病理:病灶位于T12-L1节段棘突左侧，竖脊肌深面，病灶大小约4.0 cm×3.0 cm×4.0 cm，质地坚韧，血供丰富，紧贴椎板后方棘突左侧，与肌肉组织黏连紧密。病理诊断:“T12-L1棘突旁”骨母细胞瘤(图2)。

患者3，男，13岁。因“胸背部疼痛8月”于2014年4月10日入院。

影像学检查: CT平扫T7-8左侧椎间孔内见一类圆形高密度影，边界清楚，大小约1.2 cm×1.2 cm×1.6 cm，相应层面硬膜囊、脊髓受压，T8椎体左份及左侧椎弓根、第7肋骨头骨质密度不均，其肋骨后支稍膨大硬化，相应椎旁及侧后胸壁软组织肿胀。MRI平扫T7-8左侧椎间孔见结节状异常信号，边界清楚，T1WI呈等信号，T2WI及STIR呈稍高信号，增强后明显强化; T6-8椎体及附件、相应肋骨骨质信号异常，T1WI呈等、低信号，T2WI及STIR呈稍高信号，增强后明显强化，左侧椎旁、左侧后外侧胸膜及其下软组织肿胀增厚并明显强化(图3)。

手术及病理:“T7-8左侧椎间孔”骨母细胞瘤。

图1　患者1的CT和MRI影像表现

图2　患者2的MRI平扫图像及病理诊断

图3　患者3的CT和MRI平扫图像

2　讨论

2.1骨母细胞瘤的临床表现及组织病理特点

骨母细胞瘤是一种较少见的原发性骨肿瘤(约占1％左右)，男女发病比例为2∶1，其好发部位依次为脊柱、长管状骨及手足骨等［1-3］。骨母细胞瘤起源于成骨细胞及骨样组织，由结缔组织基质及大量成骨细胞、巨细胞构成，血供丰富，可形成骨样组织及骨组织，呈膨胀性骨质破坏［4］。组织上需与骨样骨瘤鉴别，两者的主要鉴别点在于肿瘤大小，骨样骨瘤大小常局限于2 cm之内，骨母细胞瘤直径常大于2 cm［2］。骨母细胞瘤分为良性和低度恶性(侵袭性)肿瘤，多数骨母细胞瘤为良性，但有少数病例为侵袭性，可以是原发，也可以是良性骨母细胞瘤多次手术复发所致，疼痛较良性者明显，常有软组织肿块，局部压痛明显［3，5］。

脊柱骨母细胞瘤多发生在椎体后部附件，其中以棘突、横突、椎板好发，可累及椎体，但原发于椎体者少见［6-7］。本组3例报道中病灶均主要位于附件区(棘突、椎弓根)，其中2例累及椎体骨质，1例累及邻近肋骨。这与既往文献的报道是相符合的。骨母细胞瘤可发生于脊柱的任何节段，但其好发节段在既往文献［8-10］报道中有所差异。在脊柱骨母细胞瘤的报道中，颈椎病变所占比例相对多见，其次为胸椎、腰椎和骶椎［7-9］，但这一结果尚未进行相应的统计学分析，因此需要大样本病例进一步研究。本组3例分别发生于T7-8、T11、T12-L1节段，这可能与我们样本量较少有关。

2.2脊柱骨母细胞瘤的影像学表现

在骨母细胞瘤的诊断中，既往认为常规X线平片为首选检查方法，典型表现为椎体或附件局限性膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄断裂，断裂处可有软组织肿块，病灶边缘可有反应性骨质硬化，厚薄不一，但不及骨样骨瘤明显，肿瘤内如有斑点状或索状钙化或骨化对诊断帮助较大，但此征象较少见［7，9］。由于脊柱重叠影像，常规X线平片对发生在脊柱的小病灶可能会被掩盖而易漏诊。现有研究［11-12］认为CT比X线平片诊断骨母细胞瘤更有价值。CT检查对解剖结构复杂、重叠较多的脊柱有一定的优势，有利于发现小病灶，以及病灶内部钙化、骨化情况，能够通过多平面重建等后处理对病灶进行多方面细致的观察;发现肿瘤侵犯椎管和椎旁软组织情况。根据既往文献的报道及总结［6-7，11-12］，脊柱骨母细胞瘤的CT表现与肿瘤的部位、大小、发展过程、钙化程度等有关。位于脊柱附件的肿瘤常表现为边缘清楚的类圆形，其内可见斑点状、沙粒状的骨样组织沉积、钙化影，边缘有硬化圈，瘤体的其他成分为软组织样密度的瘤实质，增强后有明显强化;原发于椎体的病变较少，椎体呈膨胀性骨质破坏或不规则的破坏灶。本文2例行CT检查的病变主要位于脊柱附件，病灶呈膨胀性骨质破坏，病灶形态呈类圆形，边缘清楚，其内可见斑点样骨组织沉积，周围有硬化边。

骨母细胞瘤起源部位、病灶内成分不同，MRI表现也有一定差异。本文3例病例的MRI主要表现为类圆形的T1WI等、低信号，T2WI混杂低、高信号，压脂像为稍高信号，说明病灶内可能含有钙化成分，增强后病灶明显强化;并有软组织肿块影，突向椎管，压迫脊髓。病灶周围的骨髓及软组织、肿瘤邻近的肋骨在T2WI和压脂像上为高信号，说明有反应性充血水肿。这些MRI表现与既往报道［13-14］相符。但是其特征性表现之一即病灶边缘厚薄不一的骨质硬化，T1WI、T2WI均为低信号的环圈及无强化，在本例中表现不典型。MRI能很好地显示肿瘤侵犯范围及内部结构，骨髓及软组织水肿情况，对骨母细胞瘤的定性诊断、术前定位和分期有重要价值，但对钙化、轻微骨皮质破坏不如CT明显。

2.3脊柱骨母细胞瘤的鉴别诊断

骨母细胞瘤主要与骨样骨瘤鉴别。两者无论在病理上还是在影像学上极为相似，虽然在组织学上很难鉴别，但在影像学上仍有差异。主要的不同是骨母细胞瘤硬化骨相对较少，但向外扩张生长明显，并可形成软组织肿块。很多学者将病灶大于1.5～2 cm的归为骨母细胞瘤，小于1.5～2 cm的为骨样骨瘤;骨母细胞瘤发展快，病变区内钙化较骨样骨瘤少，而且密度较低，周围骨质反应性硬化较骨样骨瘤轻，部分病例局部皮质没有膨胀;骨样骨瘤的钙化多见，周围骨质反应性硬化明显［2，15］。此外，需与骨母细胞瘤鉴别诊断的还有骨巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、脊柱结核、骨髓炎、脊柱转移瘤等。骨巨细胞瘤多发生于骨端呈膨胀性骨破坏，与骨的长轴垂直，周围无骨质增生硬化，不出现骨膜反应，一般无软组织肿块形成［16-17］。动脉瘤样骨囊肿有明显的膨胀，其内无明确的骨样组织沉积，但可见分房的骨嵴，与骨母细胞瘤的斑点状钙化或骨化易区别，MRI T2WI上显示“液-液平面”为动脉瘤样骨囊肿的特征性表现［18］。脊柱结核［19］主要侵犯椎体，且常累及多个椎体，单纯附件型少见;脊柱结核椎体骨质破坏成虫蚀样改变，并有死骨形成，外周骨质硬化较骨母细胞瘤少见，同时伴有椎间隙狭窄，骨母细胞瘤成膨胀性骨质破坏，常单发。若脊柱结核以附件病变为主，则不易与骨母细胞瘤鉴别。

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(学术编辑:翟昭华)

网络出版时间: 2015-3-5 12∶47网络出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150305.1247.016.html

Imaging diagnosis of thoracolumbar spinal osteoblastoma and literature review

YONG Liang-ping1，LIU Nian2，DONG Guo-li2

(1.Department of Radiology，People’s Hospital of Nanbu County，Nanbu 637300; 2.Department of Radiology，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China)

【Abstract】Objective: To study the imaging characteristics of thoracolumbar spinal osteoblastoma.Methods: Three patients with thoracolumbar spinal osteoblastoma confirmed by operation and pathology were performed with radiographic examination，which were retrospectively analyzed with literature review.Results: There were 3 cases located mainly in the vertebral appendix (spinous processes and pedicle of vertebral arch).Among these，two cases also were in vertebral body and the other one involving adjacent ribs，which showed cystic expansible destruction，small dot and macular calcification and ossification with edge mild sclerosis.MRI findings showed that tumor was circular equal or low signal intensity onT1WI，low and high signal intensity on T2WI and slightly high signal intensity on STIR.All lesions showed significant enhancement within osteoid tissue and soft tissue mass and compression of the spinal cord.Conclusion: CT and MRI can demonstrate the inner and adjacent structure of the tumor，which is favorable to the diagnosis and differential diagnosis of spinal osteoblastoma.

【Key words】Thoracolumbar spine; Tumor; Osteoblastoma; Imaging examination; Diagnosis

通讯作者:董国礼，E-mail: guoli_d@163.com

作者简介:雍良平(1976-)，男，四川南部人，主治医师，主要从事CT及MRI医学影像诊断研究。

基金项目:四川省卫生厅科研课题(100153)

收稿日期:2014-07-08

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.01.16

【文章编号】1005-3697(2015)01-0068-05

【中图分类号】R738.1

【文献标志码】A